心肌梗塞並發左心室室壁瘤

心肌梗塞並發左心室室壁瘤

心肌梗塞並發左心室室壁瘤百科

左心室心肌梗死後,心室壁心肌全層壞死.約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代,形成室壁瘤,病變區薄層的心室壁向外膨出,心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動.早在1881年對冠狀動脈梗阻,心肌梗塞、心肌纖維化與左心室室壁瘤的演變過程已得到充分認識.60年代起左心室室壁瘤的臨床診斷進展迅速,1955年Likoff、Bailey即開展室壁瘤閉式切除術.1958年Cooley在體外循環下施行首例室壁瘤切除術獲得成功.

心肌梗塞並發左心室室壁瘤

心肌梗塞並發左心室室壁瘤病因

左心室心肌梗死後,心室壁心肌全層壞死,約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代,形成室壁瘤,病變區薄層的心室壁向外膨出,心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動,左心室室壁瘤約85%位於前外側靠近心尖區,少數病例可位於心臟膈面,病變區域心室壁變薄,呈現為白色纖維疤痕,邊界清晰,局部心外膜與心包膜緊密粘著,約半數病例心內膜面有附壁血栓,有時呈現鈣化,冠狀動脈梗阻病變局限於左前降支,但亦可累及數支血管,左心室腔容量增大,正常部分心肌肥厚.

心肌梗塞並發左心室室壁瘤

心肌梗塞並發左心室室壁瘤症状

左心室心肌梗死後,心室壁心肌全層壞死,約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代,形成室壁瘤,病變區薄層的心室壁向外膨出,心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動,左心室室壁瘤約85%位於前外側靠近心尖區,少數病例可位於心臟膈面,病變區域心室壁變薄,呈現為白色纖維疤痕,邊界清晰,局部心外膜與心包膜緊密粘著,約半數病例心內膜面有附壁血栓,有時呈現鈣化,冠狀動脈梗阻病變局限於左前降支,但亦可累及數支血管,左心室腔容量增大,正常部分心肌肥厚.

心肌梗塞並發左心室室壁瘤

心肌梗塞並發左心室室壁瘤检查

胸部X線檢查顯示心臟左緣心尖部位局部膨出,搏動減弱或呈現反向搏動,肺野鬱血,左心房,左心室擴大.

心電圖檢查常顯示心臟前壁陳舊性心肌梗塞,束支傳導阻滯和ST段抬高.

左室長軸切面超扇心動圖檢查顯示病變區心肌局部膨出隆起,心臟舒縮時瘤壁與正常左心室呈反常運動.

選擇性左心室造影可顯示室壁瘤的部位,體積和瘤體內是否含有血栓,並可測定和計算左心室舒張末期壓力,噴血分數和舒張末期容積等.

選擇性冠狀動脈造影術可顯示冠狀動脈分支的病變部位和程度,為制定外科治療方案提供重要資料.

心肌梗塞並發左心室室壁瘤预防

左心室室壁瘤的預後與左心室心肌受累的范圍及室壁瘤的體積有密切關系,瘤體小,左心室心肌受累范圍局限,臨床無癥狀或僅呈現輕度氣急者,急性心肌梗塞後仍可能生存10年以上,病變范圍較大,以致左心室收縮期排血功能受到嚴重影響,噴血分數明顯降低,臨床上呈現充血性心力衰竭者,則5年生存率降至10～20%左右.

心肌梗塞並發左心室室壁瘤治疗

(1)切開室壁瘤;

(2)清除血栓,剪除室壁瘤;

(3)用墊片縫合切口;

(4)加固縫合.

室壁瘤切除術

室壁瘤切口全部縫閉之前於左心室腔內註滿鹽水,排出殘留空氣.開放主動脈阻斷鉗之前,於左心室及升主動脈分別插入排氣減壓穿刺針.復溫到35℃以上,心跳恢復後,停體外循環,在右心室縫置起搏電極,便於術後處理心律失常.需同期施行冠狀動脈分流移植術的病例,在剖胸的同時,遊離切取大隱靜脈備用.切除室壁瘤後先作遠側大隱靜脈冠狀動脈分支吻合術.取除主動脈阻斷鉗後,再部分鉗夾升主動脈壁,施行近側大隱靜脈升主動脈吻合術.

外科治療效果:近年來手術死亡率已降到10%以下,主要手術後早期死亡原因為急性心力衰竭、低排綜合征、嚴重心律紊亂和腦血管栓塞.術後癥狀明顯改善,7年生存率為60～80%.冠狀動脈單支病變術後生存率比多支病變高.

心肌梗塞並發左心室室壁瘤饮食

多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量.盡量少吃辛辣、刺激的食物.

心肌梗塞並發左心室室壁瘤并发症

並發病癥:

由於左心室排血功能受到損害引致左心衰竭並逐漸加重.室壁瘤內血栓一旦脫落,即可產生體循環栓塞.

體循環栓塞常見的有肺栓塞,由於脫落的室壁瘤內的血栓易於堵塞在肺部的分支處,從而引起嚴重並發癥,當栓塞後產生嚴重血供障礙時,肺組織可發生壞死,即稱肺梗死.是急性肺部疾病的常見原因.臨床癥狀及體征常常是非特異性的,且變化頗大,與其他心血管疾病難以區別.癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關,但不一定成正比,往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關系.

一、急性大面積肺栓塞:表現為突然發作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨後疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐.甚至發生心臟停搏或室顫而迅速死亡.

二、中等大小的肺栓塞:常有胸骨後疼痛及咯血.當病人原有的心、肺疾病代償功能很差時,可以產生暈厥及高血壓.

三、肺的微栓塞:可以產生成人呼吸窘迫綜合征.

四、肺梗死:常有發熱、輕度黃疸.