腎功能不全 N19.X02 腎功能衰竭 腎輸尿管絞痛

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腎功能不全 N19.X02 腎功能衰竭 腎輸尿管絞痛百科

遺傳性腎炎(即Alport綜合征,AS)是一種主要表現為血尿、腎功能進行性減退、感音神經性耳聾和眼部異常的遺傳性腎小球基底膜疾病,是由於編碼腎小球基底膜的主要膠原成分-IV膠原基因突變而產生的疾病.基因突變的發生率約為1/10000~1/5000.根據遺傳方式可分為①X連鎖顯性遺傳(X-linkeddominant,XL,約占80%),致病基因在X染色體上,遺傳與性別有關.②常染色體隱性遺傳(autosomalrecessive,AR;約占15%),致病基因在常染色體上.③常染色體顯性遺傳(autosomaldominant,AD;極少數).分別因編碼IV型膠原不同ɑ鏈的基因COL4A5和(或)COL4A6、COL4A3和(或)COL4A4突變所致.

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腎功能不全 N19.X02 腎功能衰竭 腎輸尿管絞痛病因

腎臟疾病(40%):

如急性、慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,腎結核,化學毒物和生物性毒物引起的急性腎小管變性、壞死,腎臟腫瘤和先天性腎臟疾病等.腎功能不全失代償期、腎功能不全衰竭期,處於腎臟纖維化形成期.

腎外疾病(30%):

如全身性血液循環障礙(休克、心力衰竭、高血壓病),全身代謝障礙(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路結石、腫瘤壓迫)等.根據最新的腎臟纖維化病理分期,腎功能不全代償期處於炎癥反應期,腎臟損傷較輕,僅有輕度蛋白尿、血尿及浮腫癥狀,此期專傢通過多年臨床實踐觀察,通過規范治療可以得到癥狀上的完全消除.

腎功能不全失代償期、腎功能不全衰竭期,處於腎臟纖維化形成期.此期病理損傷較前期要重,並發癥開始出現,如血壓升高、貧血、頭暈頭痛、乏力、食欲下降,血肌酐、血尿素氮開始上升.此期在修復腎臟受損組織,恢復腎臟功能後,癥狀會消除,血肌酐、尿素氮會恢復正常,阻止瞭病情發展到尿毒癥,避免瞭透析與腎移植.但如果此期得不到重視與治療病情將持續加重,將會發展到終末期腎病.而腎功能不全尿毒癥期,腎臟幾乎形成瘢痕,90%以上腎單位功能喪失,此期隻能通過治療緩解並發癥,最大程度延長透析間隔時間,或擺脫透析.一般來說是腎臟纖維化的臨床可逆期,隻要阻止腎臟功能繼續惡化,及時修復腎臟功能,臨床治愈並讓患者實現良性帶病生存是完全可以的.此時對於腎功能不全來說治療的重點是從源頭上進行阻斷,糾正血管痙攣,保證血液循環的通暢;此外對各種致病的炎性介質、致腎毒性因子進行滅活,促進固有細胞在表型轉化後向健康組織逆轉.

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腎功能不全 N19.X02 腎功能衰竭 腎輸尿管絞痛症状

腎功能不全的癥狀

貧血乏力惡心與嘔吐少尿腎病性浮腫面容脫水瘙癢氮質血癥代謝性酸中毒免疫性腎炎

癥狀

在腎功能不全的早期,臨床上僅有原發疾病的癥狀,可累及全身各個臟器和組織,並出現相應癥狀:

一、胃腸道表現是尿毒癥中最早和最常出現的癥狀.初期以厭食、腹部不適為主訴,以後出現惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛,甚至有消化道大出血等.

二、精神、神經系統表現精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠,可有四肢發麻、手足灼痛和皮膚癢感,甚至下肢癢痛難忍,須經常移動、不能休止等,晚期可出現嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷.

三、心血管系統表現常有血壓升高,長期的高血壓會使左心室肥厚擴大、心肌損害、心力衰竭,瀦留的毒性物質會引起心肌損害,發生尿毒癥性心包炎.

四、造血系統表現貧血是尿毒癥病人必有的癥狀.除貧血外尚有容易出血,如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等.

五、呼吸系統表現酸中毒時呼吸深而長.代謝產物的瀦留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎,並有相應的臨床癥狀和體征.

六、皮膚表現皮膚失去光澤,幹燥、脫屑.

七、代謝性酸中毒.

八、脫水或水腫.

九、電解質平衡紊亂.

低鈉血癥和鈉瀦留；

低鈣血癥和高磷血癥.

十、代謝紊亂患者多有明顯的低蛋白血癥和消瘦,此外尿毒癥病人常有高脂血癥.

腎功能不全可分為以下四期:

第一期

腎功能儲備代償期.因為腎臟儲備代償能力很大,因此臨床上腎功能雖有所減退,但其排泄代謝產物及調節水、電解質平衡能力仍可滿足正常需要,臨床上並不出現癥狀,腎功能化驗也在正常范圍或偶有稍高現象.

第二期

腎功能不全期.腎小球已有較多損害,60%-75%,腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出現貧血,疲乏無力,體重減輕,精神不易集中等.但常被忽視,若有失水、感染、出血等情形,則很快出現明顯癥狀.

第三期

腎功能衰竭期.腎臟功能已損害相當嚴重,75%-95%,不能維持身體的內環境穩定,患者易疲勞,乏力,註意力不能集中等癥狀加劇,貧血明顯,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明顯,並常有酸中毒.此期又稱氮質血癥期.

第四期

尿毒癥期或腎功能不全終末期.此期腎小球損害已超過95%,有嚴重臨床癥狀,如劇烈惡心、嘔吐,尿少,浮腫,惡性高血壓,重度貧血,皮膚瘙癢,口有尿臊味等.

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腎功能不全 N19.X02 腎功能衰竭 腎輸尿管絞痛检查

腎功能不全檢查項目

尿蛋白試驗(PRO)尿蛋白質血常規靜脈腎盂造影(IVP)腎病類尿常規尿沉渣血液電解質檢查

尿蛋白定性試驗

通常采用蛋白試紙法、磺基柳酸法、加熱醋酸法3種方法.正常情況下,尿蛋白定性試驗呈陰性.但此種檢查方法易受一些因素的影響,可致假性結果,如尿酸鹽含量高時,尿呈酸性反應,蛋白試紙法結果較實際情況低,磺基柳酸法易呈假陽性;大量使用青黴素時,磺基柳酸法易呈假陽性反應;使用磺造影劑時,磺基柳酸法、加熱醋酸法均可出現假陽性反應;當尿呈強堿性時,假性結果更多,或出現蛋白試紙法假陰性反應,或出現磺基柳酸法和加熱醋酸法的假陰性反應.

當尿蛋白僅為一些特殊蛋白質時,蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感.因此,在進行尿蛋白定性時,應綜合各種因素,具體情況具體分析,選擇適宜的方法.盡管定性試驗比較方便,但有時難以反應蛋白尿的實際情況,有條件時,最好進行定量檢查.

血常規檢查

明顯貧血,為正常細胞性貧血,白細胞數正常或增高.血小板降低,細細胞沉降率加快.

尿常規檢查:

隨原發病不同而有圈套差異.其共同點是:

①尿滲透壓降低,多在每公斤450mOsm以下,經重低,多在1.018以下,嚴重時固定在1.010～1.012之間,作尿濃縮稀釋試驗時夜尿量大於日尿量,各次尿比重均超過1.020,最高和最低的尿比重差小於0.008；

②尿量減少,多在每日1000ml以下；

③尿蛋白定量增加,晚期因腎小球絕大部分已毀壞,尿蛋白反而減少；

④尿沉渣檢查,尿沉渣中白細胞增多(急性期常滿佈視野,慢性期於5個/高倍視野),有時可生白細胞管型；

⑤尿細菌檢查:這種腎炎的檢查方法比較簡單,當尿中含大量細菌時,因尿沉渣塗中作革蘭染色檢查,90%可找到細菌.檢查的結果陽性率高.

線檢查

進行X線檢查時當患者腎炎發作反復,或者是患者的病情發展到不易控制的地步,此時應用X線進行腎炎的檢查,包括腹部X片,靜脈腎盂造影,排尿膀胱尿路造影.目的是排除有無結石、泌尿系統先天畸形、腎下垂、及其他病變.

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腎功能不全的註意事項

慢性腎功能不全病人首先要加強自我保健,鍛煉身體,增強抗病能力,及時治療上呼吸道感染,清除感染灶,治療原發病、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、高血壓等,也要防止藥物對腎臟的損害.

其次,要註意觀察身體的某些變化:如水腫、高血壓、發熱、乏力、食欲不振、貧血等,並觀察尿的變化,尿量的多少,如果有以上不適,就應做血液、尿液分析、尿液細菌培養及計數,腎功能測定,甚至要做腎臟穿刺活組織檢查以及腎臟影像學檢查等,以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷,為腎臟病的治療及預後提供依據.

腎臟病的治療,主要分為一般治療及特殊治療.在一般治療中,應註意休息,如何休息視病情而定.根據疾病的不同類型,病變程度采取相應的食療.控制感染,清除原發灶、治療原發病、調整水、電解質平衡,增強機體抗病能力等.特殊治療中,同樣根據不同的腎病類型而采取不同的治療方案.

老年腎功能不全的防治

隨著老年人口的迅速增長,老年人患慢性腎功能不全者亦不斷增加.其病情發展迅速,並發癥多,死亡率高,發病年齡多見60歲以上的高齡患者.因隨年齡的增長,腎臟的細小動脈出現透明樣變而逐漸硬化.當患有高血壓病、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎癌及前列腺癌時,可加重腎小管動脈硬化及腎小球硬化的進展,而引起慢性腎功能不全.因此,如何保護好腎臟,延緩老年人的腎功能不全的發生、發展,是臨床上極為重要的問題.

1、首先治療原發疾病,如高血壓、糖尿病等.防止腎動脈和腎小球硬化的加重.

2、積極控制感染,尤其泌尿道和呼吸道感染,要防止雙重感染.

3、積極糾正水電及酸堿平衡失調.

4、利尿、糾正心衰.

5、飲食上以高熱量、優質低蛋白、低磷飲食配以必需氨基酸,適當的維生素、礦物質和微量元素.

6、避免受涼、受濕和過勞,防止感冒,不使用損害腎臟藥物.

7、充分有效透析.

8、對並發癥需綜合治療,糾正貧血,防止消化道出血,有高凝狀態者需用抗凝治療.凡病情進展者,宜及早改用血液凈化療法.

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治療原則

1、對腎前性氮質血癥的治療首先應尋找病因.

2、懷疑ARF由腎後梗阻引起時,應在膀胱放置導尿管.膀胱殘餘尿容量可增加,或導出大量因梗阻而瀦留的尿液.

3、腎實質性

重癥急性鏈球菌感染後腎小球腎炎應以支持、對癥為主,必要時可應用透析;腎病綜合征合並ARF應積極應用激素治療腎病綜合征,必要時可輔以透析療法.

治療的關鍵是停用致敏藥物,必要時需用皮質激素治療.

輕型ATN的治療以支持、對癥等保守治療為主.

惡性高血壓應逐步、積極地降壓.早期的腎動脈或腎靜脈血栓或栓塞等腎臟大血管病可相應進行溶栓和抗凝治療.

治療方法

原發病治療

堅持長期對原發或繼發性腎小球腎炎、高血壓病、糖尿病腎病等合理的治療;避免或消除使CRF惡化的因素,如血容量不足、嚴重感染、泌尿道梗阻、腎毒性藥物的使用等.

飲食治療

熱量30～35kcal/kg.d,腎功能不全代償期可予優質低蛋白(0.6～0.8g/kg.d)、低磷(<750mg/d)飲食,必要時加用必需氨基酸或α-酮酸.晚期非透析的病人應予優質低蛋白飲食(<0.6g/kg.d)加用必需氨基酸或α-酮酸.

控制高血壓

首選ACEI和鈣離子拮抗劑,但要防止功能性GFR下降,當血肌酐大於350μmol/L而未透析的病人慎用或不用ACEI;酌情合用利尿劑、選擇性β-受體阻滯劑及血管緊張素II受體拮抗劑等藥;對於早期腎功能急驟惡化者,可試用多巴胺、前列腺素E1等;頑固性高血壓可口服長壓定、靜滴酚妥拉明或硝普鈉等;對容量性高血壓並有心力衰竭時,應及時透析.註意不能降壓過快或使血壓過低,應控制在16.0/11.3kPa(120/85mmHg)左右.

維持水電解質平衡及糾正代謝性酸中毒

早期有脫水者應適當補液,但不能過多過快;少尿、浮腫及高血壓者,應限制水、鹽攝入,間斷靜註速尿,若劑量大於400mg/d仍無反應者不必再用;嚴重水腫或心力衰竭者應盡早透析脫水.高血鉀者應限制鉀的攝入,按“鉀代謝紊亂”處理,若無效或無尿伴有心肌損害者應急診血透;少數病人可有缺鉀,應謹慎口服補鉀.輕度代謝性酸中毒口服碳酸氫鈉;嚴重酸中毒時,尤其是伴有深大呼吸或昏迷者,應靜脈補堿或急診透析,迅速糾正酸中毒,同時靜註葡萄糖酸鈣,以免發生手足抽搐.

清除毒素治療

輕癥口服包醛氧淀粉、口服透析鹽、尿毒清或腎衰寧等藥;部分病人利用甘露醇鹽水制劑或中藥灌腸;終末期腎衰需要替代治療(透析或腎移植).

腎功能不全 N19.X02 腎功能衰竭 腎輸尿管絞痛饮食

飲食原則

第一、要有合理的蛋白質攝入量.人體內的代謝產物主要來源於飲食中的蛋白質成分,因此,為瞭減輕殘存的腎的工作負擔,蛋白質攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應.比如,當血肌酐為170-440微摩爾/升時,蛋白質以每天每公斤體重0.6克為宜,有大量蛋白尿者,每丟失1克尿蛋白,可額外補充1.5克蛋白質.當血肌酐超過440微摩爾/升時,蛋白質的攝入量應進一步減少,以每天總量不超過30克為好.但是,必須強調的是如果一味追求限制蛋白質攝入,將會導致病人出現營養不良,體質下降,效果並不好.

第二、適時補充機體所需能量.為瞭使攝入的蛋白質獲得最大利用,不讓其轉化為能量消耗掉,在采取低蛋白質飲食的同時,還必須補充能量.每日每公斤體重至少35千卡的熱量,主要由糖供給,可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果醬、蜂蜜等.

第三、減少含磷的食物攝取.值得註意的是有一些食物雖符合前面的條件,如蛋黃、肉松、動物內臟、乳制品、骨髓等,但由於它們的含磷量較高而不宜食用,因為磷的貯留可促使腎臟的功能進一步惡化.為減少食物中的含磷量,食用魚、肉、土豆等,都應先水煮棄湯後再進一步烹調.

第四、食鹽量應視病情而定.如有高血壓、水腫者,宜用低鹽飲食,每日2克鹽.

第五、減少服用致腎損害藥物.經過腎臟排泄的藥物也有可能損傷腎臟,如慶大黴素、磺胺類抗生素、青黴素等、消炎痛、撲熱息痛,以及激素、造影劑等,因此需要避免服用此類藥物.

腎功能不全 N19.X02 腎功能衰竭 腎輸尿管絞痛并发症

感染是最常見、最嚴重的並發癥之一,多見於嚴重外傷、燒傷等所致的高分解型急性腎功能衰竭.

心血管系統並發癥,包括心律紊亂、心力衰竭、心包炎、高血壓等,

神經系統並發癥表現有頭痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癲癇等.神經系統並發癥與毒素在體內瀦留以及水中毒、電解質紊亂和酸堿平衡失調有關.

消化系統並發癥表現為厭食、惡心、嶇吐、腹脹、嘔血或便血等,出血多是由於胃腸粘膜糜爛或應激性潰瘍所引起.

血液系統並發癥由於腎功能急劇減退,可使促紅細胞生成素減少,從而引起貧血,但多數不嚴重.少數病例由於凝血因子減少,可有出血傾向.

電解質紊亂、代謝性酸中毒,可出現高血鉀癥、低鈉血癥和嚴重的酸中毒,是腎功能不全最危險的並發癥之一.

在多尿期,患者每日尿量可達3000-5000ml,因大量水分和電解質的排出,可出現脫水、低鉀、低鈉血癥等,,如果不及時補充,患者可死於嚴重的脫水和電解質紊亂.