臀先露

臀先露

臀先露百科

胎體縱軸與母體縱軸平行,但胎兒臀部最先進入母體骨盆入口者,是為臀先露,也稱臀位.臀先露(breechpresentation)是最常見的異常胎位,約占妊娠足月分娩總數的3%～4%.因胎頭比胎臀大,且分娩時後出胎頭無明顯變形,往往娩出困難,加之臍帶脫垂較多見,使圍生兒死亡率增高,是枕先露的3～8倍.臀先露以骶骨為指示點,有骶左前、骶左橫、骶左右,骶右前、骶右橫、骶右後6種胎位.

臀先露

臀先露病因

羊水過多(30%):

胎兒在宮腔內活動范圍過大羊水過多,經產婦腹壁松弛以及早產兒羊水相對偏多,胎兒易在宮腔內自由活動形成臀先露.正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多,最後2～4周開始逐漸減少,妊娠足月時羊水量約為1000ml(800～1200ml),凡在妊娠任何時期內羊水量超過2000ml者,稱為羊水過多.

子宮畸形(25%):

胎兒在宮腔內活動范圍受限子宮畸形(如單角子宮,雙角子宮等),胎兒畸形(如腦積水等),胎及羊水過少等,容易發生臀先露.子宮畸形(uterinemalformation),又稱子宮發育異常,是一種先天性疾患,也是生殖器官畸形中最常見的一種.有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀,月經、性生活、妊娠、分娩等亦均無異常表現,以至終身不被發現,或於體檢時偶被發現.

狹窄骨盆(20%):

胎頭銜接受阻狹窄骨盆,前置胎盤,腫瘤阻塞盆腔等,也易發生臀先露.

在胎體各部中,胎頭最大,胎肩小於胎頭,胎臀最小,頭先露時,胎頭一經娩出,身體其他部位隨即娩出,而臀先露時則不同,較小且軟的臀部先娩出,最大的胎頭卻最後娩出,為適應產道的條件,胎臀,胎肩,胎頭需按一定機制適應產道條件方能娩出,故需要掌握胎臀,胎肩及胎頭3部分的分娩機制:

1、胎臀娩出臨產後,胎臀以粗隆間徑銜接於骨盆入口右斜徑上,骶骨位於右前方,胎臀逐漸下降,前髖下降稍快故位置較低,抵達骨盆底遇到阻力後,前髖向母體右側行45°內旋轉,使前髖位於恥骨聯合後方,此時粗隆間徑與母體骨盆出口前後徑一致,胎臀繼續下降,胎體側屈以適應產道彎曲度,後髖先從會陰前緣娩出,隨即胎體稍伸直,使前髖從恥骨弓下娩出,繼之雙腿雙足娩出,當胎臀及兩下肢娩出後,胎體行外旋轉,使胎背轉向前方或右前方.

2、胎肩娩出當胎本行外旋轉的同時,胎兒雙肩徑銜接於骨盆入口右斜徑或橫徑上,並沿此徑線逐漸下降,當雙肩達骨盆底時,前肩向右旋轉45°轉至恥骨弓下,使雙肩徑與骨盆出口前後徑一致,同時胎體側屈使後肩及後上肢從會陰前緣娩出,繼這前肩及前上肢從恥骨弓下娩出.

3、胎頭娩出當胎肩通過會陰時,胎頭矢狀縫銜接於骨盆入口左斜徑或橫徑上,並沿此徑線逐漸下降,同時胎頭俯屈,當枕骨達骨盆底時,胎頭向母體左前方旋轉45°,使枕骨朝向恥骨聯合,胎頭繼續下降,當枕骨下凹到達恥骨弓下緣時,以此處為支點,胎頭繼續俯屈,使頦,面及額部相繼自會陰前緣娩出,隨後枕部自恥骨弓下娩出.

臀先露

臀先露症状

1、臨床表現

孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭,由於胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸,常導致子宮收縮乏力,宮頸擴張緩慢,致使產程延長.

2、腹部檢查

子宮呈縱橢圓形,胎本縱軸與母體縱軸一致,在宮底部可觸到圓而硬,按壓有時有浮球感的胎頭;在恥骨聯合上方可觸到不規則,軟而寬的胎臀,胎心在及左(或右)上方聽得最清楚.

3、肛門檢查及陰道檢查

肛門檢查時,可觸及軟而不規則的胎臀或觸到胎足,胎膝,若胎臀位置高,肛查不能確定時,需行陰道檢查,陰道檢查時,瞭解宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂,若胎膜已破可直接觸到胎臀,外生殖器及肛門,此時應註意與顏面相鑒別,若為胎臀,可觸及肛門與兩坐骨結節連在一條直線上,手指放入肛門內有環狀括約肌收縮感,取出手指可見有胎糞,若為顏面,口與兩顴骨突出點呈三角形,手指放入口內可觸及齒齦和弓狀的下頜骨,若觸及胎足時,應與胎手相鑒別.

4、B型超聲檢查

能準確探清臀先露類型以及胎兒大小,胎頭姿勢等.

根據兩下肢所取的姿勢分為:

1、單臀先露或腿直臀先露(frankbreechpresentation):胎兒雙髖關節屈曲,雙膝關節直伸,以臀部為先露,最多見.

2、完全臀先露或混合臀先露(completebreechpresentation):胎兒雙髖關節及膝關節均屈曲有如盤膝坐,以臀部和雙足為先露,較多見.

3、不完全臀先露(incompletebreechpresentation):以一足或雙足,一膝或雙膝或一足一膝為先露,膝先露是暫時的,產程開始後轉為足先露,較少見.

孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭,由於胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸,常導致子宮收縮乏力,宮頸擴張緩慢,致使產程延長.

對母體的影響胎臀形狀不規則,不能緊貼子宮下段及宮頸,容易發生胎膜早破或繼發性子宮收縮乏力,使產褥感染與產後出血的機會增多,若宮口未開全強行牽拉,容易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段.

對胎兒的影響胎臀高低不平,對前羊膜囊壓力不均勻,常致胎膜早破,臍帶容易脫出,臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡,由於後出胎頭牽出困難,可發生新生兒窒息,臀叢神經損傷及顱內出血.

臀先露

臀先露检查

1、B超:B超是檢查胎位最準確的方式,一般在孕中期就可以檢查.其次,B超是超聲波成像系統,一般對胎兒影響不會很大.

2、胎心音監護儀:通過聽胎心音瞭解胎兒的心臟位置,然後根據胎兒的生理結構特征判斷胎方位,該檢查方法沒有B超檢查精確.

臀先露预防

臨床上應用先進的B超,胎心音監護儀,對臀先露胎兒做出全面評估,對分娩方式做出正確的選擇.妊娠期於妊娠30周前,臀先露多能自行轉為頭先露.若妊娠30周後仍為臀先露應予矯正.如果產前仍然無法矯正,可以選擇剖宮產的分娩方式以減少因臀先露可能導致的危害後果.

臀先露治疗

臀先露西醫治療方法

1、妊娠期

於妊娠30周前,臀先露多能自行轉為頭先露.若妊娠30周後仍為臀先露應予矯正.常用的矯正方法有:

(1)胸膝臥位:這種姿勢可使胎臀退出盆腔,借助胎兒重心的改變,使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成.

步驟:讓孕婦排空膀胱,松解褲帶,胸膝臥位的姿勢,每日2次,每次15分鐘,連續做1周後復查.

(2)激光照射或艾灸至陰穴:近年多用激光照射兩側至陰穴(足小趾外側,距趾甲角1分),也可用艾條灸.其做法:每日1次,每次15～20分鐘,5次為一療程.

(3)外倒轉術:應用上述矯正方法無效者,於妊娠32～34周時,可行外倒轉術,因有發生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重並發癥的可能,應用時要慎重,術前半小時口服舒喘靈4.8mg.行外倒轉術時,最好在B型超聲監測下進行.

其做法:孕婦平臥,露出腹壁.查清胎位,聽胎心率.若術中或術後發現胎動頻繁而劇烈、胎心率異常,應停止轉動並退回原始位並觀察半小時.

2、分娩期

應根據產婦年齡、胎產次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合並癥,於臨產初期作出正確判斷,決定分娩方式.

(1)選擇性剖宮產的指征:狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大於3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等,均應行剖宮產術結束分娩.

(2)決定經陰道分娩的處理:

1)第一產程:其做法如下:

a.產婦側臥.

b.少做肛查,不灌腸,盡量避免胎膜破裂.

c.一當破膜,應立即聽胎心.

d.若胎心變慢或變快,應行肛查,必要時行陰道檢查,瞭解有無臍帶脫垂.

e.若有臍帶脫垂,胎心尚好,宮口未開全,為搶救胎兒,需立即行剖宮產術.

f.若出現協調性宮縮乏力,應設法加強宮縮.

g.當宮口開大4～5cm時,胎足即可經宮口脫出至陰道.

h.為瞭使宮頸和陰道充分擴張,消毒外陰之後,使用“堵"外陰方法,在“堵"的過程中應每隔10～15分鐘聽胎心一次.

i.宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口,讓胎臀下降,避免胎足先下降.

j.當待宮口及陰道充分擴張後才讓胎臀娩出.

k.宮口已開全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂.宮口近開全時,要做好接產和搶救新生兒窒息的準備.

2)第二產程:接產前,應導尿排空膀胱.初產婦應作會陰側切術.有3種分娩方式:

①自然分娩:胎兒自然娩出,不作任何牽拉.極少見,僅見於經產婦、胎兒小、宮縮強、產道正常者.

②臀助產術:當胎臀自然娩出至臍部後,胎肩及後出胎頭由接產者協助娩出.臍部娩出後,一般應在2～3分鐘娩出胎頭,最長不能超過8分鐘.後出胎頭娩出有主張用單葉產鉗效果佳.

③臀牽引術:胎兒全部由接產者牽拉娩出,此種手術對胎兒損傷大,不宜采用.

3)第三產程:產程延長易並發子宮乏力性出血.胎盤娩出後,應用催產素(肌註,一般每次5～10單位),防止產後出血.行手術操作及有軟產道損傷者,應及時縫合,並給抗生素預防感染.

臀先露饮食

孕婦要合理飲食註意休息.

臀先露并发症

可引起胎兒多種並發癥:

1、產傷:顱內出血,脊柱損傷,臂叢神經損傷,骨折,內臟損傷.

2、胎兒及新生兒窒息:常見原因為臍帶脫垂,胎膜早破,臍帶受壓後出來困難,胎糞吸入,產程延長等.

3、早產.

4、先天畸形:先天性髖關節脫位,腦積水,無腦兒,腦脊膜膨出,肌萎縮等.

5、遠期影響:腦性癱瘓,大腦發育遲緩,神經性癱瘓等.