細菌性肺炎 J15.901 肺感

細菌性肺炎 J15.901 肺感

細菌性肺炎 J15.901 肺感百科

細菌性肺炎(bacterialpneumonia)占成人各類病原體肺炎的80％,進入抗生素時代以來,細菌性肺炎的預後一度顯著改善,但自60年代以後病死率居高不降,目前細菌性肺炎出現一些新特點,包括病原譜變遷,特別是醫院內肺炎G-桿菌比率顯著上升,肺炎鏈球菌雖然在社區獲得性肺炎病原體中仍占主導地位,但臨床表現多趨於不典型.細菌耐藥率增高,所謂“難治性"肺炎屢見不鮮,尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高,提高病原學診斷水平,合理應用抗生素,避免耐藥菌出現,以及改善支持治療是肺炎臨床處理方面迫切需要強調和解決的問題.

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細菌性肺炎 J15.901 肺感病因

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細菌性肺炎 J15.901 肺感症状

發病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驅癥狀.起病急驟,高熱、寒戰,全身肌肉酸痛,體溫在數小時內升至39-40't:,高峰在下午或傍晚,或呈稽留熱,脈率隨之增速.可有患側胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸時加劇.痰少,可帶血或呈鐵銹色,胃納銳減,偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹簾,易被誤診為急腹癥.

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細菌性肺炎 J15.901 肺感检查

血白細胞升高,中性粒細胞多在80%以上,並有核左移.年老體弱、釀酒J免疫功能低下者的白細胞計數可不增高,但中性粒細胞百分比仍增高.痰直接塗片作革蘭染色及英膜染色鏡F-檢,如發現典型的革蘭染色陽性、帶英膜的雙球菌或鏈球菌,即可初步作出病原學診斷.疾培養24-48小時可以確定病原體.痰標本要及時送檢,在抗生素應用之前漱口後采集,取深部咳出的服性或鐵銹色痰.聚合酶鏈反應(PCR)及熒光標記抗體檢測可提高病原學診斷率.尿SP抗原可陽性.約10%-20%患者合並菌血癥,故重癥肺炎應做血培養.如合並胸腔積液,應積極抽取積液進行細菌培養.
   X線影像早期僅見肺紋理增粗,或受累的肺段、肺葉稍模糊.隨著病情進展,表現為大片炎癥浸潤陰影或實變影,在實變陰影中可見支氣管充氣征,肋腦角可有少量胸腔積液.在消散期,炎性漫潤逐漸吸收,可有片狀區域吸收較快而呈現"假空洞"征,多數病例在起病3-4周後才完全消散.老年肺炎病灶消散較慢,容易吸收不完全而成為機化性肺炎.

細菌性肺炎 J15.901 肺感预防

老年,伴嚴重基礎疾病,免疫功能抑制宿主肺炎預後較差,抗菌藥物廣泛應用後,肺炎鏈球菌肺炎病死率已從過去的30%下降至6%左右,但革蘭陰性桿菌,金葡菌特別是MRSA引起的肺炎,病死率仍較高,增強體質,避免上呼吸道感染,在高危患者選擇性應用疫苗對預防肺炎有一定意義.

細菌性肺炎 J15.901 肺感治疗

抗菌治療是決定細菌性肺炎預後的關鍵.表1羅列急性肺炎的常見病原體以及常用選藥方案,供參考.
抗感染治療2～3天後,病情仍無改善甚或惡化,應調換抗感染藥物.已有病原檢查結果時,應根據藥敏試驗選擇敏感的藥物.無病原學資料可依,則應重新審視肺炎的可能病原,進行新一輪的經驗性治療.輕、中度肺炎總療程可於癥狀控制如體溫轉為正常後3～7天結束;病情較重者為1～2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,療程宜適當延長;吸入性肺炎或肺膿腫,總療程須數周至數月.
其他治療應根據病情選用,如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等.
一、一般性治療
臥床休息,進易消化富蛋白質、電解質,維生素食物,註意水份的補充.高熱者給予物理降溫,必要時給解熱藥物.劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日,或可待因片15mg口服.咳嗽劇烈給咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日,必要時用可待因.
二、促進排痰
鼓勵病人咳嗽、翻身,或拍背促進排痰.給於祛痰解痙藥,必要時生理鹽水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素,霧化吸入2次／d.
三、抗生素的應用
病源菌未明確者,可按下列經驗用藥.
(一)革蘭陽性球菌,用青黴素,頭孢唑啉,紅黴素,復方新諾明.革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉,阿莫西林,頭孢呋辛等.病情較重選用三代頭孢菌素,b內酰胺類+氨基糖甙類,復方新諾明.
(二)院內感染:輕、中度可用哌拉西林,頭胞唑林加慶大黴素,頭胞呋辛,頭胞羥唑或頭胞噻肟、頭胞唑肟、環丙沙星、氧氟沙星等,也可用優立新等(β內酰胺類加酶抑制劑的抗生素).有誤吸史或胸腹大手術者,應加用甲消唑或克林黴素.金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬古黴素．長期用激素、抗菌素者應用三代頭孢菌素、泰能、環丙沙星等加用氨基糖甙類抗生素．合並黴菌感染加用氟康唑.病原菌確定後,應根據痰培養的藥敏試驗的結果調整抗菌藥物.
四、免疫治療
免疫球蛋白,轉移因子、胸腺肽等免疫調節劑可輔助治療有一定幫助,綠膿桿菌抗血清,內毒素抗體尚處試驗階段.
五、並發癥治療
合並呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持.有電解質紊亂、肝、腎功能損害給予相應治療.膿胸應於引流或外科處理.

細菌性肺炎 J15.901 肺感饮食

多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用.

細菌性肺炎 J15.901 肺感并发症

並發癥近年來已很少見,嚴重感染中毒癥患者易發生感染性休克,尤其是老年人,表現為血壓降低,四肢厥冷,多汗,發紺,心動過速,心律失常,而高熱,胸痛,咳嗽等癥狀並不突出,其他並發癥有胸膜炎,膿胸,心包炎,腦膜炎和關節炎等.