腦脊液漏

腦脊液漏

腦脊液漏百科

腦脊液腔與顱外相通,有腦脊液漏出者稱為腦脊液漏.腦脊液不斷流失引發頭痛,多采用內科治療,超過1個月仍有漏液者可采用手術治療.其主要癥狀表現為顱外傷後耳鼻流出清液的現象.腦脊液漏根據病因可分為:外傷性、事故性或醫源性和自發性.其中以外傷性為主,自發性較為罕見.

腦脊液漏

腦脊液漏病因

外傷性骨質缺損(35%):

腦脊液經顱前窩底、顱中窩底或其他部位的先天性或外傷性骨質缺損、破裂處或變薄處,流入鼻腔,稱之為腦脊液鼻漏.在各種腦脊液鼻漏中,以外傷最多見.腦脊液耳漏常為顱中窩骨折累及鼓室所致.顱中窩底骨折後致使中耳上部的腦膜被撕裂.

顱底骨折(20%):

耳漏和鼻漏主要提示可能發生顱底骨折,並且由於感染可能從耳或鼻傳染到腦膜,可能有並發腦膜炎的危險.

鼓膜破裂(10%):

鼓膜破裂,則可以造成腦脊液從外耳道向外滲漏形成腦脊液耳漏.

腦脊液漏

腦脊液漏症状

腦脊液鼻漏多見於前顱凹骨折,急性病人傷後常有血性液體自鼻腔溢出,眼眶皮下瘀血(俗稱熊貓眼),眼結合膜下出血,可伴有嗅覺喪失或減退,偶而亦有傷及視神經或動眼神經者,延遲性腦脊液鼻漏則往往於顱前窩骨折後長短不一的期間,由於突然咳嗽,用力引起顱內壓驟然增高時,使腦膜破孔開裂,漏出液體為清亮的腦脊液,一般在病人起坐,垂頭時漏液增加,平臥時停止,因為仰臥位時液體流向鼻後孔而下咽,或積於蝶竇及其他鼻副竇腔內,故這類病人清晨起床時溢液較多.

腦脊液漏

腦脊液漏检查

1.顱骨X線平片可以瞭解有無跨過鼻副竇或巖骨的骨折.

2.CT掃描有助於發現有無氣顱,並通過窗位調節觀察顱底骨折.

3.放射性核素腦池造影:可采用131I標記的人血清白蛋白(HISA),99mTc或169Yb-DTPA經腰穿註入蛛網膜下腔行腦池造影,觀察漏孔部位或采用水溶性造影劑(Metrizamide)註入蛛網膜下腔,在透視下調節病人體位,使造影劑進入腦底部腦池,然後行顱底的薄層CT掃描以顯示漏孔部位.

腦脊液漏预防

合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用,對預防此病也很有幫助.

腦脊液漏治疗

因顱底骨折而引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏,絕大多數可以通過非手術治療而愈,僅有少數持續3～4周以上不愈者,始考慮手術治療.

一.非手術治療:一般均采用頭高30°臥向患側,使腦組織沉落在漏孔處,以利貼附愈合.同時應清潔鼻腔或耳道,避免擤鼻、咳嗽及用力屏氣,保持大便通暢,限制液體入量,適當投給減少腦脊液分泌的藥物,如醋氮酰胺(Acetazolamide.Diamox),或采用甘露醇利尿脫水.必要時亦可行腰穿孔流腦脊液,以減少或停止漏液,裨使漏孔得以愈合.大約有85%以上的腦脊液鼻漏和耳漏病人,經過1～2周的姑息治療而獲愈.

二.手術治療:需行手術治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%,隻有在漏孔經久不愈或自愈後多次復發時才需行腦脊液漏修補術.

1.腦脊液鼻漏修補術:

術前必須認真作好漏孔的定位,方法已如上述.確定漏口位置之後,可行患側或雙側額部骨瓣開顱.首先應通過硬腦膜外探查,按術前疑及的部位將硬膜自額竇後壁、眶頂、蝶嵴或篩板區小心分離.凡漏孔所在處常可見硬腦膜增厚並陷入骨折縫中,應盡量靠近顱骨分離、剔下漏孔,勿使漏口擴大.顱骨破孔處的軟組織電灼後推入骨縫內,如為竇壁則推入竇腔,再用骨蠟或醫用凝膠封閉顱骨裂口.然後,密切縫合或修補硬腦膜上的破孔.

2.腦脊液耳漏修補術:

術前必須查明耳漏的具體部位,由顱中窩骨折累及鼓室蓋,使腦脊液直接進入中耳腔經破裂耳鼓膜流至外耳道,屬迷路外耳漏；因顱後窩骨折累及迷路,使蛛網膜下腔與中耳腔交通者,屬迷路內耳漏.兩者手術入路不同.采用顳枕骨瓣開顱可修補顱中窩耳漏,以外耳乳突為中心作顳部弧形皮瓣,骨瓣基底盡量靠近中窩.

3.腦脊液傷口漏(皮漏):

首先應認真進行非手術治療,大力控制感染,同時在距傷口漏以外(>6cm)頭皮完好處行腦室穿刺、或行對側腦室穿刺持續引流,或經腰穿置管引流腦脊液,調節引流量至漏口停止溢液為度,不宜過多.傷口漏處如無急性炎癥,可剪除皮緣壞死部分,然後全層縫合.若有急性炎癥,應清除膿液和腐朽組織,清潔消毒,繼續更換敷料,裨使肉芽組織健康生長.待急性炎癥控制後再次期縫合或於肉芽面上種子植皮消滅創面,封閉漏口.

腦脊液漏饮食

1、加強體育鍛煉,增強體質,減少危險因素如吸煙、酗酒,提高自身的免疫力.

2、多吃富含維生素C的食物,如:蔬菜、水果.

3、飲食清淡富有營養,註意膳食平衡,忌辛辣刺激食物.平時生活中堅持吃低脂肪食品,如瘦肉和低脂乳制品等.

4、少食多餐,切忌暴飲暴食,晚餐不宜吃得過飽.

腦脊液漏并发症

1.腦脊液是顱腦損傷的嚴重合並癥.

2.若腦脊液由開放傷口流出,使顱腔與外界交通,形成漏孔,同時,空氣亦能逆行逸入造成氣顱.

3.若腦脊液漏直接來自腦室穿通傷時往往導致嚴重腦膜炎及腦炎.

(1)腦疝形成:顱內壓明顯升高或後顱凹占位性病變時,可在枕骨大孔處形成一個壓力錐區,腰穿後脊髓蛛網膜下腔內壓力降低,小腦扁桃體可能嵌入枕骨大孔內引起腦疵形成,造成意識障礙、呼吸驟停甚至死亡.

(2)腰穿後頭痛:多系顱內壓降低所致,坐、立怔時頭痛明顯,平臥時癥狀緩解.嚴重者伴惡心、嘔吐.為預防這一並發癥,腰穿使盡量選用小號穿刺針,進針時針尖斜面應與脊柱軸線平行,以避免碩脊膜纖維受損造成腦脊液由穿孔處外漏.放液量不易過多,一般為2-4毫升,不超過10毫升.術後至少去枕平臥4-6小時.一旦出現低顱壓癥狀,宜多飲水和臥床休息,嚴重考可每日墑註生理鹽水1000-1500毫升.