痔瘡 痔核 痔病 痔疾

痔瘡 痔核 痔病 痔疾

痔瘡 痔核 痔病 痔疾症状

主要癥狀
(一)便血
無痛性、間歇性、便後有鮮紅色血是其特點,也是內痔或混合痔早期常見的癥狀.便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛,引起擴張血管破裂出血.輕者多為大便或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數日後常可自行停止.這對診斷有重要意義.便秘、糞便幹硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因.若長期反復出血,可出現貧血,臨床並不少見,應與出血性疾病相鑒別.
(二)痔塊脫垂
常是晚期癥狀,多先有便血後有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時被推出肛門外.輕者隻在大便時脫垂,便後可自行回復,重者需用手推回,更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外,如咳嗽,行走等腹壓稍增時,痔塊就能脫出,回復困難,無法參加勞動.有少數病人訴述脫垂是首發癥狀.
(三)疼痛
單純性內痔無疼痛,少數有墜脹感,當內痔或混合痔脫出嵌頓,出現水腫、感染、壞死時,則有不同程度的疼痛.
(四)瘙癢
晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛,常有分泌物流出,由於分泌物刺激,肛門周圍往往有瘙癢不適,甚至出現皮膚濕疹,病人極為難受.
分型
1.內痔
根據內痔發生部位,分原發性內痔(母痔)及繼發性內痔(子痔),這與血管分支有關,直腸上動脈主要終末支分佈在右前,右後及左側正中的直腸柱內,該3處並行的直腸上靜脈比較屈曲,稱內痔靜脈叢,如右前,右後及左正中3處內痔靜脈叢擴張,迂曲和充血,即成為原發性內痔,繼發性內痔可有1～4個,常與右後及左正中母痔相連(因該處靜脈又再分支),而右前母痔處靜脈多不再分支,故常為單個發生,無子痔並發,但母痔及子痔的位置也有變異,有的孤立,有的數個連在一起,若母痔及子痔都脫出肛門外,呈梅花狀者,稱環狀痔,若內痔脫垂水腫不能回納,稱嵌頓性內痔,若有血循環障礙,稱絞窄性內痔.
(1)癥狀與體征:
①便血:無痛性,間歇性,便後有鮮紅色血是其特點,也是內痔或混合痔早期常見的癥狀,便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過猛,引起擴張血管破裂出血,輕者多為大便或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數日後常可自行停止,這對診斷有重要意義,便秘,糞便幹硬,飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因,若長期反復出血,可出現貧血,臨床並不少見,應與出血性疾病相鑒別.
②痔塊脫垂:常是晚期癥狀,多先有便血後有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時被推出肛門外,輕者隻在大便時脫垂,便後可自行回復,重者需用手推回,更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外,以至咳嗽,行走等腹壓稍增時,痔狀就能脫出,回復困難,無法參加勞動,有少數病人訴述脫垂是首發癥狀.
③疼痛:單純性內痔無疼痛,少數有墜脹感,當內痔或混合痔脫出嵌頓,出現水腫,感染,壞死時,則有不同程度的疼痛.
④瘙癢:晚期內痔,痔塊脫垂及肛管括約肌松弛,常有分泌物流出,由於分泌物刺激,肛門周圍往往有瘙癢不適,甚至出現皮膚濕疹,病人極為不適.
(2)臨床分期或分度:根據內痔病變程度,國內外對內痔的分期不完全統一,具代表性的如下:
Miles(1919)3度分類法:
Ⅰ度:又稱早期內痔,排便時出血,無脫出,無疼痛.
Ⅱ度:又稱中間期內痔,排便時內痔脫出,可以自然還納.
Ⅲ度:又稱晚期內痔,內痔易脫出肛門外,需用手還納.
2.外痔
外痔以血栓性及結締組織性多見.
(1)血栓性外痔:是外痔最常見一種,常因便秘,排糞,咳嗽,用力過猛或持續劇烈運動後,肛縫靜脈破裂,血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊,但也可以是無原因的自發性破裂,血塊大小可自幾毫米至幾厘米,主要臨床表現:病人突覺肛緣出現一腫塊,由於血塊將肛門皮膚與皮下組織分開,引起劇痛,行走不便,坐立不安,疼痛在發病後48h最劇烈,數日後疼痛減輕,腫塊變軟,逐漸消散,檢查:早期在肛緣皮膚表面可見一暗紫色圓形硬結,界線清楚,較硬,壓痛明顯,血塊可破潰自行排出,傷口自愈或形成膿腫和肛瘺.
(2)結締組織外痔:簡稱皮垂,大小形狀不等,可以單個或多發,常是血栓性外痔或肛門手術的後遺癥,多無明顯癥狀,偶有瘙癢,小墜及異物感,如有炎癥則感疼痛.
(3)靜脈曲張性外痔:為肛門皮下靜脈曲張形成的軟性腫塊,一般為肛門部腫脹不適,發展緩慢,如有並發癥,可出現疼痛,出血,檢查見肛門處有腫塊,質軟,皮下有曲張的靜脈.
(4)炎性外痔:為肛門部皮褶發生炎癥,水腫,本病表現為局部紅腫,疼痛,檢查時有觸痛,局部充血水腫,並有少量分泌物.
3.混合痔
是齒狀線上下同一痔區的肛墊肥大,相互吻合,括約肌間溝消失,上下連成一個整體,臨床表現具有內痔和外痔2種特征,有的單發於右前,右後或左中,有的呈環狀,形成環狀混合痔.
內痔的診斷,主要靠肛管直腸檢查,首先做肛門視診,用雙手將肛門向兩側牽開,除1期內痔外,其他3期內痔多可在肛門視診下見到,對有脫垂者,最好在蹲位排便後立即觀察,這可清楚地看到痔塊大小,數目及部位的真實情況,特別對診斷環狀痔,更有意義,直腸指診可排除直腸內的其他病變,特別是除外直腸癌及息肉.

痔瘡 痔核 痔病 痔疾

痔瘡 痔核 痔病 痔疾检查

1.直腸指診內痔無血栓形成或纖維化時,不易捫出,較大內痔可在齒狀線上方摸到縱形皺折和隆起的痔結節,血栓外痔在痔體中心可觸及卵圓的血栓,質硬,可活動,有壓痛,此外通過直腸指診可瞭解直腸內有無其他病變,特別是除外直腸癌及息肉.

2.肛門鏡檢查先觀察直腸黏膜有無充血,水腫,潰瘍,腫塊等,排除其他直腸疾患後,再觀察齒狀線上部有無痔,若有,則可見內痔向肛門鏡內突出,呈暗紅色結節,此時應註意其部位,大小,數目和形態,原發內痔一般有右前,右後與左中,繼發內痔的位置常有變異,以往認為原發性內痔好發於右前,右後,左中與直腸上動脈主要分支,與直腸右前,右後和左中部有關,現代研究認為主要是肛墊呈“Y"字型裂溝分為3塊,位於右前,右後和左外的原因.

3.吸引器檢查對中,晚期有痔脫出史者,可用吸引器將痔體吸引於肛門外觀察,也可囑病人排便後不要復位進行觀察.

痔瘡 痔核 痔病 痔疾预防

1.合理的飲食

保持生活規律,調理好飲食是預防痔的重要措施,在日常飲食中應保持一定數量的“食物纖維"食品和節制刺激性強的食品,食物纖維主要成分為纖維素,半纖維素,果膠和木質素等,這些物質在通過腸道時,不受消化作用的影響,在吸收大量水分後,容易很快排出成形大便,這就縮短瞭大便在腸道停留的時間,因而發揮瞭保護腸道功能的作用,目前市售的燕麥片及“黑面包",每次飯前服用10～15g,對預防痔及腸癌是有作用的,蔬菜,水果和豆類,也含有一定量的纖維,但一部分可在腸道被消化和吸收,不能發揮食物纖維那樣顯著的保護作用,因此不能代替食物纖維,適當節制辛辣刺激食物或調味品,如酒,辣椒,芥茉,咖哩等,因大量攝入這些食物後能抑制腸蠕動,導致大便幹燥,並且直接刺激腸管,使之處於收縮狀態,常能誘發痔脫出,栓塞和嵌塞,酒和含酒飲料能迅速直接地影響肛管括約肌的張力和血運,也是誘發痔脫垂,栓塞和嵌頓的常見原因,在飲食中應適當節制,特別是有痔脫垂者更應註意.

2.良好排便習慣的建立

這是預防痔的發生和發展的主要措施,最好在每天清晨起床後或早餐後,利用“起立反射"及“胃結腸反射"引起排便,則排便容易,此外,排便時不要看書,久蹲,同時要盡力縮短排便時間,特別是時間不能過長.

3.提肛運動

痔實質是痔靜脈瘀結的結果,改善肛門局部血液循環,對於預防和治療本病大有益,每天有意識收提肛門1～2次每次約5min,有利於預防痔的發生.

4.適當的體育鍛煉

註意加強身體鍛煉,特別是從事久坐,久立工作者應較多地參加一些體育活動,如工間操,太極拳和氣功等,這可抵消體位的不利因素,對預防痔的發生和發展是有積極意義的.

5.註意肛門部清潔

每次大便後最好用溫水清洗,切勿用硬紙擦拭,防止外傷,養成每次便後清洗的習慣,對預防痔的發生及發展是有意義的.

痔瘡 痔核 痔病 痔疾治疗

通常,除非痔引起癥狀,否則不需要治療.服用軟便劑或洋車前可減輕便秘和便秘伴有的排便費勁.通過註射一種能產生瘢痕組織而阻塞靜脈的藥物可治療痔出血,這種治療方法叫做註射硬化治療.

大的內痔和那些對註射硬化治療無效的痔瘡可采用橡皮筋結紮治療,使痔無痛地縮小脫落.可間隔2周或更長時間結紮一次.一般需要3～6次結紮可治愈.還可應用激光、紅外線(紅外線光凝術)或電流(電凝術)來破壞痔瘡以達到治療目的.若這些方法都失敗,則可行外科手術切除.

如果痔瘡發生血凝塊而引起疼痛,可用坐浴、局麻軟膏或局部壓迫治療.經這些方法短時間治療後,疼痛和腫脹會逐漸減輕,但血凝塊需要4～6周才會消失.如需迅速緩解疼痛亦可切開靜脈取出血凝塊.

痔瘡 痔核 痔病 痔疾饮食

飲食調理

1、增加含纖維高的食物.高纖維素(纖維素產品,纖維素資訊)飲食可使大多數患者的癥狀緩解或消失,有類似括約肌切開和肛門擴張的效果.

2、“食不厭粗".粗加工的食品,含有較多的營養素和食物纖維,適合便秘或痔瘡患者食用,有利於大便通暢.

3、糾正不良飲食習慣.長期飲酒不但對肝臟有損害,而且也可促進痔瘡的形成,痔瘡患者應戒酒,同時避免辛辣刺激性的食物.

4、治療原發病.對患有全身性慢性疾病的患者,註意營養素的補充和治療,可以減少痔瘡的發生.

5、痔瘡病人應選擇的食物:

◇五谷、蔬菜類:竹筍、甜菜、卷心菜、胡蘿卜、綠豆、韭菜、芹菜、茭白、豌豆苗、馬鈴薯,未經加工的谷類,粗糧、麥麩面包、黑綠葉蔬菜、油菜、荷蘭豆、萵苣.

◇水果類:蘋果、巴西果、橘子、獼猴桃、葡萄、西瓜、香蕉、草莓.

◇肉類:豬、牛、羊的瘦肉,裡脊肉,魚肉,雞、鴨、鵝肉.

痔瘡 痔核 痔病 痔疾并发症

1.貧血內痔出血可引起失血性盆血,病人頭昏,倦怠無力,精力不佳,食欲差,大便幹燥等是貧血的常見癥狀,血紅蛋白常有明顯降低.

2.血栓性靜脈炎痔靜脈叢擴張和回流受阻時可形成血栓,病人感覺局部疼痛較甚,排便,行走,坐下等動作時疼痛加重.

3.壞死:痔核嵌頓於肛門外由於一系列的病理改變使局部代謝產物積聚進一步加重瞭肛門局部水腫加重瞭痔核的嵌頓這是一種惡性循環所以內痔嵌頓日久必然出現壞死此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分但亦有侵犯人體其它部分的情況國外曾有報道:痔核內的血栓向上擴散壞死區擴展到直腸壁結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥此種情況雖屬少見但必須引起臨床醫生的高度重視.

4.感染:痔核嵌頓後多有不同程度的感染病人出現裡急後重肛門墜脹感明顯等癥狀此時感染多局限在肛門局部如果強力復位容易使感染擴散引起粘膜下肛周或坐骨直腸窩膿腫若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥亦可形成肝膿腫國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血癥.