陰莖纖維性海綿體 陰莖硬結癥 結節性陰莖海綿體炎

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陰莖纖維性海綿體炎(下稱Peyronie病)為陰莖海綿體與白膜間的纖維化病變,在陰莖海綿體上出現單個或數個病損斑塊.FrancoisdeLaPeyronie1743年在他的論文中描述瞭纖維性陰莖海綿體炎特征,並因此被命名為Peyronie病.Peyronie病也被稱為陰莖非自然硬結、陰莖纖維瘤病和陰莖硬結癥等.本病的特點是陰莖海綿體白膜的損害,在勃起過程中,陰莖向受損側彎曲,可能與陰莖多次輕度損傷有關,但確切病因不明.病變位於陰莖海綿體和白膜間的蜂窩結締組織,顯微鏡下初期可見結締組織層的血管周圍有淋巴細胞和漿細胞浸潤,繼而在陰莖海綿體膈附近形成以膠原纖維為主的斑塊.

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陰莖纖維性海綿體 陰莖硬結癥 結節性陰莖海綿體炎病因

1.創傷創傷是Peyronie病的促進因子.許多作者已經闡述瞭敏感個體在性交過程中造成的陰莖創傷可發展成Peyronie病.Kadioglu等報道Peyronie病與陰莖血管疾病及勃起功能障礙有關:該作者調查瞭136例Peyronie病患者,76.5%有陰莖血管異常;而自訴有勃起障礙史的患者中87.5%有陰莖血管異常,動脈病變使陰莖勃起硬度下降,易患Peyronie病.

有些病人經尿道前列腺切除術TURP後出現Peyronie病,陰莖彎曲的機制同樣適合這些病人,但造成陰莖彎曲損傷的原因是因為術後常規留置粗口徑導尿管,當陰莖夜間勃起時易造成上述損傷.

除瞭陰莖彎曲損傷,其他外力因素對白膜組織的創傷也可能導致相同結果.有些車禍或工傷事故直接導致陰莖創傷,也可逐漸發展成類似於Peyronie病的病變.而有部分病人否認性交或其他誘因引起的陰莖損傷病史,這些人群的確切發病機制尚不清楚.

2.其他可能原因

(1)遺傳因素:Perichery等首次發現斑塊細胞3、8、9號染色體的微衛星不穩定性(MSI)和雜合型缺失(LOH)發生頻率很高,推測Peyronie病的發生與此有關.

(2)免疫因素:Schiavino等檢測64個Peyronie病人的淋巴細胞轉化試驗、血清IgA、IgG、IgM、抗DNA抗體、抗核抗體、抗平滑肌細胞抗體、C3、C4補體片段、抗鏈球菌溶血素以及C-反應蛋白滴度,發現75.8%病人至少有一項異常,而對照組僅10%異常.

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陰莖纖維性海綿體 陰莖硬結癥 結節性陰莖海綿體炎症状

陰莖纖維性海綿體炎可分為急性期和慢性期,前者特征是急性炎癥反應和疼痛,疼痛主要發生在陰莖勃起時,30%～40%患者疼痛癥狀明顯.此期可持續數月,在些期間陰莖可形成結節,陰莖不斷向病側彎曲.陰莖白膜活動性炎癥停止時,即進入慢性期.此期疼痛癥狀通常消失,斑塊形成硬結,彎曲的陰莖不能復原.陰莖纖維性海綿體炎又被認為是陰莖纖維瘤病.在人體一些重要組織也會出現類似於陰莖纖維性海綿體炎的生理過程,如掌筋膜瘢痕化形成的Dupuytren攣縮;足底筋膜瘢痕攣縮造成的Ledderhose征,以及鼓膜瘢痕化產生的鼓膜硬化癥.約30%的陰莖纖維性海綿體炎合並Dupuytren攣縮,而Dupuytren攣縮中僅3%患陰莖纖維性海綿體炎.雖然註意到有傢族發病的傾向,但未發現該病同HLA-B7或HLA-B27之間的相關性.多為中年人罹患,主要是45～60歲發病.多數陰莖纖維性海綿體炎是隱匿性發病,患者陰莖勃起功能不滿意,發現陰莖有痛性斑塊,陰莖彎曲緩慢進展.也有急驟發病者,突然發現陰莖彎曲,一般不進展.陰莖彎曲變形引起性交困難.若有陽瘺則是存在心理障礙,或陰莖血管器質性病變.陰莖背側可觸及硬結或索狀斑塊,大小不一,單發或多發,無壓痛或輕壓痛,陰莖勃起時可疼痛.病變不侵犯尿道,無排尿或射精障礙.斑塊有鈣化或骨化時,X線平片可顯示病灶,並可測量大小.

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陰莖纖維性海綿體 陰莖硬結癥 結節性陰莖海綿體炎检查

1、X線檢查陰莖海綿體造影可見鈣化的陰影,海綿體造影可顯示病變處有充盈缺損.

2、B超

Ⅰ型:白膜增厚,無聲暈,病灶密度增強.

Ⅱ型:中度鈣化影,伴典型聲暈,病灶密度略強.

Ⅲ型:重度鈣化影,伴典型聲暈,病灶密度增強明顯.

3、MRI提示病灶有炎癥反應.

4、動力輸註海綿體內壓測量及海綿體造影法(dynamicinfusioncavernosometryandcavernosography,DICC)可顯示硬結范圍的大小.

陰莖纖維性海綿體 陰莖硬結癥 結節性陰莖海綿體炎预防

防止陰莖創傷.

陰莖纖維性海綿體 陰莖硬結癥 結節性陰莖海綿體炎治疗

1.藥物治療

(1)維生素E400mg,2次/d.價廉且極少有副作用,是一種自由基清除劑,可改善一些病人的癥狀.

(2)氨苯甲酸(對氨基苯甲酸):在一些零星的小樣本報告中PABA對Peyronie病是有效的.但每天必須服用12g,劑量大易起顯著的胃腸道反應.

(3)抗組胺藥:基於Peyronie病早期的炎性特征由組織胺所介導,對於一些以陰莖勃起疼痛為主訴癥狀的年輕病人,可應用非特異抗組胺藥特非那定(特非拿汀).特非那定能引起許多副作用,因此最近有人應用非索那定,用法是60mg,2次/d,3個月1療程.盡管藥理學研究沒有任何支持性結論,但一些零星的報道支持特非那定或非索那定對Peyronie病的有效.

(4)秋水仙堿(秋水仙素):秋水仙堿能誘發膠原酶的活性,減少膠原的合成.有些作者用秋水仙堿0.6mg,2次/d,共3～4周,然後取外周血作檢查看是否有骨髓抑制的證據.如果無異常發現,則繼續服藥0.6mg,3次/d,共3～4個月為1療程.該藥對精子計數有負面影響,另有許多病人因胃腸道副反應很大而不能耐受治療.

(5)類固醇局部註射:國內有一些散在的報道:用醋酸曲安奈德(去炎舒松)行斑塊內註射取得滿意療效.然而,許多病人在局部用類固醇之前有一段相對穩定的時期,但因註射而致創傷後,導致炎癥進一步發展,硬結和彎曲加重.

(6)鈣通道阻滯藥:Levine(1994)向斑塊內註射鈣通道阻滯藥,盡管未能減輕陰莖彎曲,但似乎減緩瞭瘢痕化過程.

(7)膠原酶:Gelbard等(1985)研究膠原酶用於Peyronie病的斑塊,在最初雙盲試驗中,未能證明該藥對病變有顯著的改善,在另一樣本量較大的平行雙盲試驗中,提示用膠原酶註射斑塊的較好的治療效果.

(8)三尖杉堿(三尖杉脂堿):陳林等用三尖杉堿行局部註射共12例,其中6例斑塊完全消失.

(9)L-乙酰卡米丁(acetyl-L-camitime)及他莫西芬(他莫西酚):Biahiottig等報道L-乙酰卡米丁1g,2g/d,共3個月,能顯著減輕陰莖彎曲和疼痛,抑制疾病的發展,副作用小.用他莫西芬(Tamoxifen)治療Peyronie病,20mg/次,2次/d,共3個月,能使斑塊縮小,但不能減輕陰莖的彎曲,並且副作用大.

2.物理治療Culibrk綜合超聲、紅外線和離子電滲療法(Iontophoresis)治療35例Peyronie病患者,10例治愈,其餘癥狀緩解.超聲療法用於治療Peyronie病似乎僅減輕斑塊的炎性反應.用直線加速器的γ射線實施治療,要格外謹慎,適應證應嚴格限制,隻有那些病情遷延不愈並且病程早期伴有勃起疼痛的病人才應用放療.

3.外科幹預

(1)術前評估:評估應包括性伴雙方,一定要向患者及性伴侶說明陰莖病損不是腫瘤或癌,並告訴他們Peyronie病是可以治療的,患病並不意味著從此無性活動.許多醫生告訴病人Peyronie病不可治愈的,但若以恢復或延續性活動為治療目標,則Peyronie病是可以治療的.有一點也很重要,那就是醫生應認識到Peyronie病是一個發展變化的疾病,有些病人可以明顯縮小或改善,外科手術無必要,因此患者需要等待一段時間,也就是初發病至決定性治療期間要觀察病情的變化.等待手術期間對於他們來說是相當重要的,因為等待會使他們產生嚴重的焦慮,所以,要設法讓病人感覺到此期間似乎醫生正在對他們的疾病進行治療,即不是純粹的等待,例如給他們服藥.

Peyronie病病變已穩定,陰莖嚴重彎曲,並且存在嚴重勃起功能障礙,此時就是Peyronie病需要外科手術糾正的指征.基於這一點,術前對預手術患者進行勃起功能評估是必要的.有些病人用海綿體內註射血管活性藥物或真空吸引等方法可以改善勃起功能,提示陰莖彎曲本身並未引起勃起障礙,不需外科治療.用海綿體內註射血管活性藥物後行多普勒檢查及夜間勃起試驗評估勃起功能狀況,對判斷是否需要手術及術後療效是有益的.

最後在外科幹預前,應讓病人明白手術的最終效果.盡管多數病人希望外科手術能使他們陰莖恢復患病以前的水平,但應該讓他們知道這是不可能的,應不厭其煩地向病人解釋清楚,最好的結果是:外科手術能恢復陰莖彎曲得以糾正,即使有些許彎曲也不影響性交,勃起功能可能保持術前的水準,任何超過實際的期望是不可能獲得的.病人必須接受忠告以確定對手術的期望值.

(2)外科矯正:

①海綿體白膜折疊法:Pryor等(1979)描述在Peyronie斑塊的對側切除和折疊部分海綿體以糾正陰莖彎曲,其原理是通過縮短病損斑塊對側的陰莖海綿體白膜以抵消由於病損處無彈性所致的效應.Lue(1989)改用Pryor方法,省去切除病損對側白膜這一步驟而僅行折疊術,治療Peyronie病取得良好的早期效果.Savoca等隨訪157例接受Nesbit手術的Peyronie病人,平均隨訪時間為72個月,對手術的滿意度87.9%,136例勃起滿意(IIEF-5評分大於21分),22例陰莖縮短(1.5～3cm)但隻有2例影響性交;雖然上述兩種術式在其他病人中取得良好的療效,但許多病人非常在意Peyronie病本身引起的陰莖縮短,並且他們被告知這些外科手術會使陰莖進一步縮短,因此他們可能不願接受這類手術方式.

②斑塊小切口法:Gdlbard(1989)也描述瞭一種外科術式,在Peyronie斑塊上作許多小切口,然後用顳筋膜移植於填充缺損,他報道說取得良好的結果.該術式的理論基礎是:在一個病損上做很多小切口,然後用一些柔順性好的材料填充之,愈合後形成一更平滑的彎曲.術後陰莖勃起障礙發生率較低.

③斑塊切除並用替代材料修補:切除病損斑塊後可用以下自體組織修補:皮片、睪丸鞘膜、靜脈片等.Chun等報道屍體心包用於切除斑塊後的修補手術,效果與自體皮膚移植相似,但術前準備簡單,並發癥少,材料的柔順性好.Hellstrom報道用矽膠補片修補斑塊切除後的缺損取得良好的效果.

④手術概要:切口選擇取決於病損斑塊所在部位,斑塊如在腹側則取陰莖腹側正中切口;背側斑塊則取包皮環切切口,將陰莖幹皮膚脫套到陰莖根部,這樣易於暴露位於陰莖中部及遠端的病損,陰莖近端的病損或包皮特別長,則在陰莖根部加第2個切口,沿陰莖根部側面向陰囊延伸,並將陰莖幹從該切口牽出;處理陰莖背側血管神經束時,應與Buck’s筋膜一同提起,方法:在尿道海綿體的側面作切口,將Buck’s筋膜和陰莖背血管神經束一起提起遊離,使之離開陰莖海綿體.

暴露瞭背側或腹側的白膜後,無彈性的斑塊即明顯暴露,斑塊的范圍可以在白膜上描繪出來,人工勃起有助於確定陰莖彎曲的程度.如果選用斑塊切除術,根據需要沿斑塊周邊作卵圓形或衛星形切口,以減少缺損邊緣的張力,並使缺損面積增加1.5～2倍.移植物的面積應比缺損面積大30%,供皮去掉表皮並仔細去脂肪以獲得真皮移植物.用PDS線關閉缺損部位.術中做人工勃起測驗,看陰莖是否伸直及縫合邊緣是否漏血.如術中陰莖未能伸直,則應進一步設計切口和重新修補缺損.最後在Buck’s筋膜與肉膜之間放2條細的矽膠引流管,將陰莖解剖學復位.2周後,鼓勵病人使陰莖勃起(不鼓勵性交),目的是希望移植皮膚不與陰莖深層粘連,並有助於移植物的存活.在術後頭3個月,移植物收縮可重新產生輕微的陰莖彎曲,但當移植物變軟後陰莖又恢復伸直,因此術前必須告知病人.

盡管放置陰莖假體可治療Peyronie病的勃起障礙,但是大多數Peyronie病患者無需放置陰莖假體.

陰莖纖維性海綿體 陰莖硬結癥 結節性陰莖海綿體炎饮食

1、陰莖纖維性海綿體炎吃哪些食物對身體好?

飲食清淡,註意膳食平衡.

2、陰莖纖維性海綿體炎最好不要吃哪些食物?

忌辛辣刺激食物,忌煙酒.

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患者常伴有心理和性功能障礙.