低血糖 低血糖癥
低血糖 低血糖癥百科
低血糖綜合征(hypoglycemicsyndrome)是一組由多種病因引起的綜合征,血糖濃度常低於3.36mmol/L(60mg/dl),嚴重而長期的低血糖癥可發生廣泛的神經系統損害與並發癥,常見的有功能性低血糖與肝源性低血糖,其次為胰島素瘤及其他內分泌性疾病所致的低血糖癥,本病常被誤診為癔病、癲癇、精神病,腦瘤與腦炎等,經過恰當治療後,癥狀可迅速好轉,早期識別本病甚為重要,可達治愈目的,延誤診斷與治療會造成永久性的神經病變而不可逆轉,後果不佳.
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低血糖 低血糖癥
低血糖 低血糖癥病因
(一)發病原因胰島素:
胰島素註射過量或註射後攝食量過少、活動量相對過度,均可產生典型的急性低血糖反應.
磺脲類藥物:
這些藥物引起低血糖的程度與藥物半衰期、代謝速度等有關.當患者有飲食減量、肝腎病變、腎上腺皮質功能不足時,均應警惕出現低血糖的可能.
乙醇:
連續大量飲酒而其它食物攝入較少時可產生低血糖.若在長期饑餓狀態下大量飲用乙醇,甚至可因嚴重低血糖導致死亡.
其它:
糖尿病患者及正常人大劑量應用醋水楊酸可使血糖降低.應用心得安和其它B-受體阻滯劑也可發生低血糖,接受胰島素治療的同時應用心得安者更易導致嚴重低血糖.可誘發低血糖的藥物還有巴比妥、戊雙脒、甲氧西林、四環素、氟呱啶醇、沙利度胺、PAS及BAL等.此外,對肝臟有毒性的物質如氯仿、辛可芬、撲熱息痛、烏拉坦、新胂凡納明及殺蟲劑1605等均可引起低血糖.
低血糖病因很多,據統計可多達100種疾病,近年來仍在發現其他病因,本癥大致可分為器質性低血糖,(指胰島和胰外原發病變,造成胰島素,C肽或胰島素樣物質分泌過多所致);功能性低血糖(指患者無原發性病變,而是由於營養和藥物因素等所致);反應性低血糖(指患者多有自主神經功能紊亂,迷走神經興奮,使得胰島素分泌相應增多,造成臨床有低血糖表現).
10314例屍檢中證實44例(0.4%)為胰島素瘤,正常人血糖受多因素調控,如中樞神經系統,內分泌腺,肝臟,胃腸,營養,以及運動等因素等,升糖激素有胰高糖素,腎上腺素,腎上腺皮質激素,生長激素,甲狀腺素及一些胃腸激素等,降糖激素僅有胰島素及C肽,血糖升降還可受很多生理因素的影響,如禁食48～72h,劇烈運動,飲酒,哺乳可致低血糖,新生兒及老年人血糖往往偏低等,低血糖也可由長期糖攝取不足或吸收不良引起,肝糖原儲備減少,肝糖原分解酶減少,促進血糖升高的激素不足,胰島素與C肽或其他降糖物質增多,組織消耗血糖過多,以及一些中毒因素如水楊酸和蘑菇中毒等皆可誘發低血糖綜合征.
低血糖 低血糖癥
低血糖 低血糖癥症状
一、癥狀
1、根據病因作如下分類
(1)胰島功能亢進性:胰島B細胞增生、腺瘤及癌瘤,如胰島母細胞瘤,功能性B細胞分泌缺陷,潛伏期糖尿病,傢族性多發性內分泌腺瘤(包括胰島素瘤、垂體瘤及甲狀旁腺腺瘤等).
刺激腎上腺交感神經興奮引起的癥狀包括焦慮、震顫、心悸和饑餓等,這些癥狀常是低血糖的警示信號.導致血流動力學變化包括心動過速,脈壓增大.心電圖改變,如ST段下移,T波低平及Q-T間期延長和節律失常,特別異位性房性或室性心律不齊.嚴重時可引起心絞痛發作或心肌梗死和加重視網膜病變等各種並發癥.或嚴重遲鈍的患者可表現為低體溫,這種情況在酒精誘發的低血糖中特別明顯,與其他許多體征一樣,可發生末梢循環衰竭,以至休克、死亡.
(2)其他內分泌腺疾病性:如甲狀腺功能低下,腎上腺皮質功能低下,腺垂體功能低下(包括生長激素缺乏、促腎上腺皮質激素缺乏、促甲狀腺激素缺乏),胰島α細胞損傷致胰高糖素缺乏等.
(3)肝病性:如重癥肝炎,肝硬化,肝癌,肝壞死及Reye綜合征(脂肪肝、腦病、低血糖綜合征)等.
(4)遺傳性肝酶缺陷性:如糖原累積病,半乳糖血癥及果糖不耐受等.
(5)消化疾病性:如胃腸手術後,消化性潰瘍病,急性胃腸炎,慢性胃腸炎,十二指腸炎,消化系統腫瘤,慢性腹瀉與吸收不良和消耗過多等.
(6)藥源性:如胰島素、磺脲類藥物中的格列苯脲、雙胍類降糖藥中的苯乙雙胍等過量,其他如乙醇、水楊酸鈉、酚妥拉明、異煙肼、保泰松、抗組織胺制劑、單胺氧化酶抑制劑、普萘洛爾(每天40mg以上)、阿司匹林合用D860等均可發生低血糖.
(7)嚴重營養不良性:如小腸吸收不良綜合征,克羅恩病,慢性腸炎,饑餓性營養不良及禁食等均可引起低血糖.
(8)中樞神經系統疾病性:如產傷,發育障礙與遲緩,腦核性黃疸,交通性腦積水,下丘腦與腦幹病變,腦發育不全等均可致低血糖.
低血糖 低血糖癥
低血糖 低血糖癥检查
一、檢查
1、空腹血漿胰島素和血糖測定非肥胖者空腹胰島素水平高於24μU/ml可認為是高胰島素血癥.然而有時空腹胰島素值即使正常,相對血糖值已增高.當空腹血糖低於2.8mmol/L,血漿胰島素應降至10μU/ml以下.血漿葡萄糖水平低於2.2mmol/L,胰島素值將低於5μU/ml.胰島素與血糖比值(I∶G)一般也降低.如I∶G值增加或0.3應懷疑有高胰島素血癥,I∶G0.4提示胰島素瘤可能.
2、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)欲確定是否存在空腹低血糖,OGTT沒有意義.如糖耐量試驗延長至4～5h,對於診斷餐後低血糖有一定價值.
二、鑒別
1、對發作性(特別在空腹)精神-神經異常、驚厥、行為異常、意識障礙或昏迷者,尤其是對用胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者,應考慮到低血糖癥的可能,及時查驗血糖.值得註意的是,有些低血糖病人在就診時血糖正常,並無低血糖癥狀,往往僅表現為慢性低血糖的後遺癥,如偏癱、癡呆、癲癇、精神失常、兒童智商明顯低下等.以致臨床常誤診為精神病、癲癇或其他器質性腦病(如腦炎等).因此,應與其他中樞神經系統器質性病變的疾病相鑒別,如腦炎、多發性硬化、腦血管意外、癲癇、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、精神病、藥物中毒等.
2、空腹、餐後數小時或體力活動後出現交感神經興奮為主要表現的低血糖癥,應與具有交感神經興奮表現的疾病,如甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、自主神經功能紊亂、糖尿病自主神經病變、更年期綜合征等相鑒別.
3、酗酒後出現的低血糖癥應與酒醉相鑒別乙醇不僅可引起低血糖,也可引起酮癥,有時乙醇引起的低血糖及酮癥可被誤認為糖尿病酮癥酸中毒,這是診斷時需註意的.
(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)
低血糖 低血糖癥预防
實驗室檢查:
1.空腹血漿胰島素和血糖測定非肥胖者空腹胰島素水平高於24μU/ml可認為是高胰島素血癥,然而有時空腹胰島素值即使正常,相對血糖值已增高,當空腹血糖低於2.8mmol/L,血漿胰島素應降至10μU/ml以下,血漿葡萄糖水平低於2.2mmol/L,胰島素值將低於5μU/ml,胰島素與血糖比值(I∶G)一般也降低,如I∶G值增加或>0.3應懷疑有高胰島素血癥,I∶G>0.4提示胰島素瘤可能.
2.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)欲確定是否存在空腹低血糖,OGTT沒有意義,如糖耐量試驗延長至4～5h,對於診斷餐後低血糖有一定價值.
3.血漿胰島素原和C肽測定正常血漿含有少量的胰島素原,大部分胰島素瘤患者血循環中胰島素原水平增高,正常情況下,胰島素原一般不超過免疫反應性胰島素總量的22%,而85%以上的胰島素瘤患者的胰島素原所占百分比超過25%.
用RIA法測定的血漿胰島素值稱為免疫反應性胰島素,這是因為胰島素的多克隆抗體與胰島素原等胰島素類似物有交叉反應,再加上胰島素的正常值較低,所以解釋結果時要十分慎重.
C肽測定可用於內源性和外源性高胰島素血癥的鑒別,C肽和胰島素是等克分子量分泌的,外源性高胰島素血癥時的血C肽一般測不出來,C肽水平高提示內源性高胰島素血癥,反之,低C肽水平提示血漿胰島素水平增高是外源性胰島素所致.
低血糖 低血糖癥治疗
不論急性或慢性的低血糖癥,尤其反復出現低血糖,則提示有某種疾病存在,盡可能及早明確病因,這是治療的關鍵.為避免嚴重後果,預做如下處理:
1.急性低血糖癥的處理(1)葡萄糖應用:對急重癥的低血糖伴昏迷者,為避免病情進行性變化,必須快速靜脈註射50%葡萄糖液50～100ml,必要時重復1～2次,直至患者神志清醒後,繼之10%葡萄糖液靜脈滴註,使血糖維持在8.3～11.1mmol/L(150～200mg/dl),觀察12～48h,以利腦細胞的恢復和防止再度昏迷.如不具上述條件時,對低血糖昏迷者,又不宜飲糖水而引起窒息,此時可用蜂蜜或果醬等塗抹在病人的牙齒、口腔黏膜,或鼻飼糖水亦是急救措施之一.
(2)胰高糖素應用:可在發病後和50%葡萄糖液同時應用,一般劑量0.5～1.0mg,可皮下或肌內註射,多在10～30min神志恢復,必要時重復應用.
(3)腎上腺素應用:當嚴重低血糖伴休克者,又不具備上述條件時,可中小劑量應用,但高血壓患者和老年人慎用.
(4)甘露醇應用:經過上述處理後血糖已恢復,但仍昏迷時間超過30min者,為低血糖昏迷可能伴有腦水腫,可考慮靜脈滴註20%甘露醇40g,20min內輸完.
(5)腎上腺皮質激素應用:經高糖治療後,血糖雖已維持8.3～11.1mmol/L,但已達15～30min神志仍未清醒者,為使大腦不受損害,可應用腎上腺皮質激素100～200mg(或地塞米松10mg)酌情4～8小時1次,共2～3次.
低血糖 低血糖癥饮食
飲食方面:高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食,並以少量多餐為主,以減少刺激對胰島素分泌的作用.
飲食禁忌1、飲食應該力求均衡,最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同樣的飲食原則),包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、種子、核果、谷類、瘦肉、魚、酸乳、生乳酪.
2、高纖飲食有助於穩定血糖濃度.當血糖下降時,可將纖維與蛋白質食品合用(例如,麥麩餅子加生乳酪或杏仁果醬).吃新鮮蘋果取代蘋果醬,蘋果中的纖維能抑制血糖的波動,也町加一杯果汁,以迅速提升血糖濃度.
3、低血糖患者應該嚴酷的限制單糖類的攝入量,少吃一些精制品或加工品,制止食用糖分高的生果和果汁.
4、面粉做的細條狀食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都應該少吃.
5、戒煙禁酒:酒精、咖啡因、抽煙都將嚴重影響血糖的穩定,最好能戒除或少用.
低血糖 低血糖癥并发症
低血糖若不能緩解,血糖濃度持續降低超過6h,可引起腦細胞發生不可逆轉的形態學改變,如充血,多發性點狀出血,腦組織受損,如果不能及時做出正確的診斷和處理,可發生腦水腫,缺血性點狀壞死,腦軟化,癡呆,昏迷,休克甚至死亡,低血糖不是一個獨立的疾病,許多原因可引起低血糖,確診之後還應檢查低血糖的病因.
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