小兒雅司病

小兒雅司病

小兒雅司病百科

雅司病(yaws,pian,framboesia)是由雅司密螺旋體Treponemapertenue引起的非性病性接觸傳播的傳染病,病人幾乎均為兒童,主要臨床表現是痛性皮膚丘疹、潰瘍、結痂以及一定程度的全身癥狀等.雅司病是一種慢性感染,主要侵害皮膚、骨頭和軟骨;致病微生物是一種被稱作雅司螺旋體的細菌,它是引起性病梅毒的梅毒螺旋體的一個亞種.雅司病主要通過與受感染者的直接皮膚接觸進行傳播;

小兒雅司病

小兒雅司病病因

(一)發病原因

本病的病原體是一種密螺旋體,其物理特性與梅毒螺旋體相仿,其螺旋的平均直徑為0.13～0.15?m,長10～13?m,在暗視野顯微鏡下可見該螺旋體能活躍地運動.

(二)發病機制

本病的傳染源為病人,在非洲的一些人類雅司病和地方性梅毒流行區,有一些非人類靈長目動物血清中有對雅司螺旋體的抗體,當受損的皮膚接觸活動性雅司病變滲出物時,即可受到感染,昆蟲叮咬,擦傷,或損傷會促進從已受感染的接觸者獲得雅司螺旋體的自然感染,最可能的是通過直接或間接受早期雅司損害污染的手指獲得感染,新病例多在雨季發生,原發感染多在青春期以前發生,在最初感染之後不久,病原體可侵入血流,以後可引起骨,淋巴結和遠離部位皮膚的損害.

小兒對雅司病相對易感,衣物缺乏,衛生條件差,以及頻繁發生皮膚損傷,容易促成雅司病發生,直接接觸病損部位是本病傳播的主要方式,但也有可能通過昆蟲間接傳播.

小兒雅司病

小兒雅司病症状

雅司病的臨床表現特點是,最初出現1個或多個皮膚損害,然後出現復發,皮膚和骨的非破壞性繼發損害以及在晚期出現皮膚,骨和關節的破壞性改變.

將本病的病原體實驗性地接種於易感的人類志願者,證實其潛伏期為3～4周,最初螺旋體入侵處皮膚出現一種單發的丘疹,漸擴大成為結節,並變成乳頭狀瘤樣,其表面出現侵蝕樣改變,覆蓋有一層薄的黃色痂,這層痂由含有雅司螺旋體的漿液性滲出物組成,病損直徑可達3～4cm,有癢或痛感,稱為雅司瘤(覆盆子樣)或母瘤,多見於面及四肢暴露部,尤以下肢多見,母瘤四周可出現較小的同樣病損,呈圍星狀,局部淋巴結腫大,最初的損害通常在3～6個月內自愈,在原發病損愈合前或後,由於螺旋體血癥或自體接種,可引起繼發性皮損,有時可伴發熱,全身酸疼等癥狀,皮疹多樣,可呈脫屑性斑疹,丘疹或豆大結節,表面覆有灰色薄痂,稀疏分佈於全身,以軀幹和四肢為多;也可發展為楊梅狀大結節,上覆深黃色或褐色厚痂,去痂後表面似楊梅狀,有少許滲液和出血,有壓痛,主要分佈於頭部和四肢外側,發生在足蹠時,因有壓痛可致螃蟹樣步態,故有稱“蟹樣雅司"者,繼發性病損可經數周或數月消退不留痕跡或有色素沉著,有的病人皮損可反復出現,身體各部位同時可見新舊不同皮損,遷延不愈,局部淋巴結腫大,但不化膿;合並骨膜炎時可引起夜間骨痛,也可並發多指性關節炎.

約10%病例感染後5～6年可發生晚期雅司病,皮損為結節狀,破潰後形成潰瘍是其特征,多見於四肢屈側,潰瘍愈合處留下色素脫失性萎縮性瘢痕或皮膚攣縮;病人也可表現為手掌,足蹠過度角化,並有皸裂,晚期雅司病病程遷延,不經治療可多年不愈.

小兒雅司病

小兒雅司病检查

1.病原體檢查早期病損去痂後取滲出液塗片,暗視野顯微鏡檢查可見密螺旋體,形態酷似梅毒等其他螺旋體.

2.血清學檢查可采用檢測梅毒螺旋體的方法,如VDRL,USR,RPR試驗或FTA-ABS,FPHA密螺旋體試驗,發病1～2個月後梅毒血清學反應及螺旋體制動試驗均為陽性.

根據臨床需要選擇X線胸片,X線骨片,心電圖和B超等檢查.

小兒雅司病预防

目前尚無疫苗,預防主要采用積極監測發病並治療病人及密切接觸者,不主張進行群體治療.

小兒雅司病治疗

目前尚無疫苗,預防主要采用積極監測發病並治療病人及密切接觸者,不主張進行群體治療.避免與病人接觸,改善個人衛生及生活居住條件,防止皮膚損傷及昆蟲叮咬,發生損傷時應予消毒、無菌包紮等.

專傢們認為雅司病很容易得到控制並可能被根除,因為:該疾病隻發生在人類身上;隻剩下少數局限性病灶;具備一種經濟有效的強力治療辦法,隻需註射一劑長效芐星青黴素;臨床診斷可靠,僅需對衛生人員稍作培訓;過去經驗表明,在一些國傢可以根除該疾病.最近,印度也根除瞭雅司病.采用芐星青黴素G60萬～120萬U肌內註射,1次/d,療程7～10天,可使病變迅速消退並能防止其復發.

對青黴素過敏者可用紅黴素或四環素,劑量30～50mg/(kg?d),分4次口服,療程2周.

10歲以下兒童及接觸者可用芐星青黴素60萬U,1次;10歲以上則為120萬U,1次,肌內註射.

也可肌內註射普魯卡因青黴素,60萬U1次/2天,共4次總量124萬U.對青黴素過敏者可用紅黴素治療.

預後

早期治療,預後良好.周期性傳染性復發,將遷延多年.晚期慢性病損患者,往往為廣泛性傷殘、畸形和功能障礙.

小兒雅司病饮食

1、宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,註意營養充足.

2、給予流質或半流質的食物,如各種粥類、米湯等.

3、忌辛辣刺激性食物,忌油膩.忌吃生冷食物.

小兒雅司病并发症

合並骨膜炎,多指性關節炎,皮損後可留下色素脫失性萎縮性瘢痕或皮膚攣縮,皸裂,晚期病例可發生長骨骨膜或骨質樹膠腫性損害,引起骨質疏松,甚至形成腔隙,偶致腭穿孔或鼻骨,咽部損害,也可引起關節周圍纖維瘤樣結節和關節積液.