新生兒破傷風 A33.X01 鎖口風四六風臍破傷風臍風臍帶風七日風

新生兒破傷風 A33.X01 鎖口風四六風臍破傷風臍風臍帶風七日風百科

新生兒破傷風(tetanusofnewborn)是由破傷風厭氧芽孢梭菌由臍部侵入引起的一種急性感染性疾病,常在生後7天左右發病,臨床上以全身骨骼肌的強直性痙攣、牙關緊閉為特征,故有“臍風"“七日風"“鎖口風"之稱.

新生兒破傷風 A33.X01 鎖口風四六風臍破傷風臍風臍帶風七日風病因

(一)發病原因

破傷風梭狀桿菌為革蘭陽性厭氧菌,廣泛分佈於土壤,塵埃和人畜糞便中,其芽孢抵抗力極強,在無陽光照射的土壤中可幾十年不死,能耐煮沸60min,幹熱150℃1h,5%苯酚10～15h,需高壓消毒,用碘酒等含碘的消毒劑或雙氧乙烷,氣體消毒劑環氧乙炔才能將其殺滅,感染方式常為用未消毒的剪刀,線繩來斷臍,結紮臍帶;接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗佈未嚴格消毒時,破傷風梭菌即可由此侵入,新生兒破傷風偶可發生於預防接種消毒不嚴之後,傷風桿菌不是組織侵襲性細菌,僅通過破傷風痙攣毒素致病;破傷風毒素是已知毒素中排位第2的毒素,僅次於肉毒毒素,其致死量約10～6mg/kg.

(二)發病機制

壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢降低,有利破傷風梭菌出芽繁殖並產生破傷風痙攣毒素而致病,隨著毒素的釋放,產生毒素的細菌死亡,溶解,破傷風毒素經淋巴液中淋巴細胞入血,附在球蛋白到達中樞神經系統;也可由肌肉神經結合處吸收,通過外周神經的內膜和外膜間隙或運動神經軸上行至脊髓和腦幹,此毒素一旦與中樞神經組織中的神經節苷脂結合,抗毒素也不能中和,毒素與灰質中突觸小體膜的神經節苷脂結合後,使它不能釋放抑制性神經介質(甘氨酸,氨基丁酸),以致運動神經系統對傳入刺激的反射強化,導致屈肌與伸肌同時強烈地持續收縮,活動越頻繁的肌群,越先受累,故咀嚼肌痙攣使牙關緊閉,面肌痙攣而呈苦笑面容,腹背肌當痙攣較強後,形成角弓反張,此毒素亦可興奮交感神經,導致心動過速,高血壓,多汗等表現.

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新生兒破傷風 A33.X01 鎖口風四六風臍破傷風臍風臍帶風七日風症状

潛伏期大多4～8天(3～l4天),潛伏期與出現癥狀到首次抽搐的時間越短,預後越差,一般以哭吵不安起病,患兒想吃,但口張不大,吸吮困難,隨後牙關緊閉,眉舉額皺,口角上牽,出現“苦笑"面容,雙拳緊握,上肢過度屈曲,下肢伸直,成角弓反張狀,強直性痙攣陣陣發作,間歇期肌肉收縮仍繼續存在,輕微刺激(聲,光,輕觸,飲水,輕刺等)常誘發痙攣發作,呼吸肌與喉肌痙攣引起呼吸困難,青紫,窒息;咽肌痙攣使唾液充滿口腔;膀胱及直腸括約肌痙攣可導致尿瀦留和便秘.

患兒神志清醒,早期多不發熱,以後體溫升高可因全身肌肉反復強直痙攣引起,亦可因肺炎等繼發感染所致,經及時處理能度過痙攣期者,其發作逐漸減少,減輕,數周後痊愈,否則因越發越頻,缺氧窒息或繼發感染而死亡.

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新生兒破傷風 A33.X01 鎖口風四六風臍破傷風臍風臍帶風七日風检查

1.周圍血象可因臍帶繼發感染或持續痙攣引起的應激反應而呈感染性血象,中性粒細胞增高.

2.細菌培養臍部分泌物培養可分離出破傷風桿菌,但僅部分患兒陽性.

3.腦脊液腦脊液檢查正常.

4.X線胸片檢查可明確有無繼發肺部感染.

5.腦CT無明顯異常,無顱內出血表現,可與新生兒顱內出血癥引起的驚厥鑒別.

6.腦電圖檢查無明顯異常.

新生兒破傷風 A33.X01 鎖口風四六風臍破傷風臍風臍帶風七日風预防

新生兒破傷風是威脅新生兒生命和健康的主要疾病,一旦感染,治療比較困難,但新生兒破傷風完全可以進行有效的預防,新生兒對破傷風桿菌普遍易感,所以應:

1.新法接生大力推廣新法接生,應將剪刀用火燒紅,冷卻後或用2%碘酒塗剪刀待幹後斷臍,線繩也應用2%碘酒消毒後結紮臍帶,並多留臍帶殘端數厘米,爭取在24h內臍帶按嚴密消毒方法重新處理,剪去殘留臍帶的遠端再重新結紮,

2.緊急情況如遇緊急情況,除臍帶處理要嚴密消毒外,同時:

(1)青黴素:肌註青黴素3～4天,

(2)破傷風抗毒素:肌註破傷風抗毒素1500～3000U,

(3)破傷風免疫球蛋白:肌註入體破傷風免疫球蛋白75～250U,

3.孕婦肌註破傷風類毒素因母體抗體和新生兒抗體呈正相關,抗體血清中破傷風抗毒素水平在0.01U/ml時,可以有效地保護機體免於破傷風感染,對不能保證無菌接生的孕婦,於妊娠晚期可註射2次破傷風類毒素0.5ml,相隔1個月,第2次至少在產前2周(最好1個月時)肌註,

國內有關報道我國育齡婦女具有保護水平者僅為38.22%,內地高於邊遠地區,而邊遠地區又存在著新生兒破傷風發病的潛在危險,所以應盡快開展育齡婦女或孕婦破傷風類毒素免疫接種,通過提高母親免疫水平而保護嬰兒免受感染.

新生兒破傷風 A33.X01 鎖口風四六風臍破傷風臍風臍帶風七日風治疗

[治療]

破傷風治療的主要內容有:仔細的護理、控制抽搐、中和毒素和防治並發癥等幾項.

(一)一般處理

破傷風的治療,護理占很重要的地位.因為有時看來一般情況很好的病嬰,可能會由於一次嚴重的抽搐或胃內容物反流而引起窒息,故醫務人員應嚴密觀察病嬰.病嬰應放置在一個比較安靜的房內,但不一定需要暗室.

病嬰應置於頭低俯側臥位,並註意經常翻動身體,以利於支氣管分泌物的清除.咽部分泌物太多者要及時吸痰,以免呼吸道阻塞.

要註意飲食供給,因本病病程長又不能吸乳,如不很好地解決飲食供給,即使治好瞭病,也會因長期饑餓而致營養不良,給病嬰帶來嚴重後果,解決辦法有以下數種:

①如病情不太重,吞咽能力好,應盡量爭取直接哺乳,或將乳汁擠出,用小匙或帶有膠管的滴管喂食,要定時給以足量,以免營養不足.喂乳不宜過多過快,以免引起嘔吐或窒息.

②如吞咽能力不好,喂食有困難者,可以插胃管鼻飼.

③如病情嚴重,有條件時最好禁食5～10天,由靜脈維持營養.可輸入脂肪乳或葡萄糖、全血或血漿、水解蛋白等.其他治療藥物,亦可根據需要與可能,采用靜脈途徑給藥.

(二)控制抽搐

破傷風的抽搐是由於破傷風桿菌痙攣毒素與神經細胞結合所致,反復嚴重抽搐會造成重要臟器,特別是腦、心、腎的缺氧而導致嚴重後果.抽搐的能量消耗大,同時還會引起呼吸系統並發癥.故有效地控制抽搐,就成為治療破傷風的關鍵.

止痙藥以能控制抽搐,使患兒處於嗜睡狀態,刺激能醒為宜,理想的止痙藥物應該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用.

1.安定可作為首選,與其他鎮靜劑配合應用,效果良好,且可減少其他鎮靜劑的量,應用安定治療破傷風的優點是:

①抑制肌反射性痙攣而沒有抑制呼吸和循環的作用;

②具有鎮靜作用而無意識的喪失;

⑧沒有嚴重的副作用如過敏反應、呼吸抑制、肝、腎損害等.

在應用時,應先靜脈註射,病情減輕後改用口服或鼻飼.

靜脈、肌內註射劑量與口服劑量相同,按照抽搐程度的輕、中、重不同而分別采用下列的不同劑量:

輕度每日2.5mg/kg;中度每日4.5mg/kg;重度每日9.5mg/kg,必要時還可根據需要應用更大劑量.

一般為鼻飼給藥,必要時亦可靜脈緩慢註射.用藥間隔時間,根據病情可～4小時註射一次.安定可與魯米那或冬眠靈交替使用.

2.氯丙嗪(冬眠靈)可做為破傷風病人抗抽搐的基礎藥物.單獨應用冬眠靈亦能有效地控制抽搐,但大多數作者主張合並其他藥物應用,特別是嚴重病例,應加用肌肉松弛劑或抗痙攣藥物.使用劑量還沒有統一,小量固然難起作用,太大劑量亦會引起不良反應.

有人報告,冬眠靈治療破傷風的劑量有一定限度,超過此限度,反會使癥狀加重.因此主張用藥的間隔時間不能短於4小時.在新生兒病例,每次劑量不宜多於12mg.在此限度內,特別是與其他鎮靜、止痙藥物交替使用時,冬眠靈是一個很有效的藥物.3.巴比妥類本類藥物大量時均有抗驚厥作用,以異戊巴比妥為好,因其起作用快,小量時呼吸抑制不明顯,作用時間3～6小時,很少引起蓄積中毒,一般可用每次5mg/kg,每4～6小時給藥一次,靜脈註射(需稀釋)或肌內註射.

如果應用苯巴比妥,則要註意蓄積中毒,中毒時出現呼吸衰竭及全身松弛,故應用苯巴比妥最好不要連續超過3天.如確需要應用,3天後以每天不超過30mg為宜.

4.水合氯醛止痙作用快,不易引起蓄積中毒,可用10%溶液胃註入或灌腸,每次0.5mg/kg.

5.副醛作用快而安全,主要由肺排出,可刺激呼吸道粘膜,故有肺炎時忌用,多為臨時用一次,每次量為5%溶液0.1～0.2ml/kg,靜脈註射,或0.2～0.3ml/kg肌內註射或灌腸.

6.硫噴妥鈉在各種止痙藥物無效時可選用,每次用0.2～0.4mg/kg,肌內註射或緩慢靜脈註射,邊註邊觀察,停止抽搐即停止註射,用時不能搬動患兒頭部,以免引起喉痙攣.一旦發生,即用阿托品0.lmg靜脈註射或肌解救.

以上止痙藥的使用,比較好的方案是以安定為基礎,加用氯丙嗪或巴比妥類,必要時也可加用水合氯醛、副醛或硫酸鎂(後3種藥大量時均有呼吸抑制作用).每個病人使用止痙藥物以2～3種交替註射為宜,間隔時間為4～6小時,不宜過多過頻地使用,以免引起呼吸抑制.止痙藥的應用,可持續到抽搐停止後3天.

(三)中和毒素破傷風抗毒素(T.A.T)隻能中和遊離的毒素,對已與神經細胞結合的毒素無效.即使已經出現癥狀的患者,感染灶還有可能繼續產生毒素,因此主張早期使用破傷風抗毒素.

使用劑量近年來傾向於小量,有人提出用10000單位,即足以保持有效濃度7～10天.靜脈註射應用生理鹽水稀釋後慢註,肌內註射則要48～72小時後血中才能達到最大濃度.由於新生兒不易產生過敏反應,故新生兒使用可不用先行皮試.

(四)抗生素的應用青黴素、四環素對動物感染破傷風桿菌有保護作用,臨床應用亦證明其療效.但青黴素的量要大,新生兒病例每日可用20萬～30萬單位肌內註射,用藥5～l0天,或用至抽搐停止後24小時.有合並癥時,應加用廣譜抗生素,並延長青黴素的用藥時間.

(五)氣管切開隻用於嚴重病例,如潛伏期在生後4天內,或有頻繁抽搐及(或)窒息者.

(六)維生素B6治療由於破傷風毒素主要作用於神經觸突部位及觸突前神經末梢,並通過抑制對神經傳遞有抑制作用的Y-氨墓丁酸和甘氨酸而激發痙攣.因此,維生素B6作為谷氨酸鹽脫羧酶的一個輔酶,能促進谷氨酸合成Y-氨基丁酸,維生素B6可作為破傷風病的一種輔助治療.國外有資料表明,在用抗痙攣治療的同時,每日肌內註射維生素B6100mg,可以降低新生兒破傷風的病死率.

[預後]

新生兒破傷風是嚴重威脅新生兒健康乃至生命的傳染性疾病,在許多發展中國傢,新生兒破傷風是造成嬰兒死亡的重要原因之一.部分患兒可由於缺氧、窒息、繼發感染而死亡.嚴重缺氧可致腦細胞缺氧壞死,存活者智力會受到一定的影響.判斷本病的嚴重程度,主要根據以下各點:

1.潛伏期的長短潛伏期短,說明細菌的毒力強,產生的毒素多,故病情重.潛伏期短於6天者,預後多較嚴重;有資料表明,潛伏期短於6天者,其病死率為44.4%(11/25),而潛伏期長於6天者,病死率僅為20%(4/20),一般認為,潛伏期長於10天者,大多數能夠治愈.

2.抽搐發生的時限指開始發病至抽搐的時限.這個時限越短,病情越重,時限在24h內與長於24h,其病死率有顯著性差異.

3.抽搐的頻率及程度這是判斷嚴重性最主要的指標.抽搐越頻,每次抽搐持續時間越長,病情越嚴重.

4.呼吸窘迫及發紺嚴重破傷風病人,除頻發抽搐外,往往有呼吸窘迫及發紺反復出現.產生呼吸窘迫及發紺的原因,大概與以下幾個因素有關:呼吸肌及腹壁肌痙攣、喉肌痙攣、胃內容物反流阻塞呼吸道、喉頭分泌物過多、嚴重抽搐引起腦缺氧、過量的鎮靜藥抑制呼吸中樞和肺部感染等.

呼吸窘迫與抽搐互為因果,在嚴重病例,二者成為惡性循環,故有此癥狀者多屬嚴重病例.

5.發熱的高低有高熱者,除合並感染外,還與嚴重抽搐或反復窒息有關.故有高熱者,亦屬嚴重病例.

6.有無並發癥嚴重病例多有並發癥存在.特別是肺部感染,是造成死亡的主要原因,應積極搶救.

雖然新生兒破傷風病死率很高,但掌握治療原則,采用綜合療法,如能度過危險期(起病後10天左右),則大多數病例可以治愈.由於本病的自限性,破傷風毒素與神經細胞的結合是暫時的,可以恢復的,因此可望痊愈而不致產生後遺癥.完全恢復需2～3個月.

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一、破傷風食療方:(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)