急性結石性膽囊炎

急性結石性膽囊炎

急性結石性膽囊炎百科

急性結石性膽囊炎的起病是由於結石阻塞膽囊管,造成膽囊內膽汁滯留,繼發細菌感染而引起急性炎癥.急性非結石性膽囊炎,膽囊管常無阻塞.多數病人的病因不清楚.常發生在創傷,或與膽系無關的一些腹部手術後.

急性結石性膽囊炎

急性結石性膽囊炎病因

病因目前認為急性結石性膽囊炎(acutecalculouscholecystitis)初期的炎癥是由於膽囊結石直接損傷受壓部位的粘膜引起,細菌感染是在膽汁淤滯的情況下出現.主要致病原因有:①膽囊管梗阻:膽囊結石移動至膽囊管附近時,可堵塞膽囊管或嵌頓於膽囊頸,嵌頓的結石直接損傷粘膜,以至膽汁排出受阻,膽汁滯留、濃縮.高濃度的膽汁酸鹽具有細胞毒性,引起細胞損害,加重粘膜的炎癥、水腫甚至壞死.②細菌感染:致病菌多從膽

道逆行進人膽囊、或循血循環或淋巴途徑進人膽囊,在膽汁流出不暢時造成感染.致病菌主要是革蘭陰性桿菌,以大腸桿菌最常見,其他有克雷伯菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等.常合並厭氧菌感染.已有報告在膽囊結石病人膽汁中檢測出幽門螺桿菌(HP)DNA,說明有細菌經十二指腸逆行進入膽道的可能.

病理病變開始時膽囊管梗阻,粘膜水腫、充血、膽囊內滲出增加,膽囊腫大.如果此階段采取治療措施後梗阻解除、炎癥消退,大部分組織可恢復原來結構,不遺留10痕.此時為急性單純性膽囊炎.如病情進一步加重,病變波及膽囊壁全層,、囊壁增厚,血管擴張,甚至漿膜炎癥、有纖維素或膿性滲出,發展至化膿性膽囊炎.此時治愈後也產生纖維組織增生、癱痕化,容易再發生膽囊炎癥.反復的發作、治愈則呈現慢性炎癥過程,膽囊可完全癱痕化而萎縮.如膽囊梗阻未解除,膽囊內壓繼續升高,膽囊壁血管受壓導致血供障礙、繼而缺血壞疽,則為壞疽性膽囊炎.壞疽膽囊炎常並發膽囊穿孔,多發生在底部和頸部.全膽囊壞疽後因為粘膜壞死、膽囊功能消失.急性膽囊炎因周圍炎癥浸潤至鄰近器官,也可穿破至十二指腸、結腸等形成膽囊胃腸道內瘩,急性炎癥可因內瘦減壓而迅速消退.

急性結石性膽囊炎

急性結石性膽囊炎症状

臨床表現女性多見,50歲前為男性的3倍、50歲後為1.5倍.急性發作主要是上!腹部疼痛,開始時僅有上腹脹痛不適,逐漸發展至呈陣發性絞痛;夜間發作常見,飽餐、鬢進食肥膩食物常誘發發作.疼痛放射到右肩、肩腳和背部.伴惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀.如病情發展,疼痛可為持續性、陣發加劇.病人常有輕度至中度發熱,通常無寒戰,可有畏寒,如出現寒戰高熱,表明病變嚴重,如膽囊壞疽、穿孔或膽囊積膿,或合並急性膽管炎.1000^-20%的病人可出現輕度黃疽,可能是膽色素通過受損的膽囊粘膜進人血循環,或鄰近炎癥引起Oddi括約肌痙攣所致.約1000^-15%的病人可因合並膽總管結石導致黃疽.

急性結石性膽囊炎

急性結石性膽囊炎检查

體格檢查:右上腹膽囊區域可有壓痛,程度個體有差異,炎癥波及漿膜時可有腹肌緊張及反跳痛,Murphy征陽性.有些病人可觸及腫大膽囊並有觸痛.如膽囊被大網膜包裹,則形成邊界不清、固定壓痛的腫塊;如發生壞疽、穿孔則出現彌漫性腹膜炎表現.輔助檢查:85%的病人白細胞升高,有時抗感染治療後或老年人可不升高.血清丙氨酸轉移酶、堿性磷酸酶常升高,約1/2的病人血清膽紅素升高,1/3的病人血清淀粉酶升高.B超檢查可見膽囊增大、囊壁增厚(>4mm),明顯水腫時見“雙邊征",囊內結石顯示強回聲、其後有聲影;對急性膽囊炎的診斷準確率為8500-950ooCT,MR檢查均協助診斷.對癥狀不典型的病人,99"'TrEHIDA檢查診斷急性膽囊炎的敏感性達970o,{特異性達8700,由於膽囊管的梗阻,膽囊不顯影;如膽囊顯影,95%的病人可排除急性膽囊炎.診斷和鑒別診斷典型的臨床表現、結合實驗室和影像學檢查,診斷一般無困難.需要作出鑒別的疾病包括:消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、膽囊癌、結腸肝曲癌或小腸憩室穿孔,以及右側肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病.

急性結石性膽囊炎预防

1.註意飲食.食物以清淡為宜,少食油膩和炸,烤食物.

2.保持大便暢通.六腑以通為用,肝膽濕熱,大便秘結時,癥狀加重,保持大便暢通很重要.

3.要改變靜坐生活方式,多走動,多運動.

4.要養性.長期傢庭不睦,心情不暢的人可引發或加重此病,要做到心胸寬闊,心情舒暢.

急性結石性膽囊炎治疗

治療急性結石性膽囊炎最終需采用手術治療.應爭取擇期進行手術.手術方法首選

腹腔鏡膽囊切除術,其他還有傳統的開腹手術、膽囊造淒術.

1.非手術治療也可作為手術前的準備.方法包括禁食、輸液、營養支持、補充維生素、糾正水電解質及酸堿代謝失衡.抗感染可選用對革蘭陰性細菌及厭氧菌有效的抗生素和聯合用藥.需並用解痙止痛、消炎利膽藥物.對老年病人,應監測血糖及心、肺、腎等器官功能,治療並存疾病.治療期間應密切註意病情變化,隨時調整治療方案,如病情加重,應及時決定手術治療.大多數病人經非手術治療能控制病情發展,待日後行擇期手術.

2.手術治療急性期手術力求安全、簡單、有效,對年老體弱、合並多個重要臟器疾病者,選擇手術方法應慎重.

(1)急診手術的適應證:①發病在48-72小時內者;②經非手術治療無效或病情惡化者;③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、並發急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等並發癥者.

(2)手術方法:①膽囊切除術:首選腹腔鏡膽囊切除,也可應用傳統的或小切口的膽囊切除.②部分膽囊切除術:如估計分離膽囊床困難或可能出血者,可保留膽囊床部分膽囊壁,用物理或化學方法破壞該處的粘膜,膽囊其餘部分切除.③膽囊造口術:對高危病人或局部粘連解剖不清者,可先行造口術減壓引流,3個月後再行膽囊切除.④超聲或CT導引下經皮經肝膽囊穿刺引流術(percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage,可減低膽囊內壓,急性期過後再擇期手術.適用於病情危重又不宜手術的化膿性膽囊炎病人.

急性結石性膽囊炎饮食

(1)註意飲食衛生,食不過飽,平時以低脂肪、低膽固醇食物為主;

(2)宜吃植物油,近代醫學認為植物油有一定的利膽作用;

(3)多吃粗纖維食物,保持大便通暢.

(4)保證每天水分的攝入量.

(5)不吃肥肉、油炸等高脂肪食物.

(6)核桃、花生仁、腰果等含油脂多的食物也不宜多服.

(7)不吃動物油.

(8)一切酒類及刺激性食物或濃烈的調味均可能導致膽囊炎的急性發作,宜慎之.

急性結石性膽囊炎并发症

(一)膽囊積膿

(二)氣腫性膽囊炎

(三)膽囊穿孔