胸廓出口綜合征 G54.003 度外展綜合征肋鎖綜合征前斜角肌綜合征

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胸廓出口綜合征 G54.003 度外展綜合征肋鎖綜合征前斜角肌綜合征百科

胸廓出口綜合征(thoracicoutletsyndrome,TOS)是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經在胸廓上口受壓迫而產生的一系列癥狀.又名前斜角肌綜合征、頸肋綜合征、胸小肌綜合征、肋鎖綜合征、過度外展綜合征等,是指胸廓上口出口處,由於某種原因導致臂叢神經、鎖骨下動靜脈受壓迫而產生的一系列上肢血管、神經癥狀的總稱.本病是肩臂痛的常見病因之一.

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胸廓出口綜合征 G54.003 度外展綜合征肋鎖綜合征前斜角肌綜合征病因

解剖因素(30%):

胸廓出口綜合征因解剖因素造成韌帶,骨、肌肉對鎖骨下血管和臂叢神經壓迫引起,臨床觀察發現經常提拿重物的人可以引起肩帶肌肉和韌帶肥厚,從而引起神經血管束的壓迫癥狀,經常過度外展上肢的工人或某些體育運動員,長期處於含肩頭向前伸的體位的工作人員,老年人和駝背的中年人易於出現胸廓出口綜合征的癥狀.

異常骨質(25%):

壓迫神經管的原因有異常骨質,如頸肋、第7頸椎橫突過長,第1肋骨或鎖骨兩叉畸形,外生骨疣,外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折,肱骨頭脫位等情況,此外有斜角肌痙攣,纖維化;肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄,產生鎖骨下血管及臂叢神經受壓迫癥狀,此外上肢正常動作如上臂外展,肩部向後下垂,頸部伸展,面部轉向對側,以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小,神經和血管受壓迫的程度加重.

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胸廓出口綜合征 G54.003 度外展綜合征肋鎖綜合征前斜角肌綜合征症状

某些患者疼痛是不典型的,累及前胸部和肩周區域,甚至出現假性心絞痛的癥狀.這些患者的冠狀動脈造影正常,但當尺神經傳導速度低於48m/s時,強烈提示胸廓出口綜合征的診斷.而肩部、上肢、手部的癥狀通常可以提供診斷胸廓出口綜合征的線索.動脈受壓的癥狀包括上肢和手部皮膚冷、疼痛、無力或易於疲勞,疼痛的癥狀通常是彌漫性的.部分患者出現雷諾現象,通常是單側的,並且當上肢過度外展、頭部旋轉和手提重物引起.

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胸廓出口綜合征 G54.003 度外展綜合征肋鎖綜合征前斜角肌綜合征检查

1.X射線檢查:常規X射線拍頸椎正側位片及上胸部正位片,以便確定有無頸肋或上肺部腫瘤,鎖骨或第1肋畸形等,頸椎和胸部的X線檢查有利於發現骨性異常,特別是頸肋和骨骼的退行性變化,如果存在有骨質增生和椎間隙變窄,需要拍攝頸部CT以除外椎管和椎間孔變窄和其他病變侵襲骨性結構引起的癥狀.

2.血管造影:對診斷胸廓出口綜合征或選擇手術有一定價值,但不是常規檢查的方法,而是體位檢查陽性進行印證的手段,動脈造影的絕對適應證是懷疑有上肢動脈瘤,粥樣斑塊,頸肋壓迫動脈和嚴重動脈痙攣手指缺血或栓塞者,靜脈造影對顯示瞭靜脈血栓,證明圍繞阻塞靜脈的重要側支血管的狀態是必要的.

胸廓出口綜合征 G54.003 度外展綜合征肋鎖綜合征前斜角肌綜合征预防

避免用肩扛重的東西,因這樣會壓迫鎖骨,且增加在胸出口上的壓力,也可以做一些簡單的練習使肩部肌肉強壯,下面介紹四個練習,每日每種練習各做10次,重復兩次.

1.在角落伸展:站在角落裡,大約離開一英尺左右,兩手放在兩面墻壁上,身體向角落靠,感覺到脖子有牽拉為止,堅持5秒鐘.

2.脖子伸展:左手放在後腦勺上,右手放在背後,用左手將頭部向左肩靠,右邊脖子有牽拉感為止,堅持5秒鐘,換手再向相反的方向練習.

3.肩關節活動訓練:聳肩,然後向後,向下運動,類似肩關節做圓弧形運動.

4.脖子收縮:向地筆直地昂起頭,保持下顎位置,堅持5秒.

胸廓出口綜合征 G54.003 度外展綜合征肋鎖綜合征前斜角肌綜合征治疗

西醫治療:對早期胸廓出口綜合征患者,可通過休息和適當的體位來治療,即患者應避免重體力勞動,將雙上肢交叉抱於胸前並略抬雙肩的體位,有利於使臂叢神經處於放松位,頸椎牽引對部分患者有較好的療效,可能是在牽引體位時頸部肌肉放松,減輕瞭對臂叢神經的壓力.

(1)保守治療

1.口服地塞米松,強的松和消炎痛等藥物.

2.理療:鎖骨上窩采用透熱療法或碘離子透入.

3.肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等.

(2)手術治療:

手術原則是解除對血管神經束的骨性剪刀樣壓迫,必須截除第1肋骨全長和解除有關壓迫因素,使臂叢和鎖骨下動脈下移而又不產生畸形並發癥.

胸廓出口綜合征 G54.003 度外展綜合征肋鎖綜合征前斜角肌綜合征饮食

早餐應吃好,保證有充足的營養和熱量來維持旺盛的精力,中餐宜多食蛋白質高的食物,晚餐則清淡些,多吃些含纖維素高的食物,還要有意識地多選用保護眼睛的食物,防止近視或其他眼部疾病.

胸廓出口綜合征 G54.003 度外展綜合征肋鎖綜合征前斜角肌綜合征并发症

早期血栓為纖維素血小板型,可出現雷諾氏(Raynaud)現象,交感神經纖維收縮反射可加重指尖血管阻塞,靜脈在過度外展或內收時受到壓迫,可觀察到血液逆流停滯和外周靜脈壓上升,壓迫消失後恢復正常,靜脈壁反復損傷可發展類似炎癥後纖維化樣改變,靜脈呈白色,失去半透明狀態,且口徑明顯減小,形成側支循環,早期發展趨勢為靜脈血栓,如側支循環尚未形成,則可引起指端壞死改變.