足菌腫
足菌腫百科
足菌腫(mycetoma)通常系由於外傷感染,由多種真菌或細菌引起的,皮膚和皮下組織的一種慢性化膿性肉芽腫性疾病,以形成膿腫,肉芽種和竇道為突出表現,可有顆粒排出.好發於熱帶、潮濕和多雨的地區和季節.赤足的勞動人群最易感染.
足菌腫
足菌腫病因
病原菌不同表現在顆粒大小,硬度和顏色的不同,如馬杜拉足腫菌顆粒一般0.5mm大小,無菌鞘,質硬,黑色;而波氏足腫菌顆粒1mm大,有菌鞘,質軟,黃白色;馬杜拉放線菌顆粒一般大於0.5mm,質軟,有菌鞘,黃白色;而巴西奴卡氏菌顆粒0.5mm大,可有菌鞘,質軟,色白;隻有白利梯足腫菌顆粒為紅色,上述致病菌除伊氏放線菌外都存在於土壤,也是植物的致病菌.
(一)發病原因
主要病原菌為奴卡菌和足菌腫馬杜拉菌,根據病原菌不同,足菌腫分為兩類:
真菌性足菌腫(eumyceticmycetoma):病原菌包括形成白色顆粒的鐮狀黴,雷氏枝孢黴,吉林支孢黴,構巢曲黴,黃曲黴,茄病鐮孢,羅薩梯新龜甲形菌,假性阿利什黴(異名尖端賽多孢),和形成黑色顆粒的新月彎孢,膝曲彎孢,甄氏外瓶黴,塞內加爾小球腔菌,湯普金斯小球腔菌,足菌腫馬杜拉菌,灰馬杜拉菌,羅麥盧棘殼孢和麥金諾棘殼孢,放線菌性足菌腫(actinomyceticmycetoma)由放線菌屬的巴西奴卡菌(Nocardiabrasilliensis)和馬杜拉放線菌(Actinomaduramadurae)等8種引起.
(二)發病機制
本病常因外傷後接種入體內,感染開始為丘疹或深部結節,結節逐漸擴大融合成腫塊,化膿形成瘺管,自體外排出膿液,損害可愈合,消散,以後又反復出現臨床癥狀,是由自然環境中的真菌或放線菌侵入真皮深層或皮下組織而引起的,以菌體包裹形成顆粒為特征的慢性化膿性肉芽腫,皮膚和皮下組織具瘺管的化膿性肉芽腫,可見典型顆粒,顆粒周圍有中性粒細胞和其他炎癥細胞浸潤.
足菌腫
足菌腫症状
本病多見於中年人,男多於女,好發於四肢暴露部位,尤以手,足部常見,病程呈慢性經過,常有外傷史,皮損開始為暗紅色丘疹,結節,膿皰,逐漸融合成腫塊和多發性膿腫,與皮膚粘連,表面暗紅色,膿腫破潰後形成瘺管,瘺管引流液呈膿性及血性,皮下組織破壞時有脂狀液流出,引流物中混有顆粒,顆粒根據病原菌不同可呈黃,白,黑等不同顏色,大小約0.3～4?m直徑不等,日久,部分老皮損瘢痕形成,新結節又不斷出現,形成結節,腫塊,瘺管及瘢痕同時佈滿受累肢體,膿腫侵及鄰近結構包括肌肉,肌腱,筋膜,骨骼,引起骨膜炎,骨髓炎和骨壞死,導致嚴重的畸形和殘疾.
病情緩慢進展,一般不累及全身,但有些病原菌可經淋巴和血行播散,累及內臟.
足菌腫
足菌腫检查
細菌培養可確定病原菌種.
病原菌檢查:
1.直接鏡檢將顆粒用生理鹽水沖洗後,放於載玻片上,加20%氫氧化鈉1滴,鏡下可見團塊由菌絲和孢子交織而成,菌絲寬而有分隔,直徑約2～5?m,菌絲末端和顆粒的周邊有許多腫脹細胞,有的顆粒中可見厚壁孢子,若沒有寬大菌絲,則可能由放線菌引起.
2.培養在含有抗生素的沙堡瓊脂上培養,再鑒定菌種,由於治療和預後不同,鑒別菌種十分重要.
3.影像學檢查:骨受累時X線可顯示骨壞死,骨質疏松和小骨的融合,有局限性骨肥大和骨溶解,肺部感染時可表現為廣泛的浸潤性陰影.
4.組織病理:皮膚和皮下組織具瘺管的化膿性肉芽腫,可見典型顆粒,顆粒周圍有中性粒細胞和其他炎癥細胞浸潤,少數病例還可表現退行性肌炎,淋巴管炎,骨膜炎,骨質溶解和骨纖維變性等變化.
足菌腫预防
由於本病多因田間勞動時,皮膚破損致病菌侵入而引起,故應提高自我保護意識,盡量避免外傷和接觸腐爛物質,有外傷時應及時清創處理,對於較小的病損應盡早治療,可避免加重.
足菌腫治疗
外科手術切除.對早期局限性病灶,可采用局部病灶切除法.如果是深部組織病灶,切除范圍要廣泛,以免留有遺患.
X線輔助治療.X線輔助治療能有效的防止皮膚外傷,避免感染.
藥物治療.
系統性感染:可以用兩性黴素B靜脈滴註.肺足菌腫可用0.3%球紅黴素溶液氣霧吸入治療.而放線菌和奴卡菌引起的足菌腫的治療則可用抗生素或磺胺類藥物.
局部病灶:足菌腫局部病灶可采用每毫升含1-2mg的兩性黴素B溶液進行局部註射治療.
真菌性足菌腫也可選用伊曲康唑和氟康唑,療程至少3個月.
星形諾卡菌,可用青黴素G聯合復方磺胺甲口惡唑治療.
巴西奴卡氏菌,可用青黴素G聯合復方甲基異唑治療.
可視情況采用外科手術結合藥物治療.
足菌腫饮食
飲食方面要做到規律、合理,量少吃辛辣、刺激的食物.
足菌腫并发症
可在數月甚至數年中,逐漸播散並破壞鄰近肌肉,肌腱,筋膜和骨骼.既無全身性播散也無提示全身感染的體征和癥狀.最終肌肉消瘦,變形及組織破壞而使受累肢體不能使用.感染晚期,受累肢體出現變形腫脹形成棒狀的囊性腫塊,伴有多發性相互連通的引流竇道和瘺管,排出含有特征性顆粒的濃厚的或血清血液樣滲出物.
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