急性失血性貧血
急性失血性貧血百科
急性失血性貧血是因外傷或疾病致血管破裂,或凝血、止血障礙等原因使大量血液在短期內丟失,不僅影響血容量而且引起急性失血後貧血,其發生初期貯鐵並不減少.
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急性失血性貧血病因
病因
⒈各種外傷及外科手術時的出血;
⒉食道或胃底靜脈破裂、胃或十二指腸潰瘍等疾病引起的消化道大出血;
⒊宮外孕、前置胎盤或分娩時的各種婦產科大出血;
⒋內臟特別是脾、肝等臟器破裂時的出血;
⒌大量肺或支氣管咯血;
⒍炎癥、腫瘤等侵蝕血管壁引起的突然大出血;
⒎各種止血機制有缺陷的疾病,特別是血友病、血管性血友病、血小板功能障礙時的出血等.
病理
急性大量失血的主要病理生理改變是血容量急驟減少,動脈血壓降低.早期代償機制是通過心血管動力學的調整及腎上腺能的刺激作用,使心率加快,心輸血量增加,循環血量重新分配,皮膚、肌肉和脾、腎及胃腸道血管收縮,以保證重要臟器組織以及對缺氧敏感器官如心、肺、肝、腦組織的血液供應.該期主要臨床表現是血容量不足.由於紅細胞和血漿是按比例丟失,故測定血紅蛋白和紅細胞比積可仍在正常范圍.2-3天後血容量的恢復主要依靠水、電解質和白蛋白從血管外被動員入血,使血漿容量擴增,血液被稀釋,粘稠度降低,血流加快,有利於組織攝取更多氧,但另一方面血紅蛋白濃度和紅細胞比積不斷下降,出現貧血.急性失血引起組織缺氧,可刺激腎臟產生紅細胞生成素,促進骨髓幼紅細胞增生,急性失血5天後,幼紅細胞增生達高峰,骨髓的代償能力取決於骨髓造血功能、紅細胞生成素的反應以及鐵供應是否充沛.
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急性失血性貧血症状
急性失血性貧血的癥狀:
低血壓脈搏細速面色蒼白內出血貧血失水心動過速休克意識喪失營養不良
急性失血的臨床表現取決於失血的量和速度,以及患者原先的健康狀態和年齡,多數健康青年可以耐受500～1000ml(相當於10%～20%的血容量)的失血,很少引起癥狀,也不致發生貧血,但約有5%的人因“血管迷走神經反應"而出現癥狀,短期內失血量在1000～1500ml(總血容量的20%～30%),如健康青年人精神狀態穩定,經安靜休息,取仰臥位可不出現癥狀,但活動後可出現心血管癥狀及直立性低血壓,如失血量達1500～2000ml(總血容量的30%～40%),即使仰臥休息狀態下也可出現明顯癥狀:手足厥冷,面色蒼白,口渴尿少,脈搏細速,血壓降低,短暫意識喪失,失血量超過2000～2500ml(總血容量的40%～50%),則可出現嚴重的失血性休克,如處理不當可導致死亡,原有慢性疾病,感染,營養不良,失水或原有貧血,老年患者,即使失血量較上述為少,也可導致休克或死亡.
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急性失血性貧血检查
急性失血性貧血檢查項目:
血清乳酸脫氫酶心電圖血液生化六項檢查骨髓顯像CT檢查
實驗室檢查
1.外周血急性失血早期僅有血容量急劇減少,而血紅蛋白和血細胞比容可仍在正常范圍內,該時不能用後者來估計失血量,其後隨著血液稀釋,血紅蛋白量和血細胞比容才逐漸下降,出血後2～3天最為顯著,貧血是正常細胞和正常色素貧血,網織紅細胞在急性失血後2～3天內開始升高,6～11天達高峰,但一般不會超過15%～30%,白細胞也迅速增高可達(10～20)×109/L,最高可達35×109/L,主要是中性粒細胞增多,核左移,甚至出現幼粒細胞,血小板開始升高,個別可達1000×109/L,白細胞和血小板多在3～5天恢復正常,白細胞,血小板和網織紅細胞持續升高者,必須排除潛在出血的可能.
2.骨髓象骨髓可呈增生象,主要是幼紅細胞增生,呈正常幼紅細胞型,約在出血停止後10～14天幼紅細胞增生象基本消失.
3.遊離膽紅素和血清乳酸脫氫酶升高,結合珠蛋白降低加上網織紅細胞增多.
輔助檢查
根據臨床表現,癥狀,體征,選擇做X線,CT,MRI,B超,心電圖,生化等檢查.
急性失血性貧血预防
避免外傷發生,有出凝血病者應早期給予積極治療.
急性失血性貧血治疗
(一)治療
治療原則首先應當針對出血的原因立即設法止血,另一方面要采取緊急措施補充血容量,防止休克的發生.迅速輸入生理鹽水、復方生理鹽水、血漿、右旋糖酐、人血白蛋白(白蛋白)或羥乙基淀粉,並立即配血盡早輸入全血.待出血停止,再進一步根據病因進行必要的治療.對貧血本身一般不需特殊治療,應在度過急性期後及早給予高蛋白質、富維生素的飲食,如果體內貯鐵充分,造血功能正常,則紅細胞在出血停止後4～6周恢復正常,血紅蛋白的恢復要落後2周.有嚴重貧血者應輸紅細胞糾正貧血.原有慢性失血史或原先貯鐵量不足者,出血停止病情穩定後可給予鐵劑,以促進紅細胞的生成和鐵貯量的補充.
(二)預後
經過積極治療後,一般預後較好.
急性失血性貧血饮食
食物中應該含有鐵質、葉酸、維生素等的食品.還有就是要有充分的蛋白質,因為血液中含有大量的高蛋白,所以應供給高蛋白飲食:各種紅細胞的增殖分化和再生,都需要依賴蛋白質作為基礎,所以再生障礙性貧血病人在飲食方面更需要供給營養價值高的動物性蛋白質,如含蛋白質豐富的瘦肉、蛋類、魚類、乳類、雞肉、豆制品及動物腎臟等.
急性失血性貧血并发症
主要並發癥為失血性休克.
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