副傷寒 A01.401_零玖百科網(W09.Net)

副傷寒 A01.401

副傷寒 A01.401 百科

副傷寒是副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的急性消化道傳染病.副傷寒甲、乙的癥狀與傷寒相似,但一般病情較輕,病程較短,病死率較低.本病分佈中國各地,常年散發,以夏秋季最多,發病以兒童,青壯年較多.副傷寒丙的癥狀較為不同,可表現為輕型傷寒,急性胃腸炎或膿毒血癥.

副傷寒 A01.401

副傷寒 A01.401 病因

病原體感染(75%):

副傷寒的病原體有三種:

①副傷寒甲的病原體為副傷寒甲桿菌,或稱副傷寒甲沙門菌;

②副傷寒乙的病原體為副傷寒乙桿菌,或稱副傷寒乙沙門菌;

③副傷寒丙的病原體為副傷寒丙桿菌,或稱副傷寒丙沙門菌,以上三種桿菌分別屬於沙門菌屬中A,B,C三群,均可按噬菌體分型方法進行分型,各種副傷寒桿菌均有“O"和“H"抗原,其中副傷寒丙桿菌還兼有“Vi"抗原,在自然條件下,副傷寒桿菌一般隻能感染人類.

免疫力低下(15%)

在機體免疫力低下導致抵抗力下降的時候,機體通過環境或者接觸病人後被病菌所感染,產生副傷寒的癥狀.

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副傷寒 A01.401 症状

副傷寒甲,乙的癥狀與傷寒極相類似,但副傷寒丙的癥狀頗有不同,潛伏期較傷寒短,一般為8～10天,有時僅為3～6天.

1.副傷寒甲,乙起病緩慢,但驟起者亦不少見,開始時可先有急性胃腸炎癥狀如腹痛,嘔吐,腹瀉等,約2～3天後癥狀減輕,繼而體溫升高,傷寒樣癥狀出現,亦有胃腸炎癥狀顯著,並且持續較久者,以副傷寒乙多見,曾被稱為“胃腸炎型副傷寒",發熱常於3～4天內達高峰,波動較大,稽留熱型少見,熱程較短(副傷寒甲平均3周,副傷寒乙2周),毒血癥狀較輕,但腸道癥狀則較顯著,可出現相對緩脈與肝,脾腫大,與傷寒相同,皮疹常較早出現,可遍佈全身且較傷寒皮疹稍大而色較深(副傷寒甲),但有時呈丘疹狀(副傷寒乙),復發與再燃在副傷寒甲,乙均較常見,尤以副傷寒甲為多,腸出血,腸穿孔均較少見,病死率較低.

2.副傷寒丙臨床癥狀復雜,常見有以下3種類型.

(1)傷寒型:癥狀與副傷寒甲,乙大致相似,發病急,體溫迅速升高,熱型不規則,多伴有寒戰,頭痛,全身酸痛等,兒童患者可伴有驚厥與煩躁不安,重者可出現譫妄或昏迷,病程中常有肝,脾腫大,易出現黃疸及肝功能異常,熱程約1～2周,以後熱漸退,病情趨向好轉.

(2)急性胃腸炎型:多因進食此菌污染的食物所引起;以胃腸炎癥狀為主,病程短,約2～5天內恢復.

(3)膿毒血癥型:常見於體弱兒童和慢性消耗疾病患者,主要表現為膿毒血癥癥狀,發病急,寒戰,高熱,不規則,弛張或間歇熱型,熱程1～3周不等,如有化膿性並發癥,病程更長,常有皮疹,肝,脾腫大,並可出現黃疸,半數以上患者在病程中可出現下述遷延性化膿性並發癥:①常在肋軟骨,肋骨,鎖骨以及膝,踝,足,指,腰椎,骶骨等關節發生病變,繼而出現局限性膿腫,膿腫僅呈輕度紅腫,於數周內穿破形成竇道,或波及鄰近骨質導致骨髓炎,也有持續數月而不破者,故外表極似結核性感染,但抽取膿液培養可發現副傷寒丙桿菌,②肺部感染及肺部化膿病灶,多數患者伴有支氣管炎,肺炎,胸膜滲液,膿胸等,有時痰液培養可檢出此菌,③化膿性腦膜炎,心內膜炎,心包炎,腎盂腎炎等亦偶有發生,此類並發癥需較長時間治療.

3.副傷寒的復發與再燃相當常見尤以副傷寒甲為多.

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副傷寒 A01.401 检查

(一)常規檢查

血白細胞大多為3×109/L～4×109/L,伴中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞消失,後者隨病情的好轉逐漸回升,極期嗜酸粒細胞>2%,絕對計數超過4×108/L者可基本除外傷寒,高熱時可有輕度蛋白尿,糞便隱血試驗陽性.

(二)細菌學檢查

①血培養是確診的論據,病程早期即可陽性,第7～10病日陽性率可達90%,第三周降為30%～40%,第四周時常陰性;

②骨髓培養陽性率較血培養高,尤適合於已用抗菌素藥物治療,血培養陰性者;

③糞便培養,從潛伏期起便可獲陽性,第3～4周可高達80%,病後6周陽性率迅速下降,3%患者排菌可超過一年;

④尿培養:病程後期陽性率可達25%,但應避免糞便污染;

⑤玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養.

(三)免疫學檢查

1.肥達氏試驗傷寒血清凝集試驗即肥達反應陽性者對傷寒,副傷寒有輔助診斷價值,檢查中所用的抗原有傷寒桿菌菌體(O)抗原,鞭毛(H)抗原,副傷寒甲,乙,丙鞭毛抗原共5種,目的在於用凝集法測定病人血清中各種抗體的凝集效價,病程第1周陽性反應不多,一般從第2周開始陽性率逐漸增高,至第4周可達90%,病愈後陽性反應可持續數月之久,有少數病人抗體很遲才升高,甚至整個病程抗體效價很低(14.4%)或陰性(7.8%～10%),故不能據此而排除本病.

Widal試驗已沿用近100年,60年代曾有人對其特異性提出異議,認為其結果存在著混亂模糊的情況,非傷寒發熱性疾病Widal"s試驗也呈陽性結果,如各種急性感染,腫瘤,結締組織病性疾病,慢性潰瘍性結腸炎,均可出現陽性結果,Perlnan等認為無菌的結腸細胞和腸桿菌可能有共同的抗原,結腸粘膜損害所產生的抗結腸抗體與沙門菌菌體抗原起交叉反應,因此對肥達氏反應結果的判定宜審慎,必須密切結合臨床資料,還應強調恢復期血清抗體效價的對比,有人提出應用流行菌株抗原與國際菌株相比,陽性率可提高,建議用當地流行菌株取代國際標準菌株,以提高流行區域傷寒診斷的陽性率.

2.其他免疫學檢查

(1)被動血凝試驗(PHA):用傷寒桿菌菌體抗原致敏紅細胞,使之與被檢血清反應,根據紅細胞凝集狀況判斷有無傷寒特異性抗體存在,國內外報道陽性率90%～98.35%,假陽性率5%左右,鮑行豪等曾報道LSP-PHA對傷寒血培養患者的檢出率為89.66%,早期病人90.02%,臨床確診者為82.5%,且主要檢測的是特異IgM抗體,故可用於早期診斷.

(2)對流免疫電泳(CIE):本方法可用於血清中可溶性傷寒抗原或抗體的檢測,操作簡便,便於基層推廣,特異性較高;但敏感性較低,不同作者報道為24%～92%,主要受采集血清時間的影響,發病初期最易測出,故可用於傷寒的早期診斷.

(3)協同凝集試驗(COA):利用金葡菌的葡萄球菌A蛋白(SPA)可與抗體IgG的Fc段結合的原理,先用傷寒抗體致敏帶有SPA的金葡菌,然後與抗原發生反應,本試驗的陽性率在81%～92.5%,特異性為94%～98%,一般來說,其敏感性高於CIE,而特異性較CIE差.

(4)免疫熒光試驗(IFT):Doshi等用傷寒桿菌菌體Vi懸液作抗原進行間接免疫熒光抗體檢測,140例血培養陽性的傷寒患者134例(95.7%)陽性;394例對照者僅4例(1%)假陽性,目前有關本法的報道尚少,傷寒疫苗預防接種和其它沙門氏菌感染是否會影響本試驗特異性,尚需進一步研究.

(5)酶聯免疫吸附試驗(ELISA):ELISA的基本原理是用酶促反應的放大作用來顯示初級免疫學反應,既可檢測抗原,又可檢測抗體,用ELISA法檢測傷寒患者Vi抗原,靈敏性達1ng/ml,高於CoA法9100ng/ml,並可檢測到1∶1024稀釋後尿液中的Vi抗原,國內,外用ELISA檢測過臨床標本中的Vi抗原,V9抗原,LPS,H抗原等,敏感性在62.5%～93.1%,因檢測抗原的不同而異,多數在80%以上,杭州鮑行豪等應用ELISA同時檢測IgM和IgG抗體,LPS-IgM-ELISA的敏感性為91.38%,特異性為99.02%,LPS-IgG-ELISA分別為93.1%和98.02%,在傷寒的血清免疫學診斷方法中,ELISA方法簡便,快速,敏感,特異性高,是公認較好的一種診斷方法.

(四)分子生物學診斷方法

1.DNA探針(DNAProbe)DNA探針是用DNA制備的診斷試劑,用於檢測或鑒定特定的細菌,方法是用一段已標記的特定的DNA片段(探針)與標本中已變性的細菌DNA雜交,通過測定是否發生雜交反應來達到檢測目的,由於此探針是以細菌專有的特異性基因片斷制備,故特異性很高,用DNA探針對培養所得的傷寒桿菌進行檢測,敏感性需標本中達1000個細菌才能檢出,DNAProbe的特異性高而敏感性低,一般用於菌種鑒定及分離.

2.聚合酶鏈反應(PCR)PCR方法是80年代中後期發展起來的一種分子生物學方法,它能在數小時內在體外將目標基因或DNA片段擴增到數百萬倍,檢出率較DNA探針高100～10000倍,國外JaeHS等用PCR方法擴增傷寒的鞭毛抗原編碼基因,敏感度能檢出10個傷寒菌,特異性為100%,PCR方法因其高度敏感,易出現產物污染,所以控制PCR方法的假陽性及假陰性,是提高準確度的關鍵.

副傷寒 A01.401 预防

本病的預防應采取切斷傳播途徑為重點的綜合性預防措施,因地制宜.

1.控制傳染源及早隔離,治療患者,隔離期應至臨床癥狀消失,體溫恢復正常後15天為止,亦可進行糞便培養檢查,1次/5～7天,連續2次均為陰性者可解除隔離,患者的大小便,便器,食具,衣物,生活用品均須作適當的消毒處理,慢性帶菌者的管理應嚴格執行,飲食,保育,供水等行業從業人員應定期檢查,及早發現帶菌者,慢性帶菌者應調離上述工作崗位,進行治療,定期接受監督管理,密切接觸者要進行醫學觀察23天,有發熱的可疑傷寒患者,應及早隔離治療.

2.保護易感者傷寒預防接種對易感人群能夠起一定的保護作用,傷寒,副傷寒甲,乙三聯菌苗預防效果尚不夠理想,反應也較大,不作為常規免疫預防應用,在暴發流行區應急免疫問題上意見不一,對控制流行可能有一定作用,Ty21a株口服減毒活疫苗,1989年美國已批準應用,不良反應較少,有一定的保護作用.

副傷寒 A01.401 治疗

一、西醫

1.(1)一般治療對於患者許隔離治療,須臥床休息;註意聖體體征變化,預防其他感染;給予熱量高、營養充分、易消化的飲食,補充必要的維生素.

(2)對癥治療高熱是可應用退熱藥,患者出現興奮狂躁癥狀時應用鎮靜劑;采用生理鹽水灌腸治療便秘;調節飲食改善腹脹腹瀉癥狀,如減少牛奶及糖類緩解腹脹,少糖少脂肪緩解腹瀉.此外可以應用潑尼松等激素類藥物進行輔助治療,但有腹脹腹瀉患者慎用.

2.病原治療目前主要應用喹諾酮類或第三代頭孢菌素治療.氯黴素、磺胺藥物、卡那黴素、氨芐西林等對傷寒病原菌也有效,但臨床應用上均發現有耐藥性.

(1)對非耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者,可選用:氯黴素、阿莫西林、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)、丁胺卡那黴素、氨芐青黴素、氟啶酸和其他輔助藥物.

(2)對耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者,可選用:喹諾酮類、氨芐青黴素、丁胺卡那黴素、氟啶酸或氟秦酸、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶和其他輔助藥物.

喹諾酮類、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)、氯黴素等,兒童慎用,孕婦不宜使用.

3.慢性帶菌者的治療慢性帶菌者的治療常較困難.一般認為有膽石癥或膽囊疾患的慢性帶菌者,須同時處理膽囊膽道疾患,才能獲得較好的效果.

(1)喹諾酮類如氧氟沙星等,用藥後膽汁中的濃度高,可用於治療慢性帶菌者.

(2)氨芐西林3～6g/d,丙磺舒1～1.5g/d,分次口服,聯合用藥,療程4～6周以上.