竇性心動過速 I47.102 心動過速

竇性心動過速 I47.102 心動過速

竇性心動過速 I47.102 心動過速检查



1.體表心電圖特點

(1)P波:竇性心動過速時的P波由竇房結發出,PⅡ直立,PavR倒置,竇性心動過速時的P波較正常竇性心律時的P波振幅稍高,在Ⅱ,Ⅲ導聯中更明顯,這是因為竇性心動過速時,激動多發生於竇房結的頭部,此部位系心房前結間束的起始部位,竇性激動多沿著前結間束下傳所致.

(2)P-R間期:在0.12～0.20s.

(3)P-P間期:常受自主神經的影響,可有輕度不規則,但P-P間期間差異應

(4)QRS波:形態,時限正常,心房率與心室率相等.

(5)頻率:成人P波頻率100～160次/min,多在130次/min左右,個別可達160～180/min,嬰幼兒的心率較成人略高,不同年齡竇性心動過速的診斷標準不同,如1歲以內應>140次/min,1～6歲應>120次/min,6歲以上與成人相同,應大於100次/min,通常不超過160次/min,個別嬰幼兒的竇性心動過速頻率可達230次/min左右.

2.竇性心動過速24h動態心電圖監測的特點

(1)一過性竇性心動過速的竇性P波頻率:逐漸加快至100次/min以上,持續數秒至數分鐘後逐漸減慢至原有水平,心動過速時P波形態與正常竇性P波的形態相同.

(2)持續性竇性心動過速24h動態心電圖所記錄的P波總數應>14.4萬次.

(3)竇性心動過速時24h動態心電圖所記錄到的其他伴隨情況:

①P波振幅變尖或增高:提示激動起源於竇房結頭部.

②P-R段下移:此系受心房復極波的影響所致.

③可有不同程度的繼發性ST-T改變:或原有ST-T改變,當發生竇性心動過速時恢復正常.

④Q-T間期縮短.

⑤出現快心率依賴型阻滯,期前收縮等心律失常.

竇性心動過速 I47.102 心動過速预防

竇性心動過速並不是一個單獨的疾病,在發病時首先應盡量避免誘因,如飲濃茶,喝酒及應用興奮心臟加快心率的藥物,保持心情愉快,防止過度激動與焦慮,起居有常,飲食適宜,勿過勞;適當體育鍛煉,防止感冒.

竇性心動過速 I47.102 心動過速治疗

竇性心動過速西醫治療方法

竇性心動過速一般不需特殊治療,主要是針對病因進行處理.如病人心悸等癥狀明顯,可選用:

(1)利血平

①作用:利血平能使交感神經末梢囊泡內的交感介質(去甲腎上腺素)釋放增加,並能阻止交感介質進入囊泡,因此囊泡內的介質逐漸減少或耗竭,使交感神經沖動的傳導受阻,因而可使心率減慢.

②用法及劑量:0.125～0.25毫克口服,每日2～3次.

(2)心得安

①作用:心得安為β-受體阻滯劑,可阻斷心肌的β-受體,故可使心率減慢.

②用法及劑量:5～10毫克口服,每日3次.

(3)異搏定

①作用:能抑制竇房結及房室交界區的自律性,延長房室結傳導(A-H間期延長),使心率減慢.

②用法及劑量:40～80毫克口服,每日3次.

此外,尚可配合應用鎮靜藥物.

什麼是竇性心動過速

成人竇房結沖動形成的速率超過每分鐘100次,稱為竇性心動過速,速率常在每分鐘101-160次之間.竇性心動過速開始和終止時,其心率逐漸增快和減慢.

竇性心動過速中醫治療方法

(一)取穴

常用穴:內分泌、心、交感、神門.

備用穴:皮質下、小腸、腎,心動過速加耳中,心房顫動加心臟點.

心臟點位置:屏上切跡微前凹陷後下緣.

(二)治法

一般心律失常均取常用穴3～4個,酌加1～2個備用穴.中強刺激,留針1小時.如為陣發性心動過速,取耳中為主穴,配常用穴2～3個,留針30分鐘～1小時;心房顫動取心臟點為為穴,加配2～3個其他穴位,留針30分鐘,手法應輕,以防暈針.留針期間,均宜行針2～3次.每日治療1次,重者日可2次.

(三)療效評價

治療63例各類心律失常,平均有效率為58～100%(5,6,9).

體針

(一)取穴

常用穴:分為兩組.

(1)心俞、內關;

(2)厥陰俞、神門.

備用穴:早搏加三陰交,心動過速加足三裡,心動過緩加素,房顫加膻中、曲池.

(二)治法

常用穴每次一組,據癥加取備用穴.患者取臥位,背俞穴應在穴之外方2分處呈45°進針,斜刺向脊柱,深1～1.5寸,得氣後,提插捻轉,使針感向前胸放射,以補法或平補平瀉法刺激3～5分鐘起針;四肢及胸部穴位,深刺,予以中強刺激,平補平瀉,留針20分鐘,隔5分鐘運針1次.如為心動過緩,留針5～10分鐘.每日1～2次.

(三)療效評價

療效標準:

(1)顯效:自覺癥狀消失或基本消失,脈搏、心臟聽診、心電圖檢查正常或基本正常;

(2)有效:自覺癥狀、脈搏、心臟聽診、心電圖檢查均有好轉;

(3)無效:自覺癥狀、脈搏、心臟聽診、心電圖檢查均無改變.

針刺治療各類心律失常322例,沖動起源失常顯效率40.6～57.6%,總有效率64.1～84%;沖動傳導異常者顯效率0～10.6%,總有效率19～26.5%(2～4).

電針

(一)取穴

常用穴:內關、間使、郄門、三陰交.

備用穴:足三裡、心俞、膻中、腎俞.

(二)治法

常用穴交替選用,每次二穴,效果不顯加取備用穴.進針得氣後,接通G6805電針儀,連續波,頻率每分鐘120次,強度以病人能耐受為度,通電15～30分鐘.每日1～2次

竇性心動過速 I47.102 心動過速饮食

患者飲食宜忌

飲食宜高熱量、高維生素而易消化的食物,平時可服用益氣養心的藥膳,如人參粥、大棗粥、蓮子粥等.

應戒煙忌酒,避免食用過硬不消化及帶刺激的食物.

食療(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

心律失常有竇性心動過速,竇性心動過緩,竇性心律不齊,過早搏動,陣發性心動過速,心房撲動,心房顫動,心臟傳導失常等,臨床表現為心悸、胸悶、畏寒、浮腫、喘促等.

中醫辨證治療

氣陰兩虛型

[臨床表現]心悸怔忡、自汗、神倦乏力、納呆,舌質紅,苔薄白,脈細略數.

[食療藥膳]

1.酸棗仁粥:酸棗仁20克(炒黃研末),粳米100克,加水煮成粥,空腹食之.

2.圓肉糯米粥:圓肉20克,糯米60克,白糖適量加水煮粥,空腹食之.

3.蓮子百合煨豬肉:蓮子50克,鮮百合60克,瘦豬肉150克,同放入鍋內加水,再加入蔥、薑、鹽、米酒、味精適量作調料.先武火燒沸,再用文火煨燉1小時即可,食蓮子、百合、豬肉並飲湯.每日1--2次.

陰虛火旺型

[臨床表現]心悸、心煩少眠、頭暈目眩、腰酸耳鳴,舌質紅少苔,脈細數或促.

[食療藥膳]

1.黃芪黃鱔豬肉湯:黃芪30克,黃鱔2條,瘦豬肉60克.黃鱔去內臟,切段,同瘦豬肉、黃芪加水共煮熟去黃芪後食用.

2.鱉肉枸杞湯:鱉1隻(約500克),枸杞30克,女貞子25克,蓮子15克.將鱉宰殺,去內臟、頭,加上述中藥共煮熟,去藥渣吃鱉肉飲湯.

3.豬腦燉枸杞:豬腦1具,淮山30克,枸杞20克.將淮山、枸杞用紗佈包紮好,與豬腦加水共燉,將熟時下少許鹽或調料食之.

心脾兩虛型

[臨床表現]心悸、面色蒼白、失眠、頭暈、食欲不振,舌質淡,脈細.

[食療藥膳]

1.白鴿參芪湯:白鴿1隻,北芪30克,黨參30克.將白鴿去毛及內臟,洗凈,同北芪、黨參一起放鍋內煮湯,吃鴿肉飲湯.

2.大棗燉豬心:豬心100克,大棗25克,同置碗內加水,文火燉2小時後調味食用.

3.羊肉枸杞湯:羊肉60克,枸杞30克,黑豆30克,淮山藥20克,紅糖25克,水煎熟,喝湯吃羊肉.每日1次.

脾腎陽虛型

[臨床表現]全身虛腫、身寒怕冷、神疲乏力、腰酸,納少,舌質胖淡,苔薄白膩,脈沉遲.

[食療藥膳]

1.米酒核桃湯:米酒50毫升,核桃仁6個,白糖30克.將核桃仁與白糖共搗為泥,放入鍋中,下米酒調勻,以文火煎煮10分鐘即可,每日1-2次.

2.熟附羊肉麻雀湯:羊肉300克切塊洗凈,麻雀2隻(去毛及內臟)洗凈,熟附子15克,生薑3片,一齊放入鍋內,加清水適量,武火煮沸後,文火煲2小時,調味食用.

3.參茸燉雞肉:雞肉100克,高麗參6克,鹿茸3克,一齊放入燉盅內,加開水適量,燉盅加蓋,文火隔水燉3小時,調味供食.

竇性心動過速 I47.102 心動過速并发症

本病常由其它疾病所引起,故其並發癥與病因有關,常見的並發癥有相應的急性肺水腫,心衰,心源性休克等危重癥狀,如心動過速持續時間長,心率過快或有心臟病的基礎者可出現頭暈,暈厥,黑矇等癥狀.

1、肺水腫

肺水腫是肺臟內血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加,本病可嚴重影響呼吸功能,是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因,主要臨床表現為極度呼吸困難,端坐呼吸,紫紺,大汗淋漓,陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰,雙肺佈滿對稱性濕囉音,X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影,晚期可出現休克甚至死亡,動脈血氣分析早期可有低O2,低CO2分壓,嚴重缺O2,CO2瀦留及混合性酸中毒.

2、心力衰竭

心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭,左心衰竭主要表現為疲倦乏力,呼吸困難,初起為勞力性呼吸困難,終而演變為休息時呼吸困難,隻能端坐呼吸,陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現,多於熟睡之中發作,有胸悶,氣急,咳嗽,哮鳴,特別嚴重的可演變為急性肺水腫而表現劇烈的氣喘,端坐呼吸,極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰),紫紺等肺部鬱血癥狀,右心衰竭主要表現為下肢水腫,頸靜脈怒張,食欲不振,惡心嘔吐,尿少,夜尿,飲水與排尿分離現象等.

3、心源性休克

心源性休克是指由於心臟功能極度減退,導致心輸出量顯著減少並引起嚴重的急性周圍回圈衰竭的一種綜合征,臨床上主要表現為嚴重的基礎心臟病表現,體循環衰竭表現有持續性低血壓,少尿,意識障礙,末梢紫紺等,亦可同時合並急性肺水腫表現及血流動力學指標變化,即動脈壓<10.7KPa(80mmHg),中心靜脈壓可正常或偏高,但心輸出量極度低下.