肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折百科

肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內外髁上方的骨折.以小兒最多見,約占小兒四肢骨折的3%～7%,肘部骨折的30%～40%,其中伸直型占90%左右.多發年齡為5～12歲.當肱骨髁上骨折處理不當時是容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形.雖然各種治療方法都有改進或提高,使危害嚴重的Volkmann缺血性肌攣縮已明顯減少,但仍不斷發生肘內翻畸形,發生率仍然較高,治療時必須加以註意.

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折病因

一、發病原因

肱骨髁上骨折多系間接暴力所致.

二、發病機制

肱骨髁上骨折多發生於運動傷、生活傷和交通事故.系間接暴力所致.各個類型骨折損傷機制不盡一致.通常將骨折分為伸展型、伸展尺偏型、伸展橈偏型和屈曲型.

1.伸展型跌倒時,肘關節呈半屈狀手掌著地,地面的反作用力經前臂傳導至肱骨下端;在肱骨髁上部骨折,骨折的近側端向前移位,遠側端向後移位.骨折線方向由後上至前下方斜形經過.移位嚴重者,骨折近側端常損傷肱前肌並對肱動脈造成損傷.骨折近側端引起神經損傷多為正中神經、橈神經.

2.伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外側,肱骨髁受力作用,使肱骨髁上骨折的遠側端向尺側和後側移位.內側骨質可能部分被壓縮,外側骨膜有時尚完整.此類骨折的內移和內翻的傾向性大,骨折移位時必須加以整復,以避免肘內翻畸形.

3.伸展橈偏型外力自肱骨髁部的前內側,骨折後,遠側骨折端向橈側和後側移位;這種骨折不易發生肘內翻畸形.

4.屈曲型多系肘關節屈曲位,肘後著地.外力自下而上,尺骨鷹嘴直接撞擊肱骨髁部,使之髁上部骨折.骨折遠側段向前移位,近側段骨端向後移位.骨折線自前上方斜向後下方.

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折症状

一、癥狀

癥狀:

患者多見於兒童,有外傷史,傷後肘關節局部不能活動,腫脹明顯.肘部骨性三角關系存在,表示未脫位.肘處於半屈位,肘窩飽滿.且可在肘窩觸到肱骨近折端.如因腫脹、疼痛重無法作仔細檢查,應迅速拍X線正、側位片以確定骨折及移位情況.

在5～6歲以下的兒童,肱骨髁上骨折應註意和肱骨遠端全骺分離相鑒別.因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現,而滑車的骨化中心在10歲左右才出現,故骨骺全分離在X線片無骨折線,橈骨縱軸線與肱骨小頭關系不改,但與肱骨下端關系改變,肘部腫脹,環周壓痛.單純肱骨小頭骨折,則在X線片上可以橈骨縱軸線不通過肱骨小頭而確診.在診斷中應註意橈動脈搏動及正中神經的功能.

伸直型肱骨髁上骨折的特點是:骨折線位於肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方,骨折的方向為前下至後上,骨折向前成角,遠折端向後移位.屈曲型肱骨髁上骨折的骨折線可為橫斷,骨折向後成角,遠折端向前移位或無明顯移位.

診斷:

主要依據以下內容:

1、外傷史以生活及運動意外為多發,且多見於學齡前兒童.

2、臨床表現以肘部腫脹(多較明顯)、劇痛及活動受限為主,並應特別註意有無血管損傷.

3、骨折類上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型.

4、影像學檢查常規正、側位X線片即可確診及分型.

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折检查

一、檢查

本病的輔助檢查方法主要是X線檢查:

對患者使用X線檢查時,除正、側位X線攝片外,尚應根據傷情拍攝特殊體位相,如開口位(上頸椎損傷)、動力性側位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等.復雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者,尚應酌情行體層片或CT檢查.

二、鑒別

肱骨髁上骨折主要需與肘關節脫位鑒別,其要點主要有以下幾點:

1、肱骨髁上骨折(申直型):肘關節可部分活動,肘後三角無變化,上臂短縮、前臂正常.

2、肘關節脫位:肘關節彈性固定,肘後三角有變化,上臂正常、前臂短縮.

3、在5～6歲以下的兒童,肱骨髁上骨折應註意和肱骨遠端全骺分離相鑒別.因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現,而滑車的骨化中心在10歲左右才出現,故骨骺全分離在X線片無骨折線,橈骨縱軸線與肱骨小頭關系不改,但與肱骨下端關系改變,肘部腫脹,環周壓痛.

肱骨髁上骨折预防

一、預防

預防:本病是由於外傷性因素引起,無有效預防措施.平日註意生產生活安全,避免創傷是關鍵.

在防治方面最關鍵是要盡量早診斷、早處理;骨折復位後應密切觀察腫脹疼痛以及末梢循環情況,如果發現遠端血運障礙,及早手術;肘部腫脹明顯時,切斷肱二頭肌腱膜減壓;髁上骨折易采用克氏針交叉固定,減少手術創傷.

二、護理

預後

肱骨髁上骨折的治療過程中,血管、神經、骨髂並發癥比較多,應隨時調整治療方案,一旦並發癥發生或形成,需立即或後期手術治療,尤其後期手術治療,其效果很難滿意.

肱骨髁上骨折治疗

一、西醫

本病的治療需根據病情的不同給於相應的治療:

1、青枝骨折

骨折端無移位,若前傾角消失,不需復位;前傾角增大,在臂叢麻醉或全麻下,輕柔手法復位,長臂石膏固定於功能位3～4周.

2、有移位的骨折

在臂叢或全麻下手法復位,長臂石膏固定4～6周.手法復位的要點為:先縱向牽引糾正重疊移位,再側方擠壓糾正側方移位,最後糾正前後移位.橈側側方移位不必完全糾正,尺側側方移位應矯枉過正,以避免發生肘內翻畸形.屈曲型骨折,復位後固定於半伸直位;伸直型骨折,復位後固定於小於900屈曲位,以骨折穩定又不影響手部循環為度.若屈曲位影響循環,稍伸直後骨折又不穩定,可在電視Х線機透視下經皮克氏針交叉固定,外加石膏托適當屈曲位外固定;亦可牽引治療,消腫後再石膏固定.

3、牽引治療

適用於骨折超過24～48h,軟組織嚴重腫脹,已有水泡形成,不能手法復位,或復位後骨折不穩定.

4、開放復位

適用於手法復位失敗者;開放性骨折;骨折合並血管損傷者;骨不連;骨折畸形連接或肘內、外翻畸形嚴重者,可行截骨術矯正.

5、骨折合並神經損傷

先復位固定骨折,觀察1～3個月,若無恢復則行神經探查松解或修復術.

6、缺血性攣縮

關鍵是早期診斷和預防.對出現5“P”征者,首先復位骨折、解除壓迫因素.仍無改善者,即應早期探查、修復血管,必要時行筋膜間室切開減壓.

肱骨髁上骨折饮食

一、飲食

一、肱骨髁上骨折食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

骨折後不同時期的食療:

1、早期:食療可用三七10克,當歸10克,肉鴿1隻,共燉熟爛,湯肉並進,每日1次,連續7-10天.

2、中期:食療可用當歸10克,骨碎補15克,續斷10克,新鮮豬排或牛排骨250克,燉煮1小時以上,湯肉共進,連用2周.

3、後期:食療可用枸杞子10克,骨碎補15克,續斷10克,苡米50克.將骨碎補與續斷先煎去渣,再入餘2味煮粥進食.每日1次,7天為1療程.每1療程間隔3-5天,可用3-4個療程.

二、肱骨髁上骨折吃哪些對身體好?

1、早期(1-2周):受傷部位瘀血腫脹,經絡不通,氣血阻滯,此期治療以活血化瘀,行氣消散為主.中醫認為,"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生".可見,消腫散瘀為骨折愈合之首要.飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等.

2、中期(2-4周):瘀腫大部分吸收,此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主.飲食上由清淡轉為適當的高營養補充,以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類,以補給更多的維生素a、d,鈣及蛋白質.

3、後期(5周以上):受傷5周以後,骨折部瘀腫基本吸收,已經開始有骨痂生長,此為骨折後期.治療宜補,通過補益肝腎、氣血,以促進更牢固的骨痂生成,以及舒筋活絡,使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動,恢復往日的功能.飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等.

三、肱骨髁上骨折最好不要吃哪些食物?

(1)早期忌食酸辣、燥熱、油膩,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等,否則瘀血積滯,難以消散,必致拖延病程,使骨痂生長遲緩,影響日後關節功能的恢復.

(2)忌多吃肉骨頭有些人認為,骨折後多吃肉骨頭,可使骨折早期愈合.其實不然,現代醫學經過多次實踐證明,骨折病人多吃肉骨頭,非但不能早期愈合,反而會使骨折愈合時間推遲.究其原因,是因為受損傷後骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓隻有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發揮作用,而肉骨頭的成份主要是磷和鈣.若骨折後大量攝入,就會促使骨質內無機質成分增高,導致骨質內有機質的比例失調,所以,就會對骨折的早期愈合產生阻礙作用.但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美,有刺激食欲作用,少吃無妨.

(3)忌偏食骨折病人,常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況,機體本身對這些有抵抗修復能力,而機體修復組織,長骨生肌,骨痂形成,化瘀消腫的原料就是靠各種營養素,由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養.

(4)忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制,加上傷處腫痛,精神憂慮,因此食欲往往不振,時有便秘.

(5)忌過食白糖大量攝取白糖後,將引起葡萄糖的急劇代謝,從而產生代謝的中間物質,如丙酮酸、乳酸等,使機體呈酸性中毒狀態.這時,堿性的鈣、鎂、鈉等離子,便會立即被調動參加中和作用,以防止血液出現酸性.如此鈣的大量消耗,將不利於骨折病人的康復.同時,過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少,這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質.維生素B1不足,大大降低神經和肌肉的活動能力,亦影響功能的恢復.所以,骨折病人忌攝食過多的白糖.

(6)忌長期服三七片骨折初期,局部發生內出血,積血瘀滯,出現腫脹、疼痛,此時服用三七片能收縮局部血管,縮短凝血時間,增加凝血酶,非常恰當.但骨折整復一周以後,出血已停,被損組織開始修復,而修復必須有大量的血液供應,若繼續服用三七片,局部的血管處於收縮狀態,血液運行就不暢,對骨折愈合不利.

(7)骨折禁飲果子露.果子露的原料是用糖水、香精、色素等調配而成.它不含有人體所需的維生素和礦物質等.因其含糖量較多,飲後在體內呈生理酸性.

肱骨髁上骨折并发症

一、並發病癥

1、Volkmann缺血性肌攣縮是肱骨髁上骨折常見而嚴重的合並癥.其早期癥狀為劇烈疼痛,橈動脈搏動消失或減弱,末梢循環不良,手部皮膚蒼白發涼,被動伸直屈曲手指時引起劇痛等,應立即將肘伸直,松解固定物及敷料,經短時間觀察後血運無改善者,應及時探查肱動脈.痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉.確有血管損傷者,應行修補手術.前臂腫脹加重,骨筋膜間室壓力高者,應切開骨筋膜室減壓.

2、肘內翻是常見的髁上骨折晚期畸形,發生率達30%.對肘內翻發生的原因,有許多不同的解釋:如骨折時肱骨內髁骺線發育不均衡;骨折遠折段旋轉未矯正;或在復位後由於前臂的自然旋前位及與上臂形成一向內側的夾角,又導致旋轉移位;尺偏型骨折未能矯正,因尺偏發生率高,故要求對尺偏型骨折應準確復位或矯枉過正,使之輕度橈偏.在整復骨折復位後1周,拍X線正位片,根據骨痂在骨折端內、外分佈情況預測肘內翻發生與否,若預知有肘內翻發生,在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正於伸直位固定.肘內翻畸形並不影響肘關節的伸屈活動,但影響外觀及患者心理.畸形超過20以上,傷後1～2年畸形穩定則可行肱骨髁上外側楔形截骨術矯正.

3、肘外翻肘外翻很少發生,可見於肱骨外髁骨折復位不良病例.嚴重時引起尺神經炎,應及早行神經前移或截骨矯正術.

4、神經損傷正中神經損傷較多見,橈神經及尺神經損傷少見,主要因局部壓迫、牽扯或挫傷,斷裂者少見.隨著骨折整復大多數於傷後數周內可自行恢復,若傷後8周仍無恢復,可考慮手術探查並作適當處理.

5、肘關節骨化性肌炎在功能恢復期,強力被動伸屈肘關節,可導致關節周圍出現大量骨化塊,致使關節又腫脹,主動屈伸活動逐漸減少.遇此種情況,應立即停止被動牽拉關節,並應制動數周,以後再重新開始主動練習關節屈伸活動.在兒童很少有手術切除增生骨性組織的必要.