新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃

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新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃百科

新生兒敗血癥(neonatalsepticemia)是指病原體侵入新生兒血液循環,並在其中生長、繁殖、產生毒素而造成的全身性反應.常見的病原體為細菌,也可為黴菌、病毒或原蟲等.

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新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃病因

1.病原菌 因不同地區和年代而異,我國多年來一直以葡萄球菌最多見,其次為大腸桿

菌等G-桿菌.近年來隨著NICU的發展,靜脈留置針、氣管插管和廣譜抗生素的廣泛應用、以及極低出生體重兒存活率明顯提高,表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌等機會致病菌,產氣莢膜梭菌厭氧菌以及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢.空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌.B組溶血性鏈球菌(groupBstreptococcus,GBS)和李斯特菌雖然為歐美發達國傢新生兒感染常見的致病菌,但我國及發展中國傢少見.

2.非特異性免疫功能 ①屏障功能差:皮膚角質層薄、粘膜柔嫩易損傷;臍殘端未完全閉合,離血管近,細菌易進入血液;呼吸道纖毛運動差,胃液酸度低,膽酸少,殺菌力弱,腸粘膜通透性高,同時分泌型IgA缺乏,易發生呼吸道和消化道感染,有利於細菌侵入血循環;血腦屏障功能不全,易患細菌性腦膜炎.②淋巴結發育不全,缺乏吞噬細菌的過濾作用,不能將感染局限在局部淋巴結.③經典及替代補體途徑的部分成分(C3、C5、調理素等)含量低,機體對某些細菌抗原的調理作用差;④中性粒細胞產生及儲備均少,趨化性及粘附性低下,備解素、纖維結合蛋白、溶菌酶含量低,吞噬和殺菌能力不足,早產兒尤甚;⑤單核細胞產生粒細胞-集落刺激因子(G-CSF)、白細胞介素8(兒-8)等細胞因子的能力低下.

3.特異性免疫功能 ①新生兒體內IgG主要來自母體,且與胎齡相關,胎齡愈小,IgG含量愈低,因此早產兒更易感染;②IgM和IgA分子量較大,不能通過胎盤,新生兒體內含量很低,因此對G-桿菌易感;③由於未曾接觸特異性抗原,T細胞處於初始(naive)狀態,產生細胞因子低下,不能有效輔助B細胞、巨噬細胞、自然殺傷細胞和其他細胞參與免疫反應.

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新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃症状

(一)根據發病時間分早發型和晚發型

早發型:①生後7天內起病;②感染發生在出生前或出生時,與圍生因素有關,常由母親垂直傳播引起,病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主;③常呈暴發性多器官受累,病生率高.

晚發型:①出生7天後起病;②感染發生在出生時或出生後,由水平傳播引起,病原菌以葡萄球菌、機會致病菌為主;③常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染,病生率較早發型低.

(二)早期癥狀、體征常不典型

一般表現為反應差、嗜睡、發熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增等癥狀.出現以下表現時應高度懷疑敗血癥:①黃疸:有時是敗血癥的唯一表現,表現為黃疸迅速加重、或退而復現;②肝脾腫大:出現較晚,一般為輕至中度腫大;③出血傾向:皮膚粘膜瘀點、瘀斑、針眼處滲血不止,消化道出血、肺出血等;④休克:面色蒼灰,皮膚呈大理石樣花紋,血壓下降,尿少或無尿,硬腫癥出現常提示預後不良;⑤其他:嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫;⑥可合並肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節炎和骨髓炎等.

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新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃检查

1.外周血象 白細胞總數<5×109/l或>20×109/L、中性粒細胞桿狀核細胞所占比例≥0.20、出現中毒顆粒或空泡、血小板計數<100×109/l有診斷價值.

2.病原學檢查

(1)細菌培養:①血培養:應在使用抗生素之前作,抽血時必須嚴格消毒;同時作L型細菌和厭氧菌培養可提高陽性率.②腦脊液、尿培養:腦脊液除培養外,還應塗片找細菌;尿培養最好從恥骨上膀胱穿刺取尿液,以免污染,尿培養陽性有助於診斷.③其他:可酌情行胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮膚拭子、臍殘端、肺泡灌洗液(氣管插管患兒)等細菌培養,陽性僅證實有細菌定植但不能確立敗血癥的診斷.

(2)病原菌抗原檢測:①采用對流免疫電泳(CIE)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、乳膠顆粒凝集(LA)等方法用於血、腦脊液和尿中致病菌抗原檢測.②基因診斷方法:應用質粒(plasmid)分析、限制性內切酶分析(restrictionendonucleaseanalysis,REA)、核酸雜交(nucleicdeicacidhybridization)、聚合酶鏈式反應(polymerasechainreaction,PCR)等方法用於鑒別病原菌的生物型和血清型,有利於尋找感染源.

3.急相蛋白 C反應蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、觸珠蛋白(Hp)、a-酸性糖蛋白

(al-AG)、a1-抗胰蛋白酶(al-AT)等在急性感染早期即可增加,其中CRP反應最靈敏,在感染6~8小時內即上升,8~60小時達高峰,可超過正常值的數百倍以上;感染控制迅速下降.      3.鱟試驗 用於檢測血和體液中細菌內毒素,陽性提示有革蘭陰性細菌感染.

新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃预防

1.胎兒期在胎兒期即可作出診斷.

(1)提前分娩:Rh陰性孕婦既往有死胎,流產史,可取母親的血做免疫學檢查,如查出抗體陽性時應對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化,本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上,測定羊水膽紅素值增高,且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者,可考慮提前分娩,以減輕胎兒受累.

(2)反復血漿置換:對重癥Rh溶血病孕婦產前監測血Rh抗體滴定不斷增高者,可給予反復血漿置換治療,以換出抗體,減輕胎兒溶血.

(3)宮內輸血:胎兒水腫,或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者,可行宮內輸血,直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超監護下註入臍血管.

(4)藥物:自妊娠4個月起,可口服中藥益母草,當歸,白芍,廣木香,每天一劑,直至分娩,對ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預防,孕婦在預產期前1~2周口服苯巴比妥90mg/d,以誘導胎兒葡萄糖醛酸轉移酶的產生.

(5)終止妊娠:應給孕婦做綜合性治療,以減少抗體產主,必要時應終止妊娠.

2.出生後:Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72h內,應盡早肌註抗RhDIgG300?g,以避免被致敏;下次妊娠29周時再肌註300?g,效果更好.

對Rh陰性婦女的流產者,產前出血,羊膜穿刺後或宮外孕輸過Rh陽性血時,應肌註同樣劑量.

新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃治疗

[治療]  

 1.抗生素治療 用藥原則:①早用藥:對於臨床上懷疑敗血癥的新生兒,不必等待血培養結果即應使用抗生素.②靜脈、聯合給藥:病原菌未明確前可結合當地菌種流行病學特點和耐藥菌株情況選擇兩種抗生素聯合使用;病原菌明確後可根據藥敏試驗選擇用藥(見表I10);藥敏不敏感但臨床有效者可暫不換藥.③療程足:血培養陰性,經抗生素治療後病情好轉時應繼續治療5~7天;血培養陽性,療程至少需10—14天;有並發癥者應治療3周以上④註意藥物毒副作用:1周以內的新生兒,尤其是早產兒肝腎功能不成熟,給藥次數宜舢,每12~24小時給藥1次,1周後每8~12小時給藥1次.氨基糖甙類抗生素因可能產生耳毒性目前已不主張在新生兒期使用.   

 2.處理嚴重並發癥 ①休克時輸新鮮血漿或全血,每次10ml/kg;多巴胺或多巴酚丁胺

(見本章第5節);②清除感染灶;③糾正酸中毒和低氧血癥;④減輕腦水腫.

 3,支持療法 註意保溫,供給足夠熱卡和液體,維持血糖和血電解質在正常水平.

 4,免疫療法 ①靜註免疫球蛋白,每日300~500mg/kg,3~5日.②重癥患兒可行交換輸血,換血量100~150m1/kg.③中性粒細胞明顯減少者可輸粒細胞1X109/kg粒細胞.④血小板減低者輸血小板1—2U/5kg.

新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃饮食

新生兒溶血病患者飲食(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)

針對黃疸癥狀的,可多食用:

1、西瓜

患黃疸者小便發黃,宜多吃西瓜,或每日2~3次,每次飲西瓜汁1碗.西瓜能清熱解毒,利小便.

2、梨子

梨子能清熱、解毒、消痰.它含有維生素C1、B1、B2、煙酸和糖,據馬文飛《食物療法》中介紹:“治黃疸病:雪梨,洗凈切片,浸入食醋中,每次吃梨2個,1日3次."

3、獼猴桃

性寒解熱,適宜陽黃者服食.崔禹錫《食經》雲:“和中安肝,主黃疸."

4、山楂

據《福建中醫藥》雜志1966年2期介紹,用北山楂治療黃疸17例,均收到良好的退黃效果.具體方法是:全部采用單味北山楂肉,開始1~2日內,日用量為60克,第3天起減少,以開水浸泡當茶飲服.

針對溶血所致貧血,可多食:

1、黑豆:我國古時向來認為吃豆有益,多數書上會介紹黑豆可以讓人頭發變黑,其實黑豆也可以生血.黑豆的吃法隨各人喜好.

2、發菜:發菜的顏色很黑,不好看,但發菜內所含的鐵質較高,用發菜煮湯做菜,可以補血.

3、胡蘿卜:胡蘿卜含有很高的維生素B、C,同時又含有一種特別的營養素-胡蘿卜素,胡蘿卜素對補血極有益,用胡蘿卜煮湯,是很好的補血湯飲.

4、面筋:這是種民間食品.一般的素食館、鹵味攤都有供應,面筋的鐵質含量相當豐富.而補血必須先補鐵.

5、金針菜:金針菜含鐵數量最大,比大傢熟悉的菠菜高瞭20倍,鐵質含量豐富,同時金針菜還含有豐富的維生素A、B1、C、蛋白質、脂肪及秋水仙醉堿等營養素.

6、龍眼肉:龍眼肉就是桂圓肉,任何一傢超市都有售.龍眼肉除瞭含豐富的鐵質外還含有維生素A、B和葡萄糖、蔗糖等.補血的同時還能治療健忘、心悸、神經衰弱和失眠癥.龍眼湯、龍眼膠、龍眼酒之類也是很好的補血食物.

7、蘿卜幹:蘿卜幹本來就是有益的蔬菜,它所含的維生素B極為豐富,鐵質含量很高.所以它是最不起眼最便宜但卻是最好的養生食物,它的鐵質含量除瞭金針菜之外超過一切食物.

新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃并发症

可出現黃疸,高膽紅素血癥,膽紅素腦病,膽汁黏稠綜合征,溶血性貧血和呼吸循環衰竭等並發癥.

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