母乳性黃疸

母乳性黃疸

母乳性黃疸百科

母乳喂養的嬰兒,在生後4～7天出現黃疸,2～4周達高峰(血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L),一般狀況良好無溶血或貧血表現.黃疸一般持續3～4周,第2個月逐漸消退,少數可延至10周才退盡.黃疸期間若停喂母乳3～4天,黃疸明顯減輕,膽紅素下降≥50%.若再用母乳喂養,黃疸不一定再出現,即使出現亦不會達原有程度.隨著母乳喂養率的提高母乳性黃疸的發生率逐年提高,目前已達20%～30%.也已成為住院新生兒高膽的主要原因之一,雖然本病預後良好,嚴重者才需治療.但為瞭順利推廣母乳喂養也應引起重視.

母乳性黃疸

母乳性黃疸病因

腸-肝循環增加(30%):

其發生的原因目前認為主要是因為與新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環增加有關,由母乳本身造成,推測主要原因有:

1.母乳中含有孕3α-20β二醇,母乳性黃疸患兒母親母乳中含有孕3α-20β二醇,抑制瞭肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性.

2.母乳中不飽和脂肪酸含量高,母乳性黃疸患兒母親母乳中不飽和遊離脂肪酸的含量增高,對肝臟葡萄糖醛酸轉移酶產生抑制.

3.母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高,母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高於牛奶及配方奶,使已結合的膽紅素再分解,小腸重吸收增加,至腸-肝循環增加,β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用.

腸道菌群(25%):

最近幾年研究認為,母乳性黃疸是在多種因素作用下,由膽紅素腸-肝循環增加所致,這種學說較為成熟,並得到驗證,β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)在發病機制中起主要作用.

1.新生兒腸道內β-GD豐富,腸道內β-GD主要來源為母乳(新生兒自身也可產生,正常腸道菌群建立後也可產生,但產生較少),β-GD分解結合膽紅素,還原為未結合膽紅素,經小腸再吸收進入腸-肝循環,使血清未結合膽紅素增多,引起黃疸.

2.腸內β-GD活性高,新生兒小腸中β-GD活性高,為成人的10倍.

3.膽紅素排泄少,新生兒攝入不足,腸內蠕動減少或開奶延遲,腸道菌群建立晚,缺乏轉化膽紅素的菌群,可使結合膽紅素排泄減少.

4.膽紅素重吸收多,有人發現母乳中有特殊的脂肪酸,膽固醇,促進瞭未結合膽紅素的重吸收.

母乳性黃疸

母乳性黃疸症状

特征為新生兒以母乳喂養後不久即出現黃疸,可持續數周到數月,而其他方面正常.分為早發型(母乳喂養性黃疸)和晚發型(母乳性黃疸),早發型與新生兒生理性黃疸的出現時間及達到高峰值的時間相似,但母乳性黃疸的最高值要超過生理性黃疸;遲發型者常在生理性黃疸之後黃疸漸趨明顯,也就是說母乳性黃疸常在出生後7～14天出現.無論是早發型或遲發型母乳性黃疸,一旦停喂母乳3～5天後,黃疸減退;若再開始母乳喂養,大多黃疸不再出現,少數黃疸又會重新出現.隨著月齡的增長,黃疸可逐漸消退,有如下特點:

1、黃疸不消退在生理性黃疸期間,即出生後2天～2周發生,但不隨生理性黃疸的消失而消失.

2、黃疸程度以輕、中度為主(ge;342micro;mol/L),重度少見,以未結合膽紅素升高多見.

3、一般情況好嬰兒除黃疸外完全健康,吃奶好、大小便正常、體重增長滿意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg陰性.

4、停母乳後黃疸迅速消退停母乳48～72h後黃疸明顯減輕,膽紅素迅速下降為原水平的50%左右,重新哺乳,血清膽紅素將在1～2天內回升17.1～51.3micro;mol/L(1～3mg/dl),然後持續一段時間後緩慢下降.不停母乳膽紅素也會自行降至正常.

母乳性黃疸

母乳性黃疸检查

1、三大常規三大常規檢查正常,無貧血,白細胞計數不高.

2、血生化檢查血清膽紅素大多數257micro;mol/L(15mg/dl),也可342micro;mol/L(20mg/dl),間接膽紅素增高為主,肝功檢查正常,HBsAg陰性.

一般無須特殊檢查,必要時可查胸片、B超等,無異常發現

母乳性黃疸预防

有研究認為,增加新生兒早期乳汁攝入量,可使新生兒體內熱量增多,降低葡萄糖醛酸苷酶活性,能促進腸蠕動,使胎糞盡早排凈,減少膽紅素腸肝循環,降低血清膽紅素水平,從而降低瞭新生兒病理性黃疸的患病率,並可使新生兒及時獲得營養豐富的初乳,對健康新生兒的母乳黃疸要嚴密監測和加強隨訪,尤對生後2～3d即出院回傢的母乳黃疸新生兒需建立必要的隨訪,以便早幹預防止腦損害.

母乳性黃疸治疗

1.繼續母乳喂養:不主張為診斷而停母乳.正確的做法是鼓勵母親繼續喂奶,可采取多次少量的母乳喂養的方法.早發型母乳喂養性黃疸鼓勵頻繁喂奶,避免添加糖水.喂奶最好在每天10次以上,同時密切觀察患兒的黃疸及一般狀況、吃奶及體重增長情況.

2.幹預措施:當出現高膽紅素血癥時,根據情況采取停母乳及其他幹預措施.各種幹預手段以盡可能不影響母乳喂養為前提,盡快降低膽紅素水平.目前比較公認的幹預標準為血清膽紅素275～425?mol/L(16～25mg/dl)時停母乳,改配方奶喂養2天以上,直到膽紅素降到安全范圍再恢復母乳,300～375?mol/L(17.6～22mg/dl)時,暫停母乳改配方奶同時給予光療.輕時可以繼續吃母乳,重時應該停用母乳,改用其他配方奶.早產未成熟兒,血清膽紅素達到170?mol/L時應停母乳給予光療.

晚發型母乳性黃疸,血清膽紅素<257?mol/L(15mg/dl)時不需停母乳;>257?mol/L(15mg/dl)時,暫停母乳3天;>342?mol/L(20mg/dl)時則加光療,一般不需用人血白蛋白或血漿治療.

3.支持療法,同時註意保暖,增加熱量、營養,預防感染.

4.酶誘導劑,給以保肝、酶誘導劑等藥物治療.

母乳性黃疸饮食

宜

黃疸患兒可適當地多吃冬瓜、西瓜、茭白、田螺、泥鰍、番薯等.

應積極地補充適量的脂溶性維生素,可適當地多吃胡蘿卜、菠菜、麥芽、西蘭花等.

忌

黃疸患兒應忌食油膩、辛辣等助熱生濕的食物,如肥肉、辣椒、韭菜、大蒜、生薑等.

忌食粘糯滋膩的食物,如糯米、桂圓、大棗、荔枝等.

母乳性黃疸并发症

母乳性黃疸是指與母乳喂養有關的特發性黃疸.未結合膽紅素對中樞神經系統有潛在毒性,處理不當可以引起智力、聽力、神經系統損害而造成永久後遺癥.黃疸明顯時需暫停母乳.陰黃,若陽氣漸復,黃疸漸退,則預後較好;若陰黃久治不愈,化熱傷陰動血,黃疸加深,轉變為鼓脹重癥則預後不良;急黃病死率高,若出現肝腎陽氣衰竭之候,預後極差.此外,還可引起膽紅素腦病.