曲黴病

曲黴病

曲黴病百科

曲黴病是指由致病曲黴引起的皮膚、指甲、外耳道、眼眶、支氣管、肺、骨及腦膜等慢性炎癥性病變.近來證明某些曲黴毒素可致癌.感染部位常出現肉芽腫、壞死、化膿等表現.

曲黴病

曲黴病病因

(一)發病原因

曲黴屬分為18個群,132個種和18個變種,絕大部分為非致病菌,可引起人類疾病者有:煙曲黴,黃曲黴,黑曲黴,土曲黴,構巢曲黴和構巢裸殼孢菌,棒曲黴,雜色曲黴,米曲黴,灰綠曲黴,聚多曲黴,亮白曲黴,日本曲黴,阿姆斯特丹曲黴,焦曲黴,局限曲黴,黃柄曲黴,多育曲黴等,以煙曲黴最常見.

(二)發病機制

曲黴主要感染途徑為呼吸道,並可侵入血流播散至全身,其次為皮膚創傷性接種,常侵犯皮膚,黏膜,肺,腦,眼,耳,鼻竇,胃腸道,神經系統和骨骼的急性炎癥和慢性肉芽腫改變,嚴重者可發生敗血癥,甚至導致死亡,此外,曲黴可引起變態反應,一些曲黴毒素可引起急性中毒和致癌.

曲黴病

曲黴病症状

一、癥狀

曲黴病患者以勞作者為主,以中年男性多見.

曲黴病可侵犯多個系統、組織導致出現多種臨床表現,主要的感染部位及臨床表現有以下幾種:

1、呼吸系統肺曲黴病最常見,有如下幾種類型.

(1)肺曲黴球:肺曲黴球多繼發於肺結核空洞、肺癌空洞或支氣管擴張的囊腔內.曲黴可在空腔內寄生,形成曲黴球.全身癥狀一般不明顯,主要癥狀為反復性咯血、刺激性咳嗽、低熱、多痰,其次為胸痛、盜汗、氣急、消瘦、疲倦、食欲不振等.咯血是本病的重要癥狀,發生率為50%～85%.胸部X線片有密度均勻似球狀的特征表現.男多於女,多發生於30歲以上.約75%發生於肺上葉,肺下葉發生率較低.曲黴球一般單個出現在肺部的單側,偶有同時累及雙肺.

(2)支氣管-肺炎型曲黴病:多發生於肺結核行肺葉切除術後.癥狀較輕,主要為弛張性發熱、胸痛、間歇性咳嗽、咳痰,食欲不振、伴胸悶.感染過程中肺部會發生實質性病變導致肺炎,病情發展可出現肺膿腫.

(3)變態反應型曲黴病:機體接觸過敏原導致發病,出現變態反應癥狀,如咳嗽、咳痰、咽幹、胸悶、氣短、哮喘樣發作、食欲減退、眼睛刺癢、流淚、發熱、盜汗、關節痛、頭暈,甚至虛脫等.咳膿痰,痰棕黃色,黏稠或黏膿性,痰中帶血絲.此型多見於釀造工人和農民.

(4)繼發性肺曲黴病:原發病病重或機體免疫力低下者受到曲黴容易引發肺曲黴病.有原發疾病的表現,並有咳嗽、咳痰、咯血、發熱、胸痛、呼吸困難等.雙肺部可有幹、濕性羅音.

2、外耳道曲黴是引起耳癬的常見病因,約占80%.曲黴刺激外耳道產生炎性反應和鱗屑,耵聹增多,阻塞耳道,影響聽力.患者可有耳部癢或脹滿感.曲黴可通過繼發感染引起的皮膚破損、糜爛感染鼓膜,當鼓膜出現穿孔時刻通過鼓膜侵入中耳引起中耳炎.

3、皮膚粘膜原發性皮膚曲黴病可有1至幾個、甚至許多結節,皮下膿腫,可擠出膿液.皮膚有破損,如大面積燒傷尤其是Ⅱ°～Ⅲ°燒傷患者容易發生曲黴的繼發感染甚至曲黴性敗血癥.滋生在皮膚破損處或剛愈合的新生皮膚上的曲黴密集生長成團,呈灰綠色.

4、消化系統曲黴還可侵入肝、小腸、胃、食道、舌和胰腺等消化系統組織.其中以肝臟多見,約占消化系統感染的20%.引起的病變表現有發炎、潰瘍、出血.

5、心血管系統曲黴經由肺部、皮膚黏膜、消化道等病灶進入血循環或直接蔓延而累及心內膜、心肌或心包,引起心臟組織化膿、壞死或肉芽腫病變,臨床表現有膿胸、胸痛、心動過速或心律不齊、煩躁不安,甚至昏迷.曲黴常見侵犯中小動脈,引起血管壁壞死或血栓,但很少侵犯大血管.曲黴通過血液循環可到達其他器官,引起播散性曲黴病.血液中含有大量病菌是還可出現曲黴敗血癥.

6、泌尿生殖系統泌尿生殖系統中以感染腎為主,占40%,有時前列腺亦可受累.生殖器曲黴病兩性均可發生,但較少見.

7、中樞神經系統腦曲黴病較少見,主要是通過臨近的組織病灶如耳、鼻、鼻竇直接蔓延感染或通過其他病灶菌的血液循環侵入感染.主要表現為腦膿腫、頭痛、低熱、畏寒、惡心、鼻塞、咳嗽、咳痰、食欲缺乏、乏力等.病久不治可出現神經癥狀,數月或1年後可出現偏癱、頸項強直.CT、磁共振檢查可發現腦部占位性病變.

8、鼻旁竇曲黴可由鼻腔進入鼻竇,因此鼻竇曲黴感染也較常見.有非浸潤型與浸潤型兩類.非浸潤型表現為鼻腔分泌物增加,黏膜水腫、增厚及肉芽腫形成,在上頜竇內可形成曲黴球.曲黴在鼻竇內大量生長繁殖,可阻塞竇腔,引起鼻塞,局部酸脹以致頭痛等癥狀.非浸潤型可發展為浸潤型,病變向鼻外組織擴展.浸潤型除黏膜病變外,可引起骨質破壞.向上可侵入眼眶及腦,出現眼球或眼眶發脹和視力障礙,向外可出現面部腫脹壓痛.檢查可發現鼻腔或中鼻道有灰黑色痂塊,伴積膿.X線檢查可見受侵竇腔被破壞.活組織鏡檢可發現菌絲及孢子.

9、眼部主要由於外傷引起,以角膜損害最常見,主要癥狀為局部疼痛,怕光、流淚等角膜刺激癥狀,程度一般較輕.檢查可見睫狀體充血或混合充血,當出現此癥狀時應及時治療,否者可致失明.還可發生眼瞼炎、淚囊炎或脈絡膜炎,甚至眼球膿腫,表現為眼球突出,亦可造成失明.鼻腔或鼻旁竇病灶中的曲黴也可侵入眼部引起眼部曲黴病.

對於曲黴病必須結合臨床癥狀、外傷史、反復多次真菌培養檢查、組織活檢以及配合包括X線、CT在內的影像學檢查已達到明確確診.由於曲黴在自然界中廣泛存在,所以需要多次培養檢查陽性才能做出診斷,以免誤診.病理組織活檢對診斷有決定性意義,在組織發現曲黴菌絲及孢子可以做出曲黴病的診斷.

曲黴病

曲黴病检查

1.直接鏡檢

取耵聹,痰,角膜潰瘍處分泌物,膿液等,作直接塗片檢查,可見到分隔菌絲及圓形,暗綠色孢子(直徑2～3?m)或菊花樣曲黴結構,用乳酸酚棉藍染色則比較清楚,其分生孢子柄不著色.

2.真菌培養

將血和上述標本接種於沙堡瓊脂,在室溫至45℃能很快生長,典型的曲黴菌落呈綠色至暗綠色,鏡下可見較粗分生孢子柄,頂端膨大,有小柄上產生分生孢子,根據菌落形態及鏡檢可以進一步識別不同菌種.

3.胸部X線片常見肺的中下部有散在的片狀,結節狀或團塊狀陰影,亦可形成空洞,有時呈不規則分佈的細小顆粒狀結節陰影;CT,磁共振檢查可發現腦部占位性病變.

曲黴病预防

在接觸曲黴污染的環境工作時,應戴防護口罩,如脫粒時稻谷飛入眼內,切不能用力擦眼,應及時用生理鹽水沖洗,以免角膜損傷,在清理有曲黴生長的日常用品,如鞋,傢具,食物或機器等物品時,宜用濕佈擦拭,以防曲黴孢子飛揚,污染空氣,對有明顯曲黴生長的物品,場所,可用甲醛溶液或過氧乙酸溶液噴灑,忌吃黴變的花生,果品等食物,對有較嚴重的原發病又常用抗生素,皮質激素及細胞毒性藥物的患者,可定期作鼻拭子,痰等多途徑真菌培養,一旦發現曲黴侵襲,即給予抗真菌藥物治療.

曲黴病治疗

一、西醫

1、治療

1.局部、對癥治療

耳曲黴可用3%硼酸、5%醋酸鋁、2%水楊酸酒精溶液將耳垢輕輕洗去,然後以2%龍膽紫塗搽,或滴入1%～3%克黴唑丙二醇溶液或制黴菌素(10萬u/ml)溶液,軟膏制劑也可應用.

眼曲黴性潰瘍可用0.2%兩性黴素B溶液或1%兩性黴素B眼膏,治療效果較好.

對於肺曲黴病引起的咳嗽、咳痰、哮喘,可應用止咳、祛痰、平喘藥物.

2.抗真菌藥物

(1)兩性黴素B:是治療曲黴感染最有效的藥物.可以全身應用,也可以局部應用.但兩性黴素B毒性作用較大.可用毒性小很多的兩性黴素B脂質體替代治療,將稀釋的兩性黴素B脂質體加入5%的葡萄糖液進一步稀釋至0.2～2mg/ml後,滴註,用量可從0.3mg/kg體重開始,逐漸增量,總量可達5～8g,8～12周為1個療程.

(2)氟康唑或伊曲康唑也可應用於本病.伊曲康唑:常用劑量為口服200～400mg/d,3～8個月為1個療程.應用伊曲康唑應留意其不良反應,如胃腸道不適、頭暈、皮疹、嗜睡等.

3.手術治療當有嚴重原發病、病情復雜無法作出診斷、出現反復大咯血的嚴重指征是應采取手術方法進行治療,避免治療不及時導致嚴重後果.

2、預後

咯血提示肺部梗死或壞死性支氣管肺炎.一般在2～3周內死亡,若免疫狀況改善,可形成空洞,但大量、致命的咯血可發生在此階段.

曲黴病饮食

1、飲食護理鼓勵患者多進高蛋白,高維生素食物,應忌辛辣、魚蝦、煙酒等刺激性食物,忌食油炸食品,忌寒涼食物.

2、根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.

曲黴病并发症

一、並發病癥

並發支氣管擴張、大咯血、心動過速、骨膜穿孔、嚴重者可失明.支氣管擴張、大咯血常出現在曲黴感染呼吸系統的病變過程中.心動過速則是心血管系統染病,心內膜、心肌、心包發生病變,引起心功能異常.鼻竇犯病可發展到感染骨骼,出現骨質受損、骨膜穿孔.眼曲黴病嚴重時可導致失明.