股骨頸骨折 S72.002

股骨頸骨折 S72.002

股骨頸骨折 S72.002 百科

股骨頸骨折常發生於老年人,隨著人的壽命延長,其發病率日漸增高,以50—70歲者為最多.因老年人骨質疏松,股骨頸脆弱,輕微跌倒即可發生骨折.該部位血運較差,若骨折處理不及時、不適當,都會導致骨折不愈合或並發股骨頭缺血性壞死,創傷性關節炎,嚴重地影響老年人的生活.股骨頸位於股骨頭與股骨粗隆部之間,為人體承受剪力最大的解剖段.

股骨頸骨折 S72.002

股骨頸骨折 S72.002 病因

發病原因

外力因素(35%):

因老年人髖周肌群退變,反應遲鈍,不能有效地抵消髖部有害應力,加之髖部受到應力較大(體重2～6倍),局部應力復雜多變,因此不需要多大的暴力,如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉,甚至在無明顯外傷的情況下都可以發生骨折.

骨質疏松(20%):

骨質疏松骨強度下降,加之股骨頸上區滋養血管孔密佈,均可使股骨頸生物力學結構削弱,使股骨頸脆弱.骨質疏松是造成老年人發生骨折有兩個基本因素之一.

意外事故(35%):

而青壯年股骨頸骨折,往往由於嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷.

發病機制

股骨頸骨折多發生於老年人,女性發生率高於男性,由於老年人多有不同程度的骨質疏松,而女性活動相對較男性少,由於生理代謝的原因骨質疏松發生較早,故即便受傷不重,也會發生骨折,Atkin(1984)84%的股骨頸骨折病人,有不同程度的骨質疏松,Barth等人給股骨頸骨折病人做人工關節置換術時,取下股骨內側皮質進行組織學觀察,與對照組相比,發現骨單位明顯減少,哈弗管變寬,Frangakis研究瞭老年女性股骨頸骨折與骨質疏松的關系,認為在65歲女性中,50%的骨骼礦物質含量低於骨折臨界值,在85歲女性中,100%的骨骼礦物質含量低於骨折臨界值,目前普遍認為,盡管不是惟一的因素,骨質疏松是引起股骨頸骨折的重要因素,甚至有些學者認為,可以將老年人股骨頸骨折看作為病理骨折,骨質疏松的程度對於骨折的粉碎情況(特別是股骨頸後外側粉碎)及內固定後的牢固與否有直接影響.

大多數老年人股骨頸骨折創傷較輕微,年輕人股骨頸骨折則多為嚴重創傷所致,Kocher認為損傷機制可分為2種:①跌倒時大粗隆受到直接撞擊,②肢體外旋,在第2種機制中,股骨頭由於前關節囊及髂股韌帶牽拉而相對固定,股骨頭向後旋轉,後側皮質撞擊髖臼而造成頸部骨折,此種情況下,常發生後外側骨皮質粉碎,年輕人中造成股骨頸骨折的暴力多較大,暴力延股骨幹直接向上傳導,常伴軟組織損傷,骨折也常發生粉碎.

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股骨頸骨折 S72.002 症状

股骨頸骨折的癥狀:

關節疼痛屈髖屈膝及外旋畸形線狀骨折

1.癥狀

老年人跌倒後訴髖部疼痛,不敢站立和走路,應想到股骨頸骨折的可能.

2.體征

(1)畸形:患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形.

(2)疼痛:髖部除有自發疼痛外,移動患肢時疼痛更為明顯,在患肢足跟部或大粗隆部叩打時,髖部也感疼痛,在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛.

(3)腫脹:股骨頸骨折多系囊內骨折,骨折後出血不多,又有關節外豐厚肌群的包圍,因此,外觀上局部不易看到腫脹.

(4)功能障礙:移位骨折病人在傷後就不能坐起或站立,但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例,在傷後仍能走路或騎自行車,對這些病人要特別註意,不要因遺漏診斷使無移位穩定骨折變成移位的不穩定骨折,患肢短縮,在移位骨折,遠端受肌群牽引而向上移位,因而患肢變短.

(5)患側大粗隆升高,表現在:①大粗隆在髂-坐骨結節聯線(Nelaton線)之上②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短,短於健側.

股骨頸骨折 S72.002

股骨頸骨折 S72.002 检查

確診需要髖正側位X線檢查,尤其對線狀骨折或嵌插骨折更為重要,X線檢查作為骨折的分類和治療上的參考也不可缺少,應提起註意的是有些無移位的骨折在傷後立即拍攝的X線片上可以看不見骨折線,當時可行CT,MRI檢查,或者等2～3周後,因骨折處部分骨質發生吸收現象,骨折線才清楚地顯示出來,因此,凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的,雖X線片上暫時未見骨折線,仍應按嵌插骨折處理,3周後再拍片復查,另一種易漏診的情況是多發損傷,此時常發生於青年人,由於股骨幹骨折等一些明顯損傷掩蓋瞭股骨頸骨折,因此對於這種病人一定要註意髖部檢查.

一、在檢查方面,查體可發現患側大粗隆升高,表現在:

1.大粗隆在髂一坐骨結節聯線之上;

2.大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短,短於腱側,X線照片能明確診斷,特別是髖坐關節正,側位片,可確定骨折類型,部位,移位情況以及治療方法的選擇.

二、本病的輔助檢查多利用X線檢查,按股骨頸骨折部的形態分為嵌入型和錯位型骨折,這兩型股骨頸骨折的骨折線可表現為致密線和/或透亮線,致密骨折線表示兩骨折端的骨小梁有重疊嵌插,而透亮骨折線則意味著兩骨折端有分離.

1、嵌入型股骨頸骨折無明顯錯位,通常股骨頸可見模糊的致密骨折線,局部骨小梁中斷,局部骨皮質出現小的成角或凹陷,股骨幹的外旋畸形小明顯,此型骨折屬較穩定性骨折,由於骨折發生時外力作用的不同,股骨頭可發生不同程度的內收,外旋,前傾或後傾的成角畸形,如出現嵌入端成角畸形較明顯,或骨折線的斜度較大,骨折端部分有分離,或股骨幹外旋明顯時,提示骨折不穩定.

2、錯位型股骨頸骨折較常見,亦稱為內收型股骨頸骨折,兩折端出現旋轉和錯位,股骨頭向後傾骨折端向前成角,股骨幹外旋向上錯位,骨折線分離明顯.

股骨頸骨折 S72.002 预防

目前對本病尚無有效的預防措施,對本病的預防重點在防止並發癥的發生上,主要是提倡早期無創復位,遵循早期無創傷的解剖復位,選擇合理有效的內固定器材及方法,減少局部血供破壞改善血流灌註促使骨折早期愈合,恢復和建立跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復,避免股骨頭壞死的發生.

股骨頸骨折 S72.002 治疗

股骨頸骨折西醫治療方法

在選擇治療方法以前,首先要瞭解傷者的全身情況,特別是老年人要註意全面檢查,血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能,結合骨折全面考慮.

股骨頸骨折愈合較慢,平均需5～6個月,而且骨折不愈合率較高,平均為15%左右.影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質量以及內固定堅強度有關.

一般治療方法

1.外固定:適用於外展型和中間型骨折,一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周,防止患肢外旋和內收,約需3～4個月愈合,極少發生不愈合或股骨頭壞死.但骨折在早期有錯位的可能,故有人主張以采用內固定為妥.至於石膏外固定已很少應用,僅限於較小的兒童.內固定適應證最廣.對絕大部分內收型骨折均適用.一般約需4～6個月愈合,骨折愈合後仍應繼續觀察直至術後五年,便於早期發現股骨頭缺血壞死.

2.內固定:目前有條件的醫院在電視X光機的配合下,采用閉合復位內固定,如無X光機設備,亦可采用開放復位內固定.在內固定術之前先行手法復位,證實骨折斷端解剖復位後再行內固定術.內固定的形式很多,歸納約有以下幾種類型:

①Smith-Petersen三刃釘內固定:自1929年Smith-Petersen首次創用三刃釘以來,使股骨頸骨折的療效顯著提高,至今仍為常用的內固定方法之一.

②滑動式內固定:現有各種不同式樣的壓縮釘或針.壓縮釘或針可在套筒內滑動,當骨折線兩側有吸收時,釘向套筒內滑動縮短以保持骨折端密切接觸,早期承重更利於骨折端的嵌插.

③加壓式內固定:此種內固定物帶有壓縮裝置,能使骨折端互相嵌緊以利愈合.常用的有Charnley帶有彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert使用的螺絲栓(CorkscrewBolt)等.

④多針(或釘)內固定:根據股骨上端骨結構和生物力學原則分別插入2～4根螺絲釘或鋼釘,不但固定牢靠,而且可減少對股骨頭的損傷.如Moore或Hagia針等.總之,內固定形式多種多樣.

3.內固定同時植骨:對於愈合較困難或陳舊性骨折,為瞭促進其愈合,於內固定同時植骨,植骨方法有兩種:

①遊離植骨:如取腓骨或脛骨條由大轉子下插入股骨頭,或用松質骨填充骨缺損等.

②帶蒂植骨:較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術.隨著顯微外科技術的進展,已開展帶血管蒂植骨術.如旋髂深動脈骨瓣的骨移植術.4.截骨術:對於愈合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術,如轉子間截骨術或轉子下截骨術.截骨術具有手術操作易,患肢縮短少,有利於骨折愈合和功能恢復等優點.

5.人工關節置換術:適應於老年人的頭下型股骨頸骨折.陳舊性股骨頸骨折,骨折不愈合,或股骨頭缺血性壞死,如病變局限在頭或頸部,可行股骨頭置換術,如病變已損壞髖臼,需行全髖置換術.目前較少常用的人工髖關節類型有鈷合金珍珠面人工股骨頭,註氮鈦合金微孔面人工股骨頭,雙動中心鎖環型人工股骨頭等,髖臼損害的用高分子聚乙烯人工臼置換,臨床應用均取得較好的效果.

保守治療

人工股骨頭置換術第一,盡可能不采用手術,盡量減小創傷對已損傷部位的破壞.

第二,早期活動、早期功能鍛煉,促進血液循環,減少關節僵硬.

第三,通過藥物擴張剩餘毛細血管和修復破損毛細血管,促進血液供應,保證藥物有效成分到達病變部位.

通過三個方面綜合治療,療效顯著,而且從長期臨床觀察,股骨頸骨折越早按照成林療法治療,效果越佳.

治療要點

(一)非手術治療:新鮮無移位穩定外展型骨折,采用皮牽引或穿丁字鞋.

(二)切開復位內固定.

(三)藥物治療:口服接骨湯,每天一次,一次一瓶(50ml),連服48―72瓶,或用跌打生骨顆粒,早晚各一次,一次一包(10g),連服160―240包;如是頸下型,口服接骨湯,每天一次,一次一瓶(50ml),連服72―96瓶,或用跌打生骨顆粒,早晚各一次,一次一包(10g),連服240―320包.

(四)口服藥物後,配合做足背伸運動,每天3000―5000次,並根據病情進行扶床――拄拐――棄拐行走鍛煉,每天10分鐘―2小時.

股骨頸骨折中醫治療方法

中醫治療

①內治法:根據骨折愈合過程,分為三期辨證治療,再根據年齡、體質、損傷程度、損傷部位進行個性組方配藥.一般規律是:骨折早期宜破,中期宜和,後期宜補.這種破、和、補的分期治療,就是在治療骨折的始終必須掌握治傷與扶正的關系.骨折初期是指骨折傷後l～2周,常用攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法等,可用活血靈、解毒飲、活血疏肝湯;中期是指骨折傷後3～4周,常用和營止痛法、接骨續筋法、舒筋活絡法等,如三七接骨丸、養血止痛丸;後期是指骨折1個月以後,常用補氣養血法、健脾益胃法、補益肝腎法、溫經通絡法等,如加味益氣丸、特制接骨丸.

②外治法:外治法是指骨折損傷後的局部用藥,如敷、貼、洗、搽、撤、浸、熨等,根據骨折三期辨證,一般初、中期以藥膏、膏藥敷貼,如活血止痛膏,後期以藥物熏洗、熱熨或塗擦,如展筋丹、展筋酊.

相關藥方

口服接骨湯,每天一次,一次一瓶(50ml),連服48―72瓶,或用跌打生骨顆粒,早晚各一次,一次一包(10g),連服160―240包;如是頸下型,口服接骨湯,每天一次,一次一瓶(50ml),連服72―96瓶,或用跌打生骨顆粒,早晚各一次,一次一包(10g),連服240―320包.

股骨康復湯:

川雪、陳皮、鬱金、制點月各10g,制蟲千15g,芷、二土、申薑、制斤米各10g,狗脊15g,牛膝6g,透骨草10g,乳香、沒藥各3g,土蟲9g,血竭3g,麝香0.3g(研細分2次沖服),蒼術、靈仙、白術、紫河車各10g,制草氏15g,復方公英粉60g.

股骨頸骨折 S72.002 饮食

股骨頸骨折的食療方(資料僅供參考,具體請詢問醫生)

早期

三七10克,當歸10克,肉鴿1隻,共燉熟爛,湯肉並進,每日1次,連續7-10天.

中期

當歸10克,骨碎補15克,續斷10克,新鮮豬排或牛排骨250克,燉煮1小時以上,湯肉共進,連用2周.

後期

枸杞子10克,骨碎補15克,續斷10克,苡米50克.將骨碎補與續斷先煎去渣,再入餘2味煮粥進食.

其它食療方

方1.赤小豆適量煎服,加赤砂糖少許溫服之,本方適用於活血化瘀期.

方2.豬骨頭1000克,黃豆250克,加水小火燒爛,加鹽薑調味分飲食之.

方3.豬脊骨一具,洗凈,紅棗120克,蓮子90克,降香、生甘草各9克,加水小火燒爛,加薑鹽調味分多次飲之.

方4.鮮湖蟹2隻,取肉(帶黃),待粳米粥熟時,入蟹肉,再加以適量生薑、醋和醬油服食,常服.

方5.烏雄雞1隻(約500克),去皮毛內臟,洗凈,“三七"5克切片,納入雞肚中,加少量黃酒,隔水清燉,熟後用醬油蘸服,常服.

方6.生黃芪30～60克,濃煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食.

方7.當歸20克,黃芪100克,嫩母雞1隻,加水同煮湯食用.

方8.紫丹參50克,洗凈,加水煮,取汁,其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮,待爛熟,加入少量桂皮、鹽即成.

方9.生螃蟹500克,搗爛,熱黃酒沖服250克,餘渣敷患處,約半日“各各"有聲即好.用於骨折接骨.

股骨頸骨折患者飲食宜忌

早期

飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等.

中期

骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟.

後期

老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等.

早期忌酸辣、燥熱、油膩的東西,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等.另外,果子露,白糖也不宜.

股骨頸骨折 S72.002 并发症

本病常見的並發癥有以下的一些情況:

1.骨科早晚期一般並發癥:

包括骨盆骨折,關節脫位,內臟損傷,其他處骨折,大出血,休克等.

2.特殊並發癥:

包括股骨頸骨折不愈合,股骨頭缺血性壞死,創傷性關節炎等.

骨折的同時有可能損傷這些血管,造成股骨頭壞死,或骨折不愈合,這些

最常見和嚴重的並發癥為骨不連和股骨頭壞死.

1.延遲愈合和不愈合股骨頸骨折經治療後6個月內仍未完全愈合,應診斷為延遲愈合,股骨頸骨折後骨不連的發生與年齡,骨折移位程度,骨折線位置和骨質疏松的嚴重程度等有關,不少患者可因此發生再移位,應根據股骨頭存活情況選擇再做帶血供骨瓣移植或關節置換術,頭壞死或已有移位者應做人工關節置換術.

2.股骨頭缺血性壞死骨折已愈合,股骨頭壞死尚未嚴重變形,臨床癥狀較輕的患者,不必急於手術,可令其保持正常生活,防止過多負重和運動,不少患者可在股骨頭缺血壞死後仍保持多年正常生活和輕工作,出現骨關節炎癥狀的患者,可服用中藥或非甾體消炎藥,疼痛與功能障礙明顯加重後,需考慮全髖關節置換術.