肘關節脫位 曲瞅骱出

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肘關節脫位 曲瞅骱出百科

肘關節脫位占全身四大關節脫位總數的一半.構成肘關節的肱骨下端呈內外寬厚,前後薄扁.側方有堅強的韌帶保護,關節囊前後部相當薄弱.肘關節的運動,主要為屈伸.尺骨冠狀突較鷹嘴突小.因此對抗尺骨向後移動的能力要比對抗向前移動的能力差.所以肱關節後脫位遠比其它方向的脫位較為常見.新鮮脫位經早期正確診斷及適當處理後,不會遺有明顯的功能障礙.如早期未能得到及時正確的處理,則可能導致晚期嚴重的功能障礙.此時無論何種精心治療,都難以恢復正常功能,而僅僅是得到不同程度的功能改善而已.多發生於青少年,成人和兒童也時有發生.由於肘關節脫位類型較復雜,常合並肘部其他結構損傷,在診斷和治療時應加以註意,防止誤診.

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肘關節脫位 曲瞅骱出病因

肘關節後脫位(30%):

這是最多見的一種脫位類型,以青少年為主要發生對象,當跌倒時,手掌著地,肘關節完全伸展,前臂旋後位,由於人體重力和地面反作用力引起肘關節過伸,尺骨鷹嘴的頂端猛烈沖擊肱骨下端的鷹嘴窩,即形成力的支點,外力繼續加強引起附著於喙突的肱前肌和肘關節囊的前側部分撕裂,則造成尺骨鷹嘴向後移位,而肱骨下端向前移位的肘關節後脫位.

由於構成肘關節的肱骨下端內外髁部寬而厚,前後又扁薄,側方有副韌帶加強其穩定,但如發生側後方脫位,很容易發生內,外髁撕脫骨折.

肘關節前脫位(30%):

前脫位者少見,又常合並尺骨鷹嘴骨折,其損傷原因多系直接暴力,如肘後直接遭受外力打擊或肘部在屈曲位撞擊地面等,導致尺骨鷹嘴骨折和尺骨近端向前脫位,這種損傷肘部軟組織損傷較嚴重.

肘關節側方脫位(20%):

以青少年為多見,當肘部遭受到傳導暴力時,肘關節處於內翻或外翻位,致肘關節的側副韌帶和關節囊撕裂,肱骨的下端可向橈側或尺側(即關節囊破裂處)移位,因在強烈內,外翻作用下,由於前臂伸或屈肌群猛烈收縮引起肱骨內,外髁撕脫骨折,尤其是肱骨內上髁更易發生骨折,有時骨折片可嵌夾在關節間隙內.

肘關節分裂脫位(10%):

這種類型脫位極少見,由於上,下傳導暴力集中於肘關節時,前臂呈過度旋前位,環狀韌帶和尺橈骨近側骨間膜被劈裂,引起橈骨小頭向前方脫位,而尺骨近端向後脫位,肱骨下端便嵌插在二骨端之間.

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肘關節脫位 曲瞅骱出症状

肘關節脫位的典型癥狀

神經傷肘關節脫位肘關節畸形關節積液

肘部明顯畸形,肘窩部飽滿,前臂外觀變短,尺骨鷹嘴後突,肘後部空虛和凹陷,關節彈性固定於120～140度,隻有微小的被動活動度,肘後骨性標志關系改變,在正常情況下肘伸直位時,尺骨鷹嘴和肱骨內,外上髁三點呈一直線,屈肘時則呈一等腰三角形,脫位時上述關系被破壞,肱骨髁上骨折時三角關系保持正常,此征是鑒別二者的要點.

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肘關節脫位 曲瞅骱出检查

肘關節脫位需做的檢查項目

骨與關節MRI檢查骨關節及軟組織CT檢查骨骼觸診四肢的骨和關節平片神經系統檢查

對於本病,X線輔助檢查是診斷的依據,肘關節正側位片可顯示脫位類型,合並骨折情況,並與髁上骨折相區別.

肘關節外傷性骨折,脫位關節周圍軟組織X線征象變化,除肌間隙顯示模糊,消失,密度增高外,肘關節脂肪間隙X征象改變是關節囊出血積液非常重要的間接征象,外傷後關節囊被撕破時,血液流至關節囊外,此時肘關節脂肪間隙顯示模糊不清,消失,關節囊積液量較多時肘關節前後脂肪墊受推移呈"八字征"改變,關節囊積液量少時,僅可發現肘前脂肪間隙上抬變形,認為觀察肘關節周圍軟組織X線征象的變化,對於避免肘關節細微骨折的漏診有重要臨床意義,並且認為肘關節細微骨折,脫位脂肪間隙間接征象呈“八字征"不僅常見於幼兒,少年,在成年患者中也同樣常見.

肘關節脫位 曲瞅骱出预防

肘關節脫位是由於外傷性因素引起,無特殊的預防措施,註意生產生活安全,避免外傷是關鍵,另外還需註意,肘關節脫位的患者應早期活動關節,解除固定後即主動作伸屈及前臂旋轉活動或輔以理療,但過分強行扳拉,易發生肘關節周圍骨化性肌炎,因此需嚴格依照醫囑進行功能鍛煉,以便使患肢盡快恢復功能.

肘關節脫位 曲瞅骱出治疗

(一)治療

1.手法復位

新鮮肘關節脫位或合並骨折的脫位主要治療方法為手法復位,對某些陳舊性骨折,為期較短者亦可先試行手法復位.

單純肘關節脫位.取坐位,局部或臂叢麻醉,如損傷時間短(30min內)亦可不施麻醉.令助手雙手緊握患肢上臂,術者雙手緊握腕部著力牽引將肘關節屈曲60°～90°,並可稍加旋前,常可聽到復位響聲或復位的振動感.復位後用上肢石膏將肘關節固定在功能位.3周後拆除石膏,做主動的功能鍛煉,必要時輔以理療,但不宜做強烈的被動活動.

合並肱骨內上髁撕脫骨折的肘關節脫位:復位方法基本同單純肘關節脫位,肘關節復位之時,肱骨內上髁通常可得以復位.如果骨折片嵌夾在關節腔內,則在上臂牽引時,將肘關節外展(外翻),使肘關節內側間隙增大,內上髁撕脫骨片借助於前臂屈肌的牽拉作用而脫出關節並得以復位.若骨折片雖脫出關節,但仍有移位時,加用手法復位,及在石膏固定時加壓塑形.也有如紐扣樣嵌頓無法復位者,要考慮手術切開.

陳舊性肘關節脫位(早期):超過3周者即定為陳舊性脫位.通常在1周後復位即感困難.關節內血腫機化及肉芽組織形成,關節囊粘連等.對肘關節陳舊性脫位的手法復位,在臂叢麻醉下,做肘部輕柔的伸屈活動,使其粘連逐漸松解.將肘部緩慢伸展,在牽引力作用下逐漸屈肘,術者用雙手拇指按壓鷹嘴,並將肱骨下端向後推按,即可使之復位.經X線拍片證實已經復位後,用上肢石膏將肘關節固定略<90°位,於3周左右,拆除石膏做功能鍛煉.

註意事項:復位前應檢查有無尺神經損傷,復位時應先糾正側方移位,有時要先將肘稍過伸牽引,以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內的尺骨喙突脫出,再屈肘牽引復位,若合並肱骨內上髁骨折,肘關節復位後,肱骨內上髁多可隨之復位;但有時骨折片嵌入肱尺關節間隙,可高度外展前臂,利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出.

復位後的處理:復位後,用石膏或夾板將肘固定於屈曲90度位,3～4周後去除固定,逐漸練習關節自動活動,要防止被動牽拉,以免引起骨化肌炎.

肘關節脫位合並肱骨內上髁骨折或橈骨小頭骨折,手法復位失敗者,可行手術復位;成人可作橈骨小頭切除.

2.肘關節前脫位

手法復位時,應將肘關節呈高度屈曲位進行,一助手牽拉上臂,術者握前臂,推前臂向後,即可復位.復位後固定於半伸肘位4周,有時尺骨鷹嘴不能手法整復,需手術復位固定.

3.手術治療

(1)手術適應證:①閉合復位失敗者,或不適於閉合復位者,這種情況少見,多合並肘部嚴重損傷,如尺骨鷹嘴骨折並有分離移位的;②肘關節脫位合並肱骨內上髁撕脫骨折,當肘關節脫位復位,而肱骨內上髁仍未能復位時,應施行手術將內上髁加以復位或內固定;③陳舊性肘關節脫位,不宜試行閉合復位者;④某些習慣性肘關節脫位.

(2)開放復位:臂叢麻醉.取肘後縱行切口,肱骨內上髁後側暴露並保護尺神經.肱三頭肌腱做舌狀切開.暴露肘關節後,將周圍軟組織和瘢痕組織剝離,清除關節腔內的血腫,肉芽和瘢痕.辨別關節骨端關系加以復位.縫合關節周圍組織.為防止再脫位可采用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端同定,1～2周後拔除.

(3)關節成形術:多用於肘關節陳舊脫位,軟骨面已經破壞者,或肘部損傷後關節僵直者.臂叢麻醉,取肘後側切口,切開肱三頭肌腱,暴露肘關節各骨端.將肱骨下端切除,保留肱骨內、外髁一部分.切除尺骨鷹嘴突的頂端及部分背側骨質,喙突尖端亦切小一些,保留關節軟骨面,橈骨頭若不影響關節活動可不切除,否則切除橈骨頭.根據新組成的關節間隙,如狹窄可適當將肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分權狀.理想的間隙距離應在1～1.5cm.

關節間襯以闊筋膜的關節成形術,對於骨性強直的肘關節有良好作用.註意襯縫闊筋膜作關節面及關節囊時,要使闊筋膜的深面向關節腔一側,將闊筋膜襯於關節面縫合後,檢查傷口,將肘關節對合,觀察關節成形的情況,逐層縫合傷口.術後用上肢石膏托將肘關節固定於90°,前臂固定於旋前旋後中間位.抬高傷肢,手指活動.幾天後帶上肢石膏托進行功能鍛煉,3周左右拆除固定,加強傷肢功能鍛煉,並輔以理療.

(二)預後

預後欠佳.

肘關節脫位 曲瞅骱出饮食

飲食宜清淡,營養充足而全面,禁煙酒,不要吃辛辣刺激性食物.

肘關節脫位 曲瞅骱出并发症

後脫位有時合並尺神經傷及其它神經傷,尺骨喙突骨折,前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等.

一、關節脫位早期並發癥:

當患者受傷時,附著於肱骨外髁的肌肉收縮,關節囊破裂,再合並直接的外力作用,可造成外髁撕脫骨折,由於向內,外側脫位時的移位將尺神經與周圍的組織撕脫,一並向內或外移位,可造成尺神經牽拉傷,有和還可合並血管的損傷,故骨折,神經損傷,血管損傷,感染是肘關節脫位常見的早期並發癥,還可並發Volkmann缺血攣縮.

二、關節脫位晚期並發癥:

晚期的並發癥多是由於患者未及時治療或治療不當引起,主要包括關節僵硬,骨缺血性壞死,骨化性肌炎,創傷性關節炎等.