女性尿道癌
女性尿道癌百科
原發性尿道腫瘤臨床上較少見,女性尿道較短、但癌發病率比男性尿道癌為高.好發於40～60歲,惡性腫瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等.病理分類以鱗狀細胞癌最多見,達40%左右.其次為移行上皮細胞癌、占30%;腺癌占23%;未分化癌占1%.其發病率比男性高4～5倍,占婦科惡性腫瘤的0.017%.早期即可有尿道流血、尿頻、尿急、尿痛等癥狀.腫瘤增大,也會引起排尿困難.治療困難,預後較差.
女性尿道癌
女性尿道癌病因
一、發病原因
尿道癌的病因不詳,推測原因有以下幾種:①長期慢性炎癥刺激如慢性尿道炎;②與產傷,性生活損傷因素有關;③尿道化學藥物灌註繼發或伴發尿道癌;④與人類乳頭病毒(humanpapillomavirus,HPV)有關,有研究表明59%的尿道腫瘤HPV陽性;⑤與尿道增生性病變惡變有關,如尿道肉阜、乳頭狀瘤.有報道在一組女性膀胱癌行全膀胱切除術後,6%～13%發生尿道癌,多侵犯近端尿道.病因如下:A.尿道上皮細胞多中心同源起源性:整個泌尿系統均覆蓋著移行上皮,具同源性,尿道腫瘤多器官發病率為46.2%,發病的次序是順尿流方向;B.泌尿系腫瘤的淋巴轉移,直腸癌、陰道癌等轉移到尿道;C.手術中的擠壓,經尿道操作或排尿種植.隨著經尿道腔鏡治療膀胱癌的增多,應考慮脫落的腫瘤組織細胞種植到尿道的可能性.
二、發病機制
尿道癌分遠段癌和近段癌,前者癌灶位於尿道口至尿道前1/3段,也可逐漸擴展至全尿道或累及外陰;後者癌灶位於尿道其餘2/3,較容易侵犯全尿道.
原發性尿道癌以鱗狀上皮細胞癌最多見,其次是腺癌及移行細胞癌等.轉移途徑包括血行、淋巴和局部浸潤,其中以淋巴轉移和局部浸潤為主.遠段尿道癌可轉移至腹股溝深、淺淋巴結,而近段尿道癌可轉移到盆腔淋巴結及髂內、髂外及閉孔淋巴結.
鱗癌來源於遠端的鱗狀上皮或移行上皮因炎癥反復刺激引起的鱗狀化生,其分化程度不一,分化較好的可看到癌珠及細胞間橋,分化差者則呈明顯異型性,並見較多的核分裂象.
尿道癌多呈局限性和持續性生長.Delela報道,50%的病人就診時為局限性病變,可向尿道遠近兩端至膀胱和外陰生長,也可浸潤性生長至陰道.
女性尿道癌分期常用Grabstald分期:
O期:原位癌,病變局限於黏膜層.
A期:病變達黏膜下層.
B期:病變浸潤尿道肌層.
C期:病變浸潤尿道周圍器官.
C1期:浸潤陰道壁肌層.
C2期:浸潤陰道壁肌層及黏膜.
C3期:浸潤鄰近器官如膀胱、陰唇及陰蒂.
D期:出現遠處轉移.
D1期:腹股溝淋巴結有轉移.
D2期:盆腔淋巴結有轉移.
D3期:腹主動脈分叉以上淋巴結有轉移.
D4期:遠處器官轉移.
女性尿道癌
女性尿道癌症状
女性尿道癌多見於老年婦女,3/4發生於50歲以上.常見癥狀為尿道流血和血尿,其他癥狀有尿頻、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、痛、癢、癢或性感不快等.局部可見到或觸到腫塊.腫瘤壞死、潰瘍和感染則見尿道或陰道流出黃色或血性帶臭味的分泌物.晚期癥狀為體重減輕,骨盆痛,尿道周圍膿腫,尿失禁,尿道陰道瘺或尿瀦留.少數病人全無癥狀,因他故作體格檢查而發現腫瘤.
位於尿道遠段的腫瘤早期可見到乳頭狀腫物或表淺小潰瘍,逐漸發展為萊花狀腫塊,突出於尿道口.腫瘤硬度不一,表面有潰瘍及出血.尿道近段腫瘤則局部有腫脹感、變硬和壓痛.陰道觸診可估計病變范圍.位於尿道近段的腫瘤有時表現為尿道彌漫性浸潤,活體組織病理檢查可以確診.
一般認為女性尿道癌來源於尿道周圍腺體.免疫組織化學顯示PSA陽性染色.病人血清中PSA升高,手術切除腫瘤後迅速下降.故手術前後血清PSA監測有助於診斷和判斷療效.
女性尿道癌分期:O期:原位癌,A期:浸潤粘膜下層,B期:浸潤尿道周圍肌肉,C期:尿道周圍(C1陰道肌層,C2陰道肌肉及粘膜,C3鄰近結構如膀胱、陰唇、陰蒂),D期:轉移(D1腹股溝淋巴結、D2主動脈分叉下的盆淋巴結,D3主動脈分叉以上的淋巴結,D4遠處轉移.
早期常無癥狀,易被忽略.一旦出現癥狀,則出現尿頻、尿急及排尿困難,甚至發生尿瀦留.常有尿道流血或內褲血漬,肉眼血尿少見.有時陰道分泌物增多、尿失禁及性交困難.晚期尿道口出現菜花狀腫物,並發感染時有惡臭.
任何尿道口贅生物均應警惕尿道癌的可能性,必要時行活組織檢查證實.陰道指診可觸及尿道腫塊.
女性尿道癌
女性尿道癌检查
1、X線檢查近段尿道癌可直接侵犯恥骨,造成骨質破壞.
2、CT和MR工檢查有助於檢查盆腔淋巴結,判斷分期.瞭解盆腔淋巴結有無轉移.
3、淋巴管造影對診斷盆腔淋巴結轉移有幫助.
4、內腔鏡檢查尿道膀胱鏡檢查可觀察病灶並取活檢.
女性尿道癌预防
預防:本病無特殊有效的預防措施,改變壞的生活方式,註意個人衛生是預防的關鍵.
術前準備:
1、術前2～3天開始半流飲食.
2、術前5天口服腸道抗生素藥物.
3、術前24小時口服瀉藥.
4、術前晚上及手術當天清潔灌腸.
女性尿道癌治疗
一、西醫
治療方案的選擇是建立在癥狀出現時腫瘤分期的基礎上的.大多數女性尿道癌在發現時已發生周圍組織浸潤或遠處組織轉移,腫瘤可能侵犯近1/3或全段尿道,因此早期和綜合治療是提高療效的關鍵所在.治療上仍以手術切除為首選,輔以化療、放療、生物因子、中醫中藥治療.
1、手術治療遠段尿道癌,如較早期可行局部廣泛切除,包括尿道周圍組織和部分外陰、前庭、陰唇、陰蒂等組織.年輕患者切除尿道2/3尚不至於尿失禁.若癌腫累及較廣泛或位於近段尿道,則必須行全尿道全膀胱切除,並須做尿流改道.此外,應根據病變部位和區域淋巴結的情況決定是否清掃相應淋巴組織.
當膀胱癌有並發尿道癌的高危因素時,應預防性全尿道切除.腹股溝淋巴結腫大者,常規行活檢,如有轉移,則施行淋巴結清掃術,預防性清掃的效果仍有爭論,未確定有淋巴結轉移者,應每3個月隨訪1次.
2、放療單獨應用放療,可控制末端尿道小的腫瘤.放療方法可包括近距離組織間插置放療及體外放療.插置放療可用銥-192植入近距離治療小的腫瘤.空隙和腔內放療隻使用50～60Gy的劑量就足夠控制末端小的腫瘤,單用的局部控制率可達75%.
近端腫瘤,膀胱頸侵犯或侵犯整個尿道需要聯合使用體外和腔內插置放療技術,骨盆放療聯合運用全骨盆及分層放療技術,劑量為50Gy,如果有淋巴結轉移,骨盆的側壁放療劑量可增加到60Gy.體外照射的總劑量為4～6周內4000～5000Gy.原發部位還要追加1～2次腔內插置治療,總劑量可達到70～80Gy.經會陰部與尿道周圍行組織間插置放療時,插管前可於尿道內插入尿管並於陰道內插入柱狀標示物,以便引導插入方向,必要時全麻下行膀胱切開術,引導插針.插針後,在模擬定位機下定位拍片,然後制定放療計劃,最後送入後裝治療機室,進行放射治療.組織間插置放療劑量一般給予6000～7000Gy.放療後可出現放射性尿道膀胱炎,多發生於放療後1天至2周,持續4～6周,臨床表現為排尿困難及尿路刺激癥狀.嚴格選擇病例及精細的插管技術和放療治療區放療後的良好護理,可以減少並發癥的發生率和發生程度.尿道癌的總的控制率小於20%.並發癥有腸梗阻、瘺管形成、尿道狹窄和連續性喪失.
術前放療可采用體外照射的方法,劑量達5000Gy(25次/5周),放療後4～6周手術.
3、化療化療的療效不肯定,僅能作為姑息性的治療方案或配合手術和放療.藥物有甲氨蝶呤(氨甲蝶呤、長春新堿、順鉑、多柔比星(阿黴素)等,總有效率小於50%,完全緩解率僅11%.
1、方案選擇
(1)遠段尿道癌
⑴低期(O、A、B)腫瘤:宜用放療用鐳針或銥植入(60Gy)或體外放射(65Gy),O、A期的療效很好,放射治療的並發癥有尿道或尿道口狹窄、尿道旁潰瘍、尿失禁、小腸炎及腸梗阻.部分B期病人因腫瘤殘存或並發癥而需作手術治療.無放療設備時,可行尿道部分切除術.腫瘤侵犯較廣但未浸潤陰道者,可作尿道全切除及膀胱瓣尿道重建術.
⑵C和D期腫瘤:未侵犯膀胱的C期腫瘤可行保留膀胱的手術.累及膀胱的C期和D期腫瘤宜施行前盆臟器清除術.術前4～6周內給放療40～50Gy.浸潤較廣泛的腫瘤宜作全陰道和外陰整塊切除.必要時一並切除恥骨下支甚至恥骨聯合的下半部.D期腫瘤伴有腹股溝淋巴轉移者,作腹股溝淋巴清除術.
⑶對O、A、B和C期腫瘤宜密切觀察腹股溝淋巴結;當發現轉移時才作淋巴清除術.
⑷遠段尿道癌經部分切除或放射治療反復發,應施行根治性手術.
(2)全層道癌O、A期或B期小病灶吞吐量可用放射/局部切除治愈,但多數在確診時已廣泛轉移,可先作術前放療,然後作前盆臟器清除術.
惡性黑色素瘤多主張作根治性手術,由於病人多死於廣泛血行播散,對淋巴結清除是否必要尚有爭論;已有淋巴結轉移者手術效果差,應行化學療法.阿黴素、博萊黴素和氮烯咪胺(DTIC)對一些實體型腫瘤和黑色素瘤有一定療效,可作為放療的輔助療法.當盆淋巴結已有轉移,可用動脈化療,繼以放療/手術,可能改善療效.
二、中醫
偏方:(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)
1、柴胡、當歸、白芍、沉香、陳皮、茯苓各10克,冬葵子、王不留行各15克,甘草6克.
2、生黃芪、車前草各30克,石蓮子(去心)、冬葵子各15克,人參、茯苓、白術、麥冬、北沙參、黃芩、地骨皮各10克,甘草6克.
3、熟地30克,山茱萸、山藥、茯神各15克,丹皮、澤瀉各10克,黃連6克,肉桂3克(研末分吞).
女性尿道癌饮食
女性尿道癌食療方
惡性腫瘤患者接受手術、放療、化療後,往往會元氣大傷,體質極度虛弱,抗病能力下降,此時若以食療相助,將有益於機體的恢復.
1、洋參阿膠湯:西洋參12克,阿膠30克.將西洋參煮成湯汁,阿膠搗成粉末,每服10克,參湯送服.每日1劑,分3次服(西洋參嚼服).本方適用於放化療後氣血兩虧、身體虛弱、頭發脫落、白細胞減少者服用.
2、百合石斛豬肉湯:百合30克,石斛15克,精瘦豬肉150～200克.以上3味放入沙鍋內,加水適量,文火燉至熟爛,飲湯食肉吃百合.每日1劑.本方可作為肺癌、食道癌、胃癌患者放化療期間食療.
3、參芪枸甲湯:人參12克,生黃芪60克,枸杞子30克,甲魚100克.黃芪切片另包.以上4味放入沙鍋內,加水適量,文火燉煮.食參枸杞甲魚,飲湯汁,每日1劑.本方適用於放化療後氣陰兩虛、體質極度虛弱者服用.
4、梨汁蜜糖沙棘露:冬梨汁1份,蜜糖3份,沙棘汁1份,將3汁混合調勻即可飲用.本方適用於放化療期間所出現的口渴、咽幹唇燥、低熱、心煩、便結、尿黃等癥.
5、枸菊甘露飲:枸杞子15克,白菊花30克,甘草6克,切成薄片,放入茶壺中,加沸水沖泡,復蓋5～10分鐘,代茶飲.每日1劑.本方適用於各種癌癥患者放化療期間所出現的頭暈目眩、耳鳴、口渴心煩、失眠等癥.
6、紅薯粥:紅薯500克(洗凈、不削皮),切成小塊,粳米250克,共煮成稀薄粥,1日食完.本方可作為食道癌、胃癌、結腸癌患者術後食療,對預防癌轉移亦有一定的效果.
女性尿道癌吃那些對身體好?
(1)宜多吃具有抗膀胱和尿道腫瘤作用的食物,如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚.
(2)尿道梗阻宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹.
(3)感染宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆漿、莧菜、紫菜、泥鰍.
(4)出血宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參、老鼠肉.
女性尿道癌最好不要吃那些食物?
(1)忌煙、酒、咖啡、可可.
(2)忌辛辣、燥熱動血的食物.
(3)忌黴變、油煎、肥膩食物.
女性尿道癌并发症
