移植物抗宿主病

移植物抗宿主病

移植物抗宿主病百科

移植物抗宿主病(graft-versus-hostdisease,GVHD)是骨髓移植(BMT)後出現的多系統損害(皮膚、食管、胃腸、肝臟等)的全身性疾病,是造成死亡的重要原因之一.臨床表現較為復雜,皮膚損害最早出現的癥狀有紅斑、丘疹、水皰,甚至皮膚剝脫,嚴重者皮損可在數天內擴展至全身.

移植物抗宿主病

移植物抗宿主病病因

移植物抗宿主反應是一種特異的免疫現象,是由於移植物組織中的免疫活性細胞與免疫受抑制的,組織不相融性抗原受者的組織之間的反應.

移植物抗宿主病

移植物抗宿主病症状

最常見的癥狀是由於吞咽困難熱量攝入不足引起的體重下降,部分病人出現吞咽時的劇痛和難以忍受的胸痛,產生上述癥狀的原因包括食管上段發生廣泛性上皮脫落性食管炎、食管上段形成的蛛網狀增厚及相互粘連而引起食管狹窄、食管蠕動異常、涎腺受累口腔幹燥、酸清除變得很差以及反流所致.

移植物抗宿主病

移植物抗宿主病检查

組織病理學檢查可見上皮脫落性食管炎中有數量較多的淋巴細胞及少量漿細胞,中性粒細胞及嗜酸性細胞浸潤於食管壁.

內鏡檢查常有困難,不能顯示廣泛剝脫,食管上段發生廣泛性上皮脫落性食管炎,食管上段形成的蛛網狀增厚及相互粘連而引起食管狹窄,食管蠕動異常.

移植物抗宿主病预防

防治GVHD的發生重要的是在於預防,盡量減少GVHD的危險因素是最重要的措施,在移植後用環孢素A,甲氨蝶呤,皮質類固醇可使GVHD的發生率降低,也可對早期發生的GVHD和皮疹有一定的治療作用,近幾年來新的免疫抑制藥如他克莫司(tacrolimus)正在試用,此外,對骨髓移植者用抗淋巴細胞血清或抗胸腺細胞球蛋白或血清,有一定的預防作用,對免疫缺陷或免疫抑制者輸血及血制品時,要先將血液或血制品經過放射線照射後再應用.

移植物抗宿主病治疗

皮膚損傷局部用可的松軟膏有效,全身治療包括營養支持、潑尼松、環磷酰胺、抗淋巴細胞球蛋白、環孢素、硫唑嘌呤等.食管擴張和抗反流治療可有效緩解癥狀.擴張時有發生穿孔的危險.輸血相關性移植物抗宿主病可以沉淀及使用白細胞濾過器的方法,可去除大部分的白細胞.

移植物抗宿主病饮食

註意飲食清淡,加強營養,多吃高維生素和纖維素的食物,註意避免過多的異體蛋白食物,如海鮮、蝦蟹等,以免加重排斥反應,註意避免辛辣刺激食物和油膩食物.

移植物抗宿主病并发症

皮膚損害最早出現的癥狀有紅斑,丘疹,水皰,甚至皮膚剝脫,嚴重者皮損可在數天內擴展至全身,cGVHD皮損的突出表現是色素沉著,脫屑增厚或角化不良,苔蘚樣皮疹等,晚期出現皮膚硬化或關節攣縮.

肝臟亦是GVHD的靶器官,aGVHD較多見,輕者無臨床癥狀,重者肝區不適,脾大,黃疸等,肝功能異常是GVHD的重要表現,ALT,AKP,膽紅素等均有不同程度增高.

口腔黏膜可發生潰瘍或片狀剝脫,晚期可發生口腔幹燥.

當BMT後外周血象恢復時出現與大劑量射線照射和CTX預處理無關的惡心,嘔吐,腹瀉等癥狀時是GVHD胃腸黏膜損害的表現.