脾大

脾大

脾大百科

脾大是重要的病理體征,在正常情況下一般摸不到脾臟,如仰臥位或側臥位能摸到脾臟邊緣應認為脾臟腫大.脾臟體積增大是脾臟疾病的主要表現.

脾大

脾大病因

感染性(30%):

(1)急性感染:見於病毒感染,立克次體感染,細菌感染,螺旋體感染,寄生蟲感染.

(2)慢性感染:見於慢性病毒性肝炎,慢性血吸蟲病,慢性瘧疾,黑熱病,梅毒等.

非感染性(20%):

(1)淤血:見於肝硬化,慢性充血性右心衰竭,慢性縮窄性心包炎或大量心包積液,Budd-Chiari綜合征,特發性非硬化性門脈高壓癥.

(2)血液病:見於各種類型的急慢性白血病,紅白血病,紅血病,惡性淋巴瘤,惡性組織細胞病,特發性血小板減少性紫癜,溶血性貧血,真性紅細胞增多癥,骨髓纖維化,多發性骨髓瘤,系統性組織肥大細胞病,脾功能亢進癥.

(3)結締組織病:如系統性紅斑狼瘡,皮肌炎,結節性多動脈炎,幼年類風濕性關節炎(Still病),Felty病等.

(4)組織細胞增生癥:如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病,黃脂瘤病(韓-薛-柯)綜合征,嗜酸性肉芽腫.

(5)脂質沉積癥:如戈謝病(高雪病),尼曼-匹克病.

(6)脾臟腫瘤與脾囊腫:脾臟惡性腫瘤原發性者少見,轉移至脾臟的惡性腫瘤也罕見,原發癌灶多位於消化道,脾臟囊腫罕見,分真性和假性囊腫,真性囊腫分為表皮囊腫,內皮囊腫(如淋巴管囊腫)和寄生蟲性囊腫(如棘球蚴病),假性囊腫分為出血性,血清性或炎癥性等.

脾臟本身的腫瘤及囊性擴張(20%):

脾臟本身腫瘤及囊性擴張均較少見,有原發性脾臟惡性淋巴瘤的報道,囊性擴張見於皮樣囊腫,淋巴管囊腫及寄生蟲囊腫(包囊蟲病),假性囊腫如:瘧疾,血吸蟲病等可因出血,炎癥,血清性等原因引起.

發病機制

引起脾臟腫大的病因眾多,每種疾病引起脾大的機理亦不盡相同,有時一種病因而引起脾大的機理則可能是多種因素,其機理歸納為以下幾個方面:

1.細胞浸潤細胞浸潤引起的脾臟腫大見於各種炎性細胞浸潤,嗜酸性粒細胞浸潤,白血病細胞浸潤,各種腫瘤細胞浸潤,炎性細胞浸潤多見於急性感染性疾病,往往還伴有脾臟明顯充血,嗜酸性粒細胞浸潤見於嗜酸性粒細胞增多癥和部分脂質沉積癥;各種白血病細胞浸潤引起的脾臟腫大,以慢性粒細胞性白血病最明顯,其次是慢性淋巴細胞性白血病;急性白血病中以淋巴細胞型較明顯,其次是急性粒細胞性白血病和急性單核細胞性白血病,各種腫瘤細胞浸潤,脾臟本身的惡性腫瘤少見,原發於淋巴系統,骨髓和腸道的惡性腫瘤可侵及脾臟,如:惡性淋巴瘤的淋巴瘤細胞發生脾浸潤,其中以霍奇金病脾臟受累較多,約占50%,偶有單純脾型霍奇金病,這種病可表現有巨脾;多發性骨髓瘤的骨髓癌細胞浸潤;惡性組織細胞病的惡性組織細胞浸潤;腸道惡性腫瘤轉移至脾臟,均可因腫瘤細胞浸潤而發生脾大.

2.脾臟淤血脾臟是體內最大的貯血器官,各種原因造成的脾臟血液回流受阻,均可造成脾臟淤血性腫大,如:肝硬化門脈高壓癥,門脈及下腔靜脈血栓形成,腫瘤栓子,先天或後天的血管畸形;各種原因引起的右心衰竭,縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟淤血而腫大.

3.髓外造血脾臟是造血器官,在骨髓增殖性疾病時,脾臟又恢復其造血功能,出現不同程度的髓外造血導致脾臟腫大,尤以骨髓纖維化時髓外造血最明顯,脾臟腫大也明顯.

4.組織細胞增生組織細胞增生癥是由組織細胞異常增生,累及全身多個臟器,尤以肝脾,淋巴結,骨髓,皮膚,胸腺等處最突出,可表現明顯的脾臟腫大,如:勒-雪癥,韓-雪-柯癥,慢性感染性疾病,黑熱病,結締組織病,Felty,Still病,類風濕性關節炎等可致脾臟組織細胞增生而發生脾臟腫大.

5.纖維組織增生由於長期慢性淤血,慢性感染,細胞浸潤等病因的長期慢性刺激,組織細胞異常增生致脾臟纖維組織大量增生而使脾臟腫大,變硬.

6.脂質代謝障礙由於脂類代謝酶缺乏或功能障礙,引起脂質代謝障礙,脂類在組織中沉積造成脾大,如:戈謝病為常染色體隱性遺傳的類脂質代謝障礙病,是由於β-葡萄糖腦苷酶不能把葡萄糖腦苷脂轉變成半乳糖腦苷脂,結果使組織細胞內大量腦苷脂貯積,其中的慢性型表現巨脾,尼曼-匹克病為脂質代謝障礙累及內臟器官的單核巨噬細胞組織,這種病可能是由於神經磷脂酶缺乏,以致使神經磷脂貯積於肝脾及神經系統的巨噬細胞內,致脾臟明顯增大.

脾大

脾大症状

脾臟腫大主要依靠觸診檢查,用觸診法未能確診時可用叩診法檢查脾的濁音界有無擴大,(正常脾濁音界在左腋中線第9～11肋之間；寬4～7cm,前方不超過腋前線),必要時可用超聲,X線,CT等檢查,以明確脾臟的大小和形態,觸診發現脾大時,要註意脾大的程度,質度,同時註意有無其他伴隨體征.

1.脾臟腫大的程度脾臟腫大的程度與疾病有關.

(1)輕度脾大:深吸氣時脾下緣在肋緣下2～3cm為輕度脾大,可見於某些病毒感染,細菌感染,立克次體感染,早期血吸蟲病,充血性心力衰竭,肝硬化門脈高壓癥,霍奇金病,幼年類風濕性關節火,系統性紅斑狼瘡,熱帶嗜酸性粒細胞增多癥,特發性血小板減少性紫癜等.

(2)中等度脾大:下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大,可見於急性粒細胞性白血病,急性淋巴細胞性白血病,慢性溶血性貧血,傳染性單核細胞增多癥,維生素D缺乏病,脾淀粉樣變性,惡性淋巴瘤,尼曼-匹克病等.

(3)極度脾大:下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾,可見於慢性粒細胞白血病,慢性瘧疾,晚期血吸蟲病,斑替病,骨髓纖維化,真性紅細胞增多癥,地中海貧血,戈謝病等.

2.脾臟的質度不同病因引起脾大其質度可有不同程度的變化,一般急性感染引起的脾大質度軟;慢性感染,白血病細胞,腫瘤細胞浸潤引起的脾大質地硬,表面不平;肝硬化的脾臟質度中等硬;淤血性脾大質度因淤血程度和淤血時間的長短而不同,時間短,淤血輕,質度軟,時間長或淤血重質度硬,但一般有充實感,囊性腫大有囊性感表面不平,必須指出,脾臟腫大的程度及質度不僅因病因不同而不同,還可因病程,治療情況及個體反應性不同而有差異,在判斷時要註意這些因素.

3.伴隨體征各種不同病因引起脾大外尚有不同的伴隨體征.

(1)貧血,出血點或淤斑:見於血液病性脾大,如各種類型的白血病,特發性血小板減少性紫癜等.

(2)貧血,黃疸:見於溶血性貧血,慢性病毒性肝炎,肝硬化,惡性組織細胞病,敗血癥等.

(3)肝及淋巴結腫大:見於惡性淋巴瘤,淋巴細胞性白血病,結締組織病,傳染性單核細胞增多癥,結節病及某些傳染性疾病等.

(4)肝病面容,肝掌及蜘蛛痣:見於慢性病毒性肝炎,肝硬化.

(5)各種類型的皮疹:多見於各種傳染病,或感染性疾病,如傷寒,斑疹傷寒,佈氏桿菌病,敗血癥,亞急性感染性心內膜炎等.

(6)水腫和腹水:見於慢性右心衰竭,縮窄性心包炎,肝硬化門脈高壓癥,下腔靜脈梗阻等.

(7)心臟擴大:見於各種心臟病引起的慢性心力衰竭,各種原因引起的大量心包積液.

脾大

脾大检查

實驗室檢查對脾大的原因診斷有重要意義,包括血常規檢查,血小板計數,網織紅細胞計數,嗜酸性粒細胞計數,仔細行血細胞分類檢查有利於發現病理性血細胞和其他異常細胞,血紅蛋白電泳,紅細胞脆性實驗,酸溶血(Ham),直接抗人球蛋白(Comb’s),血液的寄生蟲,原蟲檢查,肝功能檢查,骨髓檢查或骨髓活檢,血清學抗原抗體檢查;淋巴結穿刺或活檢,脾穿刺或活檢,腹水常規檢查等,以上實驗室檢查可根據病史查體,初步做出診斷後,有針對性選擇,對某些疾病往往可找到確定診斷的依據.

必要的器械檢查,對確定脾大的原因,有重要的輔助診斷價值,常用的檢查方法有:B型超聲檢查,超聲心動圖檢查,X線檢查,CT檢查,磁共振檢查,內鏡檢查,下腔靜脈造影術.

對於脾大的診斷步驟,離不開以上幾個方面,但在思維過程中要有主次,首先確定是不是脾臟腫大,脾臟腫大的程度,質度,第二步瞭解脾臟腫大的伴隨癥狀和體征,通常通過瞭解病史及體格檢查來完成;通過瞭解病史,體格檢查可以對脾臟腫大的原因做出初步診斷,然後再選擇性地做有關實驗室檢查和必要的器械檢查,最後對脾臟腫大的原因做出診斷.

脾大预防

平時要養成良好的生活習慣,不挑食,均衡營養,保持衛生,防止感染.一旦發現立即去醫院檢查治療.

脾大治疗

治療

由於引起脾臟腫大的病因甚多,所以遇脾臟腫大的患者時,應結合患者的癥狀及其體征,積極尋找原發病,治療上無疑應針對原發病治療.若患者臨床表現脾臟腫大,伴有一種或多種血細胞減少,而骨髓造血細胞呈增生表現,則可稱之為脾功能亢進(hypersplenism).當脾功能顯著亢進,而治療其原發病療效又不明顯,且原發病允許時,可行脾切除術.但應從嚴掌握脾切除的適應證:脾大顯著,有壓迫癥狀;嚴重溶血性貧血;粒細胞嚴重降低且常發生感染;血小板顯著減少,或伴有出血表現.當脾臟切除後,血小板、粒細胞及紅細胞可恢復或接近正常.

由於脾切除後可發生下列並發癥:血栓形成;易發生血原性感染(脾臟是保護性血液過濾器官);繼發性血小板增多癥.因此,遇老年或長期臥床及幼年患者發生脾亢時,是否行脾切除術,應慎重選擇.

脾大饮食

1、合理膳食調配.

2、根據病情詢問醫生,制定飲食標準.

脾大并发症

脾大伴發熱、可見於各種急慢性感染性疾病;脾大伴貧血、發熱、出血傾向常常提示白血病性脾大;脾大伴貧血、黃染提示溶血性貧血;脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化;脾大伴消化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門脈高壓癥;心臟病或心包積液引起的淤血性脾大往往有呼吸困難、心悸、氣短等癥狀.