慢性支氣管炎 J42.X02 chronicbronchitis
慢性支氣管炎 J42.X02 chronicbronchitis百科
支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥.支氣管炎主要原因為病毒和細菌的反復感染形成瞭支氣管的慢性非特異性炎癥.當氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防禦功能下降等利於致病;煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發病;吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運動降低、黏液分泌增多有利感染;過敏因素也有一定關系.
慢性支氣管炎 J42.X02 chronicbronchitis
慢性支氣管炎 J42.X02 chronicbronchitis病因
慢性支氣管炎的病因極為復雜,迄今尚有許多因素還不夠明瞭.近年來認為,有關因素如下.
大氣污染:化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧,對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用.容易中的煙塵或二氧化硫超過1000??g/m3時,慢性支氣管炎的急性發作就顯著增多.其他粉塵如二氧化矽、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜,並引起肺纖維組織增生,使肺清除功能遭受損害,為細菌入侵創造條件.
吸煙:現今公認吸煙為慢性支氣管炎最主要的發病因素,吸煙能使支氣管上皮纖毛變短,不規則,纖毛運動發生障礙,降低局部抵抗力,削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用,又能引起支氣管痙攣,增加氣道阻力.上海市防治慢性氣管炎協作組於1972年普查瞭339名50歲以上者,其中吸煙者慢性支氣管炎的患病率為不吸煙的2倍,前者為20.9%,後者為9.7%.另用配對方法以慢性支氣管炎患者和正常人各303名作吸煙習慣對比調查,慢性支氣管炎組吸煙的人數非常顯著地高於正常對照組.
感染:呼吸道感染是慢性支氣管炎發病和加劇的另一個重要因素.據國內外研究,目前認為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發作的最主要病原菌.病毒對本病的發生和發展起重要作用.在慢性支氣管炎急性發作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等.病毒感染造成呼吸道上皮損害,有利於細菌感染,引起本病的發生和反復發作.肺炎支原體與慢性支氣管炎發病的直接關系,至今不明.
過敏因素:過敏因素與慢性支氣管炎的發病有一定關系,初步看來,細菌致敏是引起慢性支氣管炎速發型和遲發型變態反應的一個原因.尤其是喘息型慢性支氣管炎患者,有過敏史的較多,對多種抗原激發的皮膚試驗陽性率高於對照組,痰內組胺和嗜酸粒細胞有增高傾向;另一些患者血清中類風濕因子高於正常組,並發現重癥慢性支氣管炎患者肺組織內IgG含量增加,提示與Ⅲ型變態反應也有一定關系.變態反應使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應,繼而發生慢性支氣管炎.
其他:除上述因素外,氣候變化,特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加,支氣管纖毛運動減弱.在冬季,患者的病情波動與溫度和溫差有明顯關系.植物神經功能失調,也可能是本病的一個內因,大多數患者有植物神經功能失調現象.部分患者的副交感神經功能亢進,氣道反應性較正常人增強.
老年人性腺及腎上腺皮質功能衰退,喉頭反射減弱,呼吸道防禦功能退化,單核-吞噬細胞系統機能衰退,也可使慢性支氣管炎發病增加.
營養對支氣管炎也有一定影響,維生素C缺乏,機體對感染的抵抗力降低,血管通透性增加;維生素A缺乏,可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復機能減弱,溶菌酶活力降低,易罹慢性支氣管炎.
遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發病有關,迄今尚未證實.α1-抗胰蛋白酶嚴重缺乏者能引起肺氣腫,但無氣道病變的癥狀,提示它與慢性支氣管炎並無直接關系.
慢性支氣管炎 J42.X02 chronicbronchitis
慢性支氣管炎 J42.X02 chronicbronchitis症状
癥狀
部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史.患者常在寒冷季節發病,出現咳嗽、咯痰,尤以晨起為著,痰呈白色粘液泡沫狀,粘稠不易咳出.在急性呼吸道感染時,癥狀迅速加劇.痰量增多,粘稠度增加或為黃色膿性,偶有痰中帶血.慢性支氣管炎反復發作後,支氣管粘膜的迷走神經感受器反應性增高,副交感神經功能亢進,可出現過敏現象而發生喘息.隨著病情發展,終年咳嗽,咳痰不停,冬秋加劇.喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發感染時,常有哮喘樣發作,氣急不能平臥.呼吸困難一般不明顯,但並發肺氣腫後,隨著肺氣腫程度增加,則呼吸困難逐漸增劇.
體征
本病早期多無體征.有時在肺底部可聽到濕和幹羅音.喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣後可聽到哮喘音,發作時,有廣泛哮鳴音.長期發作的病例可有肺氣腫的體征.
慢性支氣管炎 J42.X02 chronicbronchitis
慢性支氣管炎 J42.X02 chronicbronchitis检查
白細胞分類計數:緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常急性發作期並發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高合並哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多
痰液檢查:急性發作期痰液外觀多呈膿性塗片檢查可見大量中性粒細胞合並哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞痰培養可見肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長
線檢查:早期可無明顯改變反復急性發作者可見兩肺紋理增粗紊亂呈網狀或條索狀及斑點狀陰影以下肺野為明顯此系由於支氣管管壁增厚細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化所致
肺功能檢查:一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化當出現氣流受阻時第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)當小氣道阻塞時最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低閉合容積可增.
慢性支氣管炎 J42.X02 chronicbronchitis预防
戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動吸煙,因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等,可作用於植物神經,引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外,還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖,致慢性支氣管炎的發生.
註意保暖在氣候變冷的季節,患者要註意保暖,避免受涼,因為寒冷一方面可降低支氣管的防禦功能,另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出受阻,可發生繼發性感染.
加強鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力.
預防感冒:註意個人保護,預防感冒發生,有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒.
做好環境保護:避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,以免誘發慢性支氣管炎.
天氣變化與慢性支氣管炎
寒冷常為慢性支氣管炎發作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發病及急性加重常見於冬天寒冷季節,尤其是在氣候突然變化時.寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防禦功能外,還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出困難等,有利於繼發感染.
老年慢性支氣管炎以反復發作性咳嗽、咯痰、喘息、氣促、胸悶,甚則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為主要臨床表現.秋季氣候幹燥,氣溫下降,中醫認為,五臟當中肺臟最為嬌氣,且容易受寒、燥侵襲而致肺主呼吸功能失調,所以秋季“老慢支"最易復發.患者要積極預防上呼吸道感染,加強肺功能鍛煉,為順利過冬打下基礎.
呼吸肌鍛煉
呼吸肌鍛煉可使呼吸肌,尤其是膈肌強壯有力,提高呼吸效率,促進痰液排出,可以調動全身免疫系統活力,減少支氣管、肺部反復感染和炎癥急性發作.患者平時可進行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉.
預防上呼吸道感染
“老慢支"易因上呼吸道感染而復發或惡化,甚至容易引發肺炎,因此患者要積極預防並及時治療上呼吸道感染,流感疫苗對預防上呼吸道感染有一定作用.同時應進行耐寒鍛煉,如用冷水洗臉,避免刺激性氣體對呼吸道的影響,避免冷空氣直入氣管.
堅決戒煙限制飲酒
香煙可致氣道免疫功能下降,吸煙時間越長,吸煙量越大,患病率也越高.煙酒可以使支氣管上皮受損,容易刺激呼吸道導致咳嗽,對老年慢性支氣管炎的治療及預後不利.另外,應加強室內通風,避免有害粉塵、煙霧和有害氣體吸入.
飲食起居調理
食物不可太咸,忌油炸、易產氣的食物,應多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食,如瘦肉、蛋、奶、魚、蔬菜和水果等.此外,應少量多次飲水,每日飲水量不少於1500毫升,以稀釋痰液,利於排出.秋季自然界一切生物代謝相對減緩,人也應該順應自然“早臥早起,與雞俱興",保持情志安寧.
慢性支氣管炎 J42.X02 chronicbronchitis治疗
(一)預防為主:吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因,煙霧對周圍人群也會帶來危害,應大力宣傳吸煙的危害性,要教育青少年杜絕吸煙.同時,針對慢性支氣管炎的發病因素,加強個人衛生,包括體育、呼吸和耐寒鍛煉,以增強體質,預防感冒.改善環境衛生,處理“三廢",消除大氣污染,以降低發病率.
慢性支氣管炎
(二)緩解期的治療:應以增強體質,提高抗病能力和預防復發為主.采用氣管炎菌苗,一般在發作季節前開始應用,每周皮下註射一次,劑量自0.1ml開始,每次遞增0.1～0.2ml,直至0.5～1.0ml為維持量.有效時應堅持使用1～2年.核酪註射液(麻疹病毒疫苗的培養液)每周肌肉或皮下註射2次,每次～4ml;或卡介苗素註射液每周肌肉註射3次,每次ml(含卡介苗提取物於重0.5mg),在發病季節前用藥,可連用3個月,以減少感冒及慢性支氣管炎的發作.必思添(Biostim)(克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白)首次治療8天,2mg/d,停服3周;第2次治療8天,1mg/d,停服3周;第3次治療8天,1mg/d,連續3個月為一療程.可預防慢性反復呼吸道感染.
(三)急性發作期及慢性遷延期的治療:應以控制感染和祛痰、鎮咳為主;伴發喘息時,加用解痙平喘藥物.
(1)抗菌治療:一般病例可按常見致病菌為用藥依據.可選用復方磺胺甲惡唑(SMZ)每次片,每日2次;阿莫西林2～4g/d,分～4次口服;氨芐西林2～4g/d,分4次口服;頭孢氨芐2～4g/d,或頭孢拉定1～2g/d,分4次口服;頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg～1g/d分～3次口服.亦可選擇新一代大環內酯類抗生素如羅紅黴素0.3g/d,分2次口服.抗菌治療療程一般7～10天,反復感染病例可適當延長.經治療三天後,病情未見好轉者,應根據痰細菌培養藥物敏感試驗的結果,選擇抗生素.
嚴重感染時,可選用氨芐西林、環丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星(丁胺卡那黴素)、奈替米星(乙基西梭黴素)或頭孢菌素類聯合靜脈滴註給藥,具體用法可參閱“抗菌藥物治療".
(2)祛痰鎮咳藥:可給沐舒坦(鹽酸溴環已胺醇)30mg,或化痰片(羧甲基半胱氨酸)500mg,每日3次口服.溴己新(必嗽平)、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用.當痰粘稠不易咳出時,可用枇杷葉蒸氣吸入,或用超聲霧化吸入,以稀釋氣道內分泌物.
慢性支氣管炎除刺激性幹咳外,不宜單純采用鎮咳藥物,因痰液不能排出,反而使病情加重.
(3)解痙平喘藥:喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物,如氨茶堿0.1～0.2g,每日3次口服;美喘清50??g,每日2次口服,博利康尼2.5mg,每日～3次口服,復方氯喘片1片,每日3次口服.慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應常規應用支氣管舒張劑.如異丙托溴銨(溴化異丙托品)氣霧劑、博利康尼都保等吸入治療.陣發性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣,采用支氣管舒張劑後可改善癥狀,有利於痰的清除.
慢性支氣管炎 J42.X02 chronicbronchitis饮食
支氣管炎常發於冬春季節,咳嗽痰多,反復發作、遷延難愈,由於病程長,多數患者身體虛弱呈肺氣虛體質,尤以老年慢性支氣管炎癥狀最為典型,是一種消耗性疾病,通過飲食調理適當補充營養,則具有較好的輔助治療作用.
此癥的飲食原則應適時補充必要的蛋白質,如雞蛋、雞肉、瘦肉、牛奶、動物肝、魚類、豆制品等.寒冷季節應補充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強禦寒能力,適量進食羊肉、狗肉、牛奶、動物肝、魚類、豆制品等.寒冷季節應補充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強禦寒能力,適量進食羊肉、狗肉、牛奶等對極度虛寒者可采用.除葷食外,應經常進食新鮮蔬菜瓜果,以確保對維生素C的需要.含維生素A的食物亦是不可少的,有保護呼吸道粘膜的作用.飲食對癥擇食頗有益處.
慢性支氣管炎 J42.X02 chronicbronchitis并发症
一)肺結核活動性肺結核常伴有低熱,乏力,盜汗,咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結核的活動性有關,X線檢查可發現肺部病灶,痰結核菌檢查陽性,老年肺結核的毒性癥狀不明顯,常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋,長期未被發現,應特別註意.
三)支氣管哮喘起病年齡較輕,常有個人或傢族過敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高,表現為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄,臨床上有陣發性呼吸困難和咳嗽,發作短暫或持續,胸部叩診有過清音,聽診有呼氣延長伴高音調的哮鳴音,晚期常並發慢性支氣管炎,哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多,而喘息型支氣管炎患者的痰中較少.
三)支氣管擴張多發生於兒童或青年期,常繼發於麻疹,肺炎或百日咳後,有反復大量膿痰和咯血癥狀,兩肺下部可聽到濕羅音,胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深,病變嚴重者可見卷發狀陰影,支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張.
四)心臟病由於肺鬱血而引起的咳嗽,常為幹咳,痰量不多,詳細詢問病史可發現有心悸,氣急,下肢浮腫等心臟病征象,體征,X線和心電圖檢查均有助於鑒別.
五)肺癌多發生在40歲以上男性,長期吸煙者,常有痰中帶血,刺激性咳嗽,胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎,痰脫落細胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷.
六)晚期患者可並發肺氣腫,肺動脈高壓.
