拇外翻拇外翻畸形 hallux valgus

拇外翻拇外翻畸形 hallux valgus百科

拇外翻畸形是指拇趾在第一蹠趾關節處向外側偏斜移位.拇外翻是一種復雜的解剖畸形,並且在治療上極具挑戰性.拇囊是指在拇外翻畸形中出現的明顯的內側突起,但一般情況下這兩個名詞可互換使用.拇外翻是累及拇趾的最常見的病變,多見於中老年婦女,最常發生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人,不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力.

拇外翻拇外翻畸形 hallux valgus病因

遺傳(30%):

拇外翻畸形的發生與先天性因素有關,約一半病例有遺傳因素,Lake認為第1蹠骨內翻是畸形的主要原因,臨床所見不少患者第1楔骨呈內側窄的楔形,致使蹠趾關節向內傾斜,但在筆者一組76隻足拇外翻中,僅9隻足的第1蹠骨內翻超過12°,按Carr的標準,第1,2蹠骨夾角為9°,超過此標準者也僅一小部分,可見蹠內翻不是先天的,此76足中有11隻於McBride術後,第1,2蹠骨夾角減少2°～4°,顯然是拇外翻糾正後,拇伸肌,拇屈肌的弓弦狀作用減少,以及內收肌移至第1蹠骨的影響,同時,拇外翻後,肌肉的弓弦狀作用,必產生推蹠骨向內翻的力量.

穿高跟尖頭鞋(25%):

是拇外翻形成的主要因素之一,尖頭鞋的前部為三角形,高跟站立時,足前部被塞入一窄小的三角形區域內,堅硬的鞋面迫使拇趾外翻並略外旋,小趾內翻略內旋,中間3趾近端趾間關節強度屈曲,蹠趾關節和遠端趾間關節過度伸直.

各種炎癥(10%):

尤其是類風濕,常因關節破壞形成向外半脫位,呈拇外翻畸形.

發病機制(25%):

由於拇長伸肌,拇長屈肌和拇收肌緊張牽拉,拇趾沿其長軸外旋外翻趾甲向中線,並繼續加重,在內側拇展肌和拇短屈肌內側頭及其內籽骨向外移位,失去外展作用,進而在外側的拇收肌與拇短屈肌外側頭攣縮,外側關節囊攣縮並增厚,拇趾向外半脫位,外側籽骨變大,移於第1,2蹠骨頭之間,拇趾外翻推動第1蹠骨內翻,使足橫弓加寬,至蹠骨頭內側被鞋幫擠壓摩擦,發生拇囊炎,疼痛,進而第1蹠骨頭變大,形成向內側突出的骨贅,由於拇收肌緊張勞損,足橫弓變平,第2,3蹠骨頭向蹠側端塌陷,負重,摩擦致該處皮膚增厚形成胼胝,拇趾向外翻,擠壓第2趾,占據2趾之位置,將2趾抬起與拇趾重疊,使2趾蹠趾關節過伸,近端趾間關節屈曲,成為錘狀趾,突出於拇趾與第3趾背側,近端趾間關節背側受鞋面摩擦,擠壓,亦產生胼胝疼痛.

拇蹠趾關節處於半脫位的位置,在長時間不正常應力的作用下,逐漸出現骨關節炎,關節間隙變窄,骨質變硬,更為疼痛.

拇外翻的病理改變歸納為:①拇外翻,蹠趾關節半脫位;②第1蹠內翻,拇囊炎;③第2,3蹠骨頭處胼胝;④第2趾呈錘狀趾;⑤第1蹠趾關節骨關節炎.

拇外翻拇外翻畸形 hallux valgus

拇外翻拇外翻畸形 hallux valgus症状

1.臨床表現好發於成年人,有遺傳因素者,青年時即可發生,老年時,由於足內收力減弱,拇外翻常可加重,女性多於男性.

拇外翻癥狀最多為拇囊炎,疼痛,正常人拇趾長軸與第1蹠骨長軸形成夾角,外形測量為15°～25°,稱為生理性拇外翻角,傾斜到什麼程度才為拇外翻,並無固定標準,在臨床上應以拇外翻超過25°,擠壓第2趾,第1蹠骨頭處有拇囊炎疼痛者,才可診斷為拇外翻,疼痛是主要的癥狀,也是治療的主要依據,疼痛主要來自第1蹠骨頭內側,步行時疼痛加重,有些患者第2,3蹠骨蹠面的胼胝疼痛,值得註意的是畸形與疼痛並不成正比,有的畸形很明顯,但不痛,再者第2,3趾錘狀趾及其胼胝痛,也是重要體征.

2.分期按照臨床表現,X線片改變與治療選擇不同,將拇外翻分為3期.

(1)早期(半脫位前期):拇趾輕度外翻畸形,拇囊炎輕微,疼痛不重,X線片顯示拇蹠趾關節向外半脫位,不合並錘狀趾,此期可手法搬正,非手術治療.

(2)中期(半脫位期):拇趾明顯外翻畸形,拇囊炎疼痛較重,X線片可見拇趾近節基底,自蹠骨頭向外側半脫位,因拇趾向外擠壓第2趾,該趾可發生錘狀趾畸形,以致蹠骨頭下陷,並發蹠骨頭部胼胝,此期手法雖可搬正,但不能鞏固,對於30～50歲婦女,蹠趾關節外翻角在15°～25°之間,蹠骨間角<12°,趾間關節角<15°,蹠趾關節無退行性變,非手術治療無效者,適於mcbride等軟組織手術.

(3)晚期(骨關節炎期):除拇囊炎疼痛外,蹠趾關節腫脹疼痛,X線片可見蹠趾關節有骨關節炎表現,此期手術治療適於骨與軟組織聯合手術.

拇趾外翻大於正常角度,X線片上拇蹠趾關節半脫位與第1蹠骨頭內側拇囊炎.第1蹠骨內翻,錘狀趾及胼胝,並非每例所必有.在早期拇趾可被動搬至正常位置,後期因關節囊與肌肉攣縮,則不能被動搬回到正常位.並發拇蹠趾骨關節炎時已為晚期.

拇外翻拇外翻畸形 hallux valgus

拇外翻拇外翻畸形 hallux valgus检查

X線表現:

(1)第一、二蹠骨夾角大於10度以上.

(2)各蹠骨頭張開,第一蹠骨頭蹠面的子骨向外移位.

(3)第一蹠趾關節內側關節附近處可有骨贅形成,嚴重者可產生骨性關節炎.

(4)足拇的蹠趾關節輕度脫位.晚期,第1蹠趾關節發生退化性變,關節間隙變窄及關節周緣有骨贅.

拇外翻拇外翻畸形 hallux valgus预防

具體防治措施如下:

1.選擇一雙合適的鞋子,如鞋跟不要太高、鞋頭要寬松一些,使足趾在裡面有一定的活動空間,使其感受不到任何壓力,尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋.

2.做赤足運動,加強足底肌肉力量,延緩拇外翻惡化程度.

3.每日用手指將拇趾向內側掰動,也可以有效的防止拇外翻加劇.

4.借助一些矯形器械,如拇外翻矯形器(分日用、夜用矯形器)長期配戴拇外翻矯形器,對拇外翻有一定的治療作用.

5.當以上保守治療不能有效地矯正時,應采取手術治療,這是最有效的治療方法.通過手術的方法矯正畸形療效確切,術後不僅可以自由選擇想穿的鞋子,並且可以恢復正常的工作,尤其對於那些特殊職業的人,像舞蹈工作者,可以恢復正常的舞蹈生涯.

拇外翻拇外翻畸形 hallux valgus治疗

(一)治療

1.非手術療法

早期病變,疼痛較輕者,可采用非手術療法,包括穿著前部寬大的跟高不超過2.5cm的鞋、按摩、搬動拇趾向足內側,在沙土上赤足行走,鍛煉足肌,熱敷,休息等.體操矯正拇外翻也有一定療效,即在兩側第1趾上套橡皮帶做左右相反方向牽引動作,2次/d,每次5～10min.設法減輕對骨突的壓力和摩擦,也是行之有效的方法,例如在骨突周圍放一軟的墊圈,如果疼痛局限於拇囊炎或蹠趾關節,可行痛部穿刺排液,局部註入類固醇劑.

2.手術治療

手術治療的目的主要是減輕疼痛,糾正畸形,適用於中晚期病人.有些拇外翻畸形很嚴重,但並不痛,則不需手術治療.

手術方法已報道的有200多種,可歸納為5類:

①軟組織手術:主要將拇收肌在近節趾骨的止點切斷,移位於第1蹠骨頭的腓側,以McBride手術為代表;

②骨切除術:切除部分骨骼,使攣縮的軟組織松弛,解除癥狀常用的有Mayo手術和Keller手術;

③矯正第1蹠骨內翻截骨術,或同時施行軟組織手術和(或)骨切除術;

④第1蹠趾關節融合術;

⑤小切口手術.

各種手術包括的主要操作有:

①矯正拇趾近節趾骨外翻畸形;

②切除第1蹠骨頭的骨贅,必要時切除滑囊;

③矯正第1蹠骨內翻畸形;

④矯正緊張的拇長伸肌腱;

⑤矯正前足的其他畸形,如錘狀趾等,介紹幾種常用的術式:

(1)第1蹠骨頭骨贅切除術(Mayo手術):

①適應證:拇囊炎明顯而蹠骨間角和拇外翻畸形不嚴重,疼痛局限於第1蹠骨頭內側拇囊炎年輕者.

②手術要點:

A.在第1蹠趾關節背面沿拇長伸肌腱內側做突向背側的弧形切口,其部位應避開被鞋幫壓迫摩擦之處.將拇背脛側皮神經以及與之伴行的靜脈牽向外側,在拇囊炎背緣將關節囊弧形切開,滑囊關節囊瓣向遠側翻開,顯露出蹠骨頭的唇樣增生骨,使拇趾向腓側半脫位,自脛側關節軟骨溝處向近側切除,蹠骨頭內側的骨贅修平,向近側拉緊滑囊關節囊筋膜瓣,使拇趾與蹠骨幹長軸平行一致,糾正外翻,與近側骨膜縫合,但切勿內翻縫合.

B.加壓包紮,固定蹠趾關節於內翻5°位,術後3周開始活動患趾關節.

單純Mayo手術由於僅除去拇外翻多種病理改變中的一個,對有些病理變化復雜的病例,效果不能鞏固,易於復發,應慎用.陸裕樸等對拇外翻不太嚴重者,采用切斷拇收肌,切除第1蹠骨頭內側滑囊及骨贅和內側關節囊腱膜瓣重疊縫合術,即拇收肌切斷加Mayo手術.治療50餘例,獲得良好效果.

(2)改良McBride手術:

①適應證:青年及中年,畸形不嚴重,第1蹠骨較短,而無拇趾蹠趾關節骨性關節炎的拇外翻患者,此手術包括:拇收肌自近節趾骨的止點向第1蹠骨頭外側移位,外側關節囊切開,拇囊炎骨突切除及內側關節囊緊縮.

②手術要點:

A.在第1、2趾間背側偏拇趾做5cm縱切口,向近延伸達蹠骨頭間,將拇趾背腓側皮神經及靜脈牽向脛側,沿拇蹠趾關節囊腓側向深部分離,切斷蹠橫韌帶,將拇收肌的橫頭及斜頭從近節趾骨基底及外側籽骨上切下,向近側鈍性分離,用粗絲線縫合末端,留長線備用.將肥厚的外側關節囊沿關節線自背側中線至蹠側切開,使拇趾可向內移.

B.在內側做凸向背側面的弧形切口,其操作同上述Mayo手術.在第1蹠骨頸做一橫孔,將帶粗絲線的拇收肌腱拉入骨孔內,向外推蹠頭打結固定,如此可使牽拉拇外翻的力量,轉為牽拉蹠骨頭向外(中線).縫合皮膚,加壓包紮(圖3).

術後用石膏繃帶固定拇趾於矯正位,3周後除去石膏練習活動,允許穿鞋走路.

C.伴有蹠內翻第1、2蹠骨間夾角>10°者,為防止拇外翻復發,應同時做第1蹠骨基底截骨術.截骨方式以第1蹠骨長度而定,蹠骨長度正常者用弧形截骨術;蹠骨較短者宜用開放性楔形截骨術,蹠骨較長者宜用閉合性楔形截骨術.現以開放性楔形截骨術為例說明.於第1蹠骨幹近半內側做直切口,切開骨膜顯露蹠楔關節以遠5mm處,自內向外截骨,至外側骨皮質斷開,但保留骨膜,向外壓蹠骨頭,使截骨處張開,將切下的蹠骨頭內側突,修成楔狀植入,保持蹠骨截骨的矯正位.縫合切口,術後用石膏固定4～6周.

為保持橫弓,術後應著重進行足趾屈曲鍛煉及著用橫弓鞋墊.

(3)Keller關節切除成形術:

①適應證:中重度拇外翻(30°～45°)並有骨關節炎,年齡55～70歲,拇趾僵硬者及老年活動少的拇外翻患者,是治療拇外翻最常用的術式之一.Keller手術包括軟組織松解,內側突切除及近節趾骨截除術3部分,此手術可矯正畸形與解除拇趾疼痛,但術後數月至1年內拇趾粗而軟弱無力,以後拇蹠趾關節活動范圍亦較小,術前應向病人解釋清楚.

②手術要點:

A.沿第1蹠趾關節背側做弧形向內或直切口,長4～5cm,鈍性分離,並牽開保護位於內側突近端背伸緣的腓淺神經最內側支.切開蹠趾關節囊及近節趾骨近側1/2的骨膜,骨膜下向兩側分離至在蹠面會合.或在蹠趾關節內做弧形向背的切口,切開骨膜剝離,使近節趾骨從蹠骨頭上向內側脫位,截除趾骨近側1/3～1/2,使骨端術後保持0.5～1cm間隙.再於冠狀溝處切除蹠骨頭內側突,其寬度與Mayo手術相同,即使其與蹠骨幹相同,但保留關節軟骨,去掉止血帶徹底止血後以2-0或3-0可吸收線間斷縫合所餘骨膜和關節囊.為保持切除後的間隙,可用克氏針插入趾骨及蹠骨頭中支撐,如拇長伸肌緊張可做延長術.

B.術後加壓包紮.3周後開始功能活動,采用克氏針固定者,可用粘膠條牽引患趾.

(4)蹠骨頸斜行嵌插截骨術:

①適應證:本手術以截骨為主,術後可獲得良好的形態和功能.適用於無明顯的蹠趾骨關節炎和關節僵硬第1蹠骨較長者.②手術要點:A.背內側切口,沿拇長伸肌腱的內側,從近節趾骨至蹠骨幹中部,凸向背側.切開皮膚後保護腓淺神經內側支的終末支.沿切口方向縱行切開拇囊和骨膜,在蹠骨頸向外側呈環形骨膜下分開,鑿除蹠骨頭內側突.在蹠骨頭部腓側向近端脛側做斜行截骨,外側止於關節囊附麗部近側,不得分離關節囊附著於蹠骨部,以免引起蹠骨頭缺血性壞死,截斷後修整兩骨斷端,在牽引下向外推蹠骨頭,遠近兩端相互嵌插,一般穩定性好,無需內固定.在矯正位置,重疊縫合內側的骨膜和關節囊.

B.術後石膏固定4～5周,拆除固定後行功能鍛煉.

(5)第1蹠趾關節融合術:

如選擇病例正確,第1蹠趾關節融合術是治療拇外翻最適當術式之一.

①適應證:

A.畸形嚴重;拇外翻角>45°,伴拇趾嚴重旋前,趾間角超過20°,特別是在第2、3蹠骨頭下方存在痛性胼胝,且前足墊萎縮者.B.拇外翻伴骨關節炎.

C.拇外翻復發.

D.肌力不平衡所致的拇外翻畸形;內側關節炎全部結構破裂且不能充分修復的創傷後拇外翻.

②手術要點:第1蹠趾關節融合術的手術方法依截骨的類型和固定種類不同而異,常用的有小鋼板固定融合術、截錐融合術、多根螺紋克氏針融合術、球臼融合術.醫師可根據病情與個人經驗選定.(6)小切口截骨術:小切口截骨術治療拇外翻的方法在歐美被許多足外科醫生所推薦,該方法專業技術要求高,但由於創傷小,不需內固定,病人可以早期下地活動,痛苦小,恢復快.對用大切口有豐富經驗的臨床醫生可以選用.

手術可在局麻下進行,首先用小圓刀在拇趾近節趾骨近端內側做約1cm切口,直達趾骨,骨膜剝離器從遠端向近端在拇囊和內側蹠骨頭之間分離關節囊,用磨鉆磨去蹠骨頭內側突,並用骨銼銼平蹠骨頭內側.然後在第1蹠骨頭頸內側做約O.5cm切口,直達蹠骨,用削磨鉆從遠端向近端做一<30°的斜行截骨,背側向蹠側截骨角度成5°～10°.截骨完後用手法將遠端蹠骨塊由內向外推開約一骨皮質.並使截骨遠端不向背側移位,同時整復脫位的蹠趾關節,並理順拇伸肌腱.最後沖洗切口後加壓包紮,並在第1、2趾蹼間置入直徑約為2cm長的圓柱狀繃帶卷,將拇趾固定在內翻5°～10°位,通過踝關節的“8"字形包紮,外用粘膏從足背內側通過第1、2趾蹼間,繞過足蹠內側到足背“8"字形,將拇趾保持在內翻位.術後穿硬底、前開口的矯正鞋,可適當下地活動,直至6周左右骨質愈合.

(二)預後

治療後預後尚可.

拇外翻拇外翻畸形 hallux valgus饮食

拇外翻人群的飲食保健相對比較簡單,除瞭接受矯形手術的患者應該禁忌辛辣之外,沒有太多食物上的忌諱,但拇外翻患者在飲食上需要註意以下一些問題,更有利於對抗疾病.

1、蛋白質的攝入要有限度,因為食物中過高的蛋白質會促進鈣從體內排出.

2、多進食高鈣食品,以保證骨質代謝的正常需要,如牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果,必要時補充鈣劑.

3、體重超重者宜適當控制飲食,增加體育活動,以減輕體重,減輕關節負重.

4、要增加多種維生素攝入,如維生素A、B族維生素、維生素C和維生素D等.

拇外翻拇外翻畸形 hallux valgus并发症

拇外翻矯形不論何種術式,都可發生畸形復發.

1.原因

(1)軟組織手術矯正時,內收肌切斷松解不足.