丘腦下部損傷

丘腦下部損傷

丘腦下部損傷百科

丘腦下部損傷系指顱腦損傷過程中,由於顱底骨折或頭顱受暴力打擊,直接傷及丘腦下部而出現的特殊的臨床綜合征.表現為機體內臟活動、內分泌,物質代謝、體溫調節、維持意識和睡眠等生理功能活動異常.

丘腦下部損傷

丘腦下部損傷病因

發病原因:

丘腦下部深藏於顱底蝶鞍上方,因此暴力作用方向直接或間接經過丘腦下部者,皆可能導致局部損傷,此外,小腦幕切跡下疝時亦可累及此區域.

發病機制:

丘腦下部是自主神經系統重要的皮質下中樞,與機體內臟活動,內分泌,物質代謝,體溫調節以及維持意識和睡眠有重要關系,因此,丘腦下部損傷後臨床表現往往重篤,單純丘腦下部損傷較少,大多與嚴重腦挫裂傷和(或)腦幹損傷伴發,通常若顱底骨折越過蝶鞍或其附近時,常致丘腦下部損傷,當重度沖擊傷或對沖性腦損傷致使腦底部沿縱軸猛烈前後滑動時,也可造成丘腦下部的損傷,而且往往累及垂體柄和垂體,其損傷病理多為灶性出血,水腫,缺血,軟化及神經細胞壞死,偶可見垂體柄斷裂和垂體內出血.

丘腦下部損傷

丘腦下部損傷症状

1.意識及睡眠障礙

丘腦下部後外側區與中腦被蓋部均屬上行性網狀激動系統,系維持覺醒的激動機構,是管理覺醒和睡眠的重要所在,一旦受損,病人即可出現嗜睡癥狀,雖可喚醒,但旋又入睡,嚴重時可表現為昏睡不醒.

2.體溫調節障礙

丘腦下部具有體溫調節功能,當丘腦下部前部損害時,機體散熱功能障礙,可出現中樞性高熱,體溫常常驟然升起,高達41℃甚至42℃,但皮膚幹燥少汗,皮膚溫度分佈不均,四肢低於軀幹,且無炎癥及中毒表現,解熱藥亦無效；其後部損傷出現產熱和保溫作用失靈而引起體溫過低:如合並結節部損傷,可出現機體代謝障礙,體溫將更進一步降低,如丘腦下部廣泛損傷,則體溫隨環境溫度而相應升降.

3.內分泌代謝功能紊亂

(1)丘腦下部視上核,室旁核受損或垂體柄視上核-垂體束受累,致抗利尿激素合成釋放障礙,引起中樞性尿崩,每天尿量達4000～10000ml以上,尿比重低於1.005.

(2)下丘腦-垂體-靶腺軸的功能失調,可出現糖,脂肪代謝的失調,尤其是糖代謝的紊亂,表現為高血糖,常與水代謝紊亂並存,患者血液滲透壓增高,而尿中無酮體出現,患者嚴重失水,血液濃縮,休克,可出現高滲高糖非酮性昏迷,死亡率極高.

4.循環及呼吸紊亂

丘腦下部損傷後心血管功能可有各種不同變化,血壓有高有低,脈搏可快可慢,但總的來說以低血壓,脈速較多見,且波動性大,如果低血壓合並有低溫則預後不良,呼吸節律的紊亂與丘腦下部後份呼吸管理中樞受損有關,常表現為呼吸減慢甚至停止,視前區損傷時可發生急性中樞性肺水腫.

5.消化系統障礙

由丘腦下部前區至延髓迷走神經背核有一神經束,管理上消化道自主神經,其任何一處受損均可引起上消化道病變,故嚴重腦外傷累及丘腦下部時,易致胃,十二指腸黏膜糜爛,壞死,潰瘍及出血,其成因可能是上消化道血管收縮,缺血；或因迷走神經過度興奮；或與胃泌素分泌亢進,胃酸過高有關,除此之外,這類病人還常發生頑固性呃逆,嘔吐及腹脹等癥狀.

6.局部神經體征

主要是鞍區附近的腦神經受累體征,包括視神經,視束,滑車神經等.

丘腦下部損傷

丘腦下部損傷检查

1.頭顱X線平片檢查

疑有顱骨骨折者應攝正,側位片,枕部著力傷加攝額枕位(湯氏位)片,凹陷性骨折攝切線位片,疑有視神經損傷攝視神經孔位片,眼眶部骨折攝柯氏位片.

2.腰穿

瞭解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況,重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝征象者禁忌腰穿.

3.CT掃描

是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據,能顯示顱骨骨折,腦挫裂傷,顱內血腫,蛛網膜下腔出血,腦室出血,氣顱,腦水腫或腦腫脹,腦池和腦室受壓移位變形,中線結構移位等,病情變化時應行CT復查.

4.MRI

急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查,但對病情穩定的彌漫性軸索損傷,大腦半球底部,腦幹,局灶性挫裂傷灶和小出血灶,等密度亞急性顱內血腫等,MRI常優於CT掃描.

丘腦下部損傷预防

本病為外傷性疾病,註意安全,小心開車,保持傢居環境明亮,小心走路,看牢小孩子,避免外傷.加強法制管理:加強執法監督和規范化管理,可降低顱腦損傷的發生率.根據專傢的建議,有些國傢已經通過立法強制汽車和摩托午駕駛員佩戴頭盔、安全帶,嚴禁酒後駕駛,汽車內部安全氣囊定期檢查制度,違反規定者實行拘禁.

多國學者呼籲司法強制自行車駕駛人和某些項目的運動員必須佩戴頭盔,違反者要被交通警察扣留.在允許成年人擁有火器的國傢,對丁槍支管制度要加強.車輛數量增長應與交通設施的改善相協調.

丘腦下部損傷治疗

(一)治療

急性下丘腦原發性損傷是嚴重的腦損傷之一,治療上按重型顱腦損傷的治療原則進行.因丘腦下部損傷所引起的神經-內分泌紊亂和機體代謝障礙較多,故在治療上更為困難和復雜,必須在嚴密的觀察、顱內壓監護、血液生化檢測和水電解質平衡的前提下,穩妥細心地治療和護理,才有度過危境的希望.早期應註意采用強有力的措施控制高熱和腦水腫.控制自主神經癥狀的發生、發展也是十分重要的.中樞性尿崩可采用替代療法.

(二)預後

註意並發癥的治療,如消化系統出血等,尤其應註意防治高滲高糖非酮性昏迷,如處理不及時,則預後多不佳,病死率極高.

丘腦下部損傷饮食

丘腦下部損傷飲食清淡有營養,註意膳食平衡應多吃新鮮的水果和蔬菜,特別是富含胡蘿卜素(如菠菜、芥藍、番薯、南瓜、胡蘿卜)、維生素C(如青椒、橘子、綠菜花、菠菜)、維生素E(如榛子、松子、開心果、大杏仁)及含鋅(如牡蠣、貝類、谷類)的食物避免食用酸、辣等刺激性食物.

丘腦下部損傷并发症

丘腦下部損傷時,可導致胃,十二指腸黏膜糜爛,壞死,潰瘍及出血,常伴發嚴重腦挫裂傷,腦幹損傷或顱內高壓等.