老年人急性胰腺炎老年急性胰腺炎

老年人急性胰腺炎老年急性胰腺炎百科

老年急性胰腺炎(senileacutepancreatitis)是老年人胰腺自身消化所引起的胰腺急性炎癥性病變.是老年人急腹癥的一個重要原因,占5%～7%.老年急性胰腺炎發病較年輕人少.但一旦發病往往因應激功能差且並發癥較多,致使病情發展較快,可早期出現休克及多器官功能衰竭.

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老年人急性胰腺炎老年急性胰腺炎病因

膽系疾病(30%):

占50%～70%,急性胰腺炎與膽道系統疾病關系密切,因為膽管和胰管共同開口於Vater氏壺腹者占80%,匯合後進入十二指腸這段共同管道長為2～5mm,如果壺腹部發生阻塞,膽囊收縮膽管內壓力超過胰管內壓時,膽汁便可反流到胰管內激活胰酶原引起自身消化,即所謂“共同管道學說",引起壺腹部阻塞的原因:最常見的是膽總管結石的嵌頓,急性感染分泌物的堵塞,Oddi括約肌痙攣及膽道蛔蟲癥.

特發性(15%):

老年人急性胰腺炎中23%～30%為特發性,而普通人群為10%～15%,最近有研究表明,在原認為是特發性胰腺炎患者中,約有74%系由於膽汁沉積,膽固醇結晶懸液,膽紅質鈣鹽顆粒所致,或是由於胰膽管異常如壺腹周圍十二指腸憩室,乳頭狹窄等引起.

手術創傷性(10%):

老年人因手術創傷導致的急性胰腺炎,約占12.5%,任何上腹部或腹膜後手術均可能造成胰腺損傷,術中大劑量補充鈣劑,術前腎功能不良是誘發急性胰腺炎的重要原因,胰腺缺血是促使急性胰腺炎發生的重要因素,老年人對低灌註耐受力差,嚴重低血容量休克患者約有50%可能發生急性胰腺炎.

胰腺癌(10%):

老年人是胰腺癌的高發人群,約1%急性胰腺炎繼發於胰腺癌.

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老年人急性胰腺炎老年急性胰腺炎症状

老年人急性胰腺炎的癥狀:

腸鳴出冷汗鈍痛惡心肺不張腹膜刺激征腹膜炎腹水腹痛腹脹

老年人機體功能減退,自主神經功能紊亂,痛閾值提高,敏感性低及分辨力差,致使癥狀和體征不典型,臨床表現復雜,病情發展快,可早期出現休克及多器官功能衰竭.

1.腹痛:腹痛多輕微或無腹痛,有腹痛者多為鈍痛,位於上腹部,典型的上腹劇痛較少,用一般解痙藥不易緩解.

2.惡心,嘔吐,腹脹:80%以上有惡心,嘔吐,腹脹.

3.發熱:大部分病人有中等度發熱,少數體溫不高,極少數可高熱,發熱一般持續3～5天,如持續高熱不退,應懷疑繼發感染(如胰腺膿腫,腹膜炎等).

4.休克:可逐漸或突然發生,甚至很快死亡,病人皮膚蒼白,出冷汗,脈細弱,血壓下降.

5.黃疸:少數病人有黃疸,多因膽道炎癥或因胰腺炎癥水腫壓迫膽總管引起.

6.體征:常缺乏典型的腹膜刺激征,僅有輕中度壓痛,反跳痛,腸鳴音減弱,急性壞死出血性胰腺炎常可致腹水,腹水可呈血性,血性腹水滲入皮下,在兩側腹部或臍部可出現皮下出血,腹水可經淋巴叢及橫膈微孔進入胸腔致胸腔積液,肺不張或肺炎體征.

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老年人急性胰腺炎老年急性胰腺炎检查

老年人急性胰腺炎檢查項目:

尿淀粉酶血清脂肪酶心電圖腹部平片

1.血白細胞:白細胞可增至(10～20)×109/L,中性粒細胞明顯增高.

2.血淀粉酶:起病後8h開始升高,24h達高峰,持續3～5天,急性胰腺炎時>250U%(Somogyi法),如>500U%即可確診,淀粉酶的高低並不一定說明炎癥的輕,重,輕者可能很高,出血壞死型反而可以正常.

3.尿淀粉酶:尿淀粉酶升高一般在發病後12～24h出現,可持續1～2周,老年急性胰腺炎尿淀粉酶異常率低於血淀粉酶,這可能與老年人腎動脈硬化,腎臟清除功能減低有關,正常值64U(Winslow法),>128U有意義,急性胰腺炎時常在256U以上.

4.尿淀粉酶肌酐清除率:正常為3.1%,急性胰腺炎時可增加3倍.

5.血清脂肪酶:正常值為0.2～0.7U%,急性胰腺炎時>1.5U%,於發病後72h開始上升,對血淀粉酶已恢復正常者,血清脂肪酶有參考價值.

6.血清正鐵血蛋白:在急性出血壞死型胰腺炎時,因有內出血,紅細胞破壞產物正鐵血紅素過多,與白蛋白結合形成正鐵血蛋白,急性水腫型胰腺炎時為陰性,壞死型為陽性,對診斷及預後有參考價值.

7.血鈣:在出血壞死型胰腺炎時可減低,如<1.75mmol/L,為預後不良之兆.

8.其他:胸腔積液或腹水淀粉酶含量比血尿淀粉酶高.

9.腹部平片可見小腸脹氣,胸片可見胸腔積液,肺不張,心電圖示ST段下降,T波低平或倒置,病情好轉後恢復正常,胰腺B超或CT可見胰腺腫大,壞死或出血,膿腫或囊腫形成.

老年人急性胰腺炎老年急性胰腺炎预防

1.老年人急性胰腺炎輕度的隻需禁食,休息,補液,營養,支持及適當的對癥治療,即可恢復.

2.重癥患者需密切觀察脈搏,呼吸,血壓,心率等變化,積極預防並發癥的發生.

老年人急性胰腺炎老年急性胰腺炎治疗

(一)治療

老年急性胰腺炎處理原則除抑制胰液分泌,抑制胰酶活性,積極防治並發癥外,還應特別重視積極的支持治療,加強監護,盡早明確病因;應用藥物時應選擇腎毒性小的藥物;積極應用廣譜抗生素;對有手術適應證的應盡早行手術治療.

1.內科治療

(1)一般治療:

①積極的支持治療:加強監護,國外通過積極的治療手段,已將老年急性胰腺炎死亡率降至5%,輕、中度無死亡.

A.支持治療:包括給予高熱量全胃腸外營養,多數學者主張中心靜脈全胃腸外營養(TPN).TPN的應用對重型胰腺炎的優點有:減少胃腸負擔而達到補充營養的需要;增強患者機體免疫功能,有利於炎癥的恢復;可作為手術前準備.常用配方為每天葡萄糖300～650g,氨基酸750ml,並間以人血白蛋白或血漿;10%氯化鉀40ml;如血壓不低可以加25%MgSO48～10ml;胰島素按糖量適當給予;對於血脂正常者可給予脂肪乳劑註射液150～350g/d.

B.加強監護:監測心電圖、胸片、中心靜脈壓、血氣變化以積極預防心肺並發癥;監測血糖、尿糖、電解質及酸堿平衡以防治糖尿病及電解質紊亂;利用B超和CT檢查,及時發現並防治胰腺、胰周及腹腔膿腫和胰腺假性囊腫形成.

②搶救休克:出現休克為預後不良征兆,應積極搶救.一般主張早期大量靜脈應用抗胰酶活性藥物,給予足夠的輸血、血漿、人血白蛋白等.因為炎癥和壞死常可丟失大量血漿和全血,多者可達體重的30%.輸液時要測中心靜脈壓,根據壓力變化調整液量,以免影響心肺功能.升壓藥隻能暫時收效,盡量少用.皮質激素效果不肯定,可降低抗感染能力,使血糖升高,且有誘發胰腺炎之嫌,故不主張使用.

老年人急性胰腺炎老年急性胰腺炎饮食

1、適宜食物:

(1)宜吃清淡有營養,流質的食物,如米湯,菜湯,藕粉,蛋花湯,面片等.

(2)除流食外還包括米粥、素面生、素掛面、素餛飩、面包、餅幹(少油)及少量碎軟菜、水果等.

(3)待腹痛、嘔吐基本消失,白細胞淀粉酶減至正常後可給以不含脂肪的純碳水化合物流食,內容包括:米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物.對胰腺外分泌無刺激作用,故可作為急性胰腺炎的主要熱能補充.

(4)宜適當增加過籮粥、蒸蛋清,少量南豆腐湯食品.

(5)選用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調.

3、飲食禁忌:

絕對禁酒:一般痊愈需2--3個月,預防復發,仍須相當長的時間內避免食用富含脂肪的食物.

忌食油膩性食物.油膩食物不易消化,並能促進膽汁分泌,而膽汁又能激活胰腺中的消化酶,可使病情加重.因此,含脂肪較多的食物,如肥肉、花生、芝麻、油酥點心、油炸食品等均應禁止食用.

禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物.

老年人急性胰腺炎老年急性胰腺炎并发症