小兒衣原體肺炎 小兒急性肺炎 小兒急性支氣管肺炎

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小兒衣原體肺炎 小兒急性肺炎 小兒急性支氣管肺炎百科

衣原體肺炎(chlamydialpneumonia)是指由衣原體引起的急性肺部炎癥,衣原體是一類細胞內寄生的原核細胞型微生物,主要有沙眼衣原體(CT)、肺炎衣原體(CPN),鸚鵡熱衣原體(CP)和傢禽衣原體四種,與人類相關的為前三種,均可引起肺炎,並可有肺外多系統損害.

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小兒衣原體肺炎 小兒急性肺炎 小兒急性支氣管肺炎病因

發病原因

衣原體感染(38%):

衣原體屬分為沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis,CT)、肺炎衣原體(Chlamydiapneumoniae,CPN)、鸚鵡熱衣原體(Chlamydiapsittaci,CP)和傢畜衣原體(Chlamydiapecorum)4種.衣原體屬細菌但又有病毒特點,似細菌處為其具有細胞壁,相同的繁殖分裂方式,有DNA和RNA;似病毒為隻在細胞內生長.常見的引起肺炎的衣原體為CT和CP.

產道感染(20%):

沙眼衣原體感染是發達國傢最常見的性病之一,亦可引起非淋菌尿道炎或宮頸炎、盆腔炎.受感染的母親垂直傳染可致嬰兒發生結膜炎或沙眼衣原體肺炎.國外報道6個月以下因下呼吸道感染住院嬰兒1/4為CT感染,國內研究證實CT肺炎占嬰兒肺炎的18.4%,成為嬰兒肺炎的重要病原.

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小兒衣原體肺炎 小兒急性肺炎 小兒急性支氣管肺炎症状

起病隱匿,一般不發熱,隻有輕度的呼吸道癥狀,如流涕、鼻塞、咳嗽,咳嗽可持續且逐漸加重,出現百日咳樣的陣咳,但無回聲.呼吸加快為典型癥狀,偶見呼吸暫停或呼氣性喘鳴音,可聞及兩肺濕囉音或喘鳴音.偶可發生胸膜滲出,半數病人可見結膜炎和鼓膜外觀異常.末梢血象往往出現嗜酸細胞增多.血內IgM、IgG和IgA均增高.PaO2降低但PaCO2正常.肺活檢可見壞死性毛細支氣管炎及肺泡實變.病程遷延,常達數周,多可自愈.

1.病史

沙眼衣原體肺炎時,常有母親感染史及結膜炎病史,小嬰兒多見.鸚鵡熱肺炎常有接觸病菌及其污染物的病史.肺炎衣原體肺炎年長兒多見,多無病禽接觸史.

2.臨床表現

(1)沙眼衣原體肺炎:多見於3個月內小嬰兒,尤其出生後3周左右.一般先有上感表現如流涕、鼻塞等,多不發熱或低熱,隨後出現咳嗽,出現百日咳樣陣咳,但無回聲,呼吸增快為典型癥狀,偶有呼吸暫停.肺部可出現濕囉音,有時可有呼氣性喘鳴音.可伴心肌炎、胸膜炎、胸腔積液,50%伴有包涵體性結膜炎及鼓膜外觀異常.病程遷延,常達數周.

(2)肺炎衣原體肺炎:多見於年長兒,起病較緩.初起有上感癥狀,並常伴咽痛、聲音嘶啞、發熱.繼之咳嗽加重,且持續時間長,多可持續3周以上,少數可伴有肌痛、胸痛等.肺部體征常不明顯,可聞及幹、濕性囉音.常伴淋巴結腫大,還可合並中耳炎、鼻竇炎及肺炎鏈球菌感染.近年來發現,肺炎衣原體除可引起呼吸道疾病外,還可引起心肌炎、腦炎等呼吸系統以外的疾病.

(3)鸚鵡熱衣原體肺炎:多見於年長兒與成人.起病多隱襲,病情輕時表現為一過性流感樣癥狀.亦可急性起病,寒戰、頭痛、咽痛、乏力、發熱,體溫可高達40℃,相對緩脈,咳嗽重,咳少量黏痰或血痰,並可出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀.兒童可有嗜睡、譫妄、抽搐等神經精神癥狀.肺部常無明顯體征,偶可聞及濕囉音,重者可有肺實變體征.另外還可有心內膜炎、貧血、反應性肝炎、肝脾腫大、蛋白尿、結節性紅斑、DIC等.

小兒衣原體肺炎 小兒急性肺炎 小兒急性支氣管肺炎

小兒衣原體肺炎 小兒急性肺炎 小兒急性支氣管肺炎检查

1.病原學檢查

鼻咽拭子塗片作姬姆薩染色可見病原體呈碘染的胞漿內包涵體,對診斷的敏感性隻有35%左右;采用細胞培養作病原體分離,目前認為McCoy細胞培養並用熒光抗體染色是金標準,診斷的敏感性為70%～80%,特異性達90%以上.

2.血清學檢查

微量免疫熒光法測得單份血清CT或CPN,特異IgMCT-IgM≥1∶64,CPN-IgM≥1∶16或CPN-IgG≥1∶512或雙份血清檢查抗體滴度上升≥4倍,提示急性期感染,如IgG≥1∶16但<1∶512,提示既往感染.

3.PCR檢測特異性DNAPCR法快速,簡便,敏感而特異.

4.X線檢查:

CT肺炎:可見彌漫性間質性病變及斑片狀肺浸潤伴肺氣腫.

CPN肺炎:多為單側節段性浸潤,下葉及周邊多見,少數可有雙側病變,重癥可伴發胸腔積液,肺部體征和X線所見往往經過1個多月才消失,鸚鵡熱衣原體肺炎表現為由肺門向外放射的浸潤病灶,常侵及兩肺下葉,呈彌漫性間質性肺炎或支氣管肺炎改變,偶見粟粒樣結節或實變灶,或有胸腔積液征象.

小兒衣原體肺炎 小兒急性肺炎 小兒急性支氣管肺炎预防

1.本病應在妊娠期診治,母親妊娠後期用紅黴素1g的每天劑量,連續2周,可達到預防嬰兒CT肺炎發病的目的.合理地服用奏效的抗生素,務期盡快地達到根治,以防病程遷延,轉為慢性或長期帶菌.

2.講究集體和個人衛生,應強化對環境公共衛生的管理和監督.

3.目前尚無疫苗.

小兒衣原體肺炎 小兒急性肺炎 小兒急性支氣管肺炎治疗

(一)治療

大環內酯類抗生素為首選.用紅黴素40mg/(kg·d)或羅紅黴素、阿奇黴素每次10mg/kg,1次/d口服,連服3天,停藥4天,為1個療程.克拉黴素等,連續口服約2～3周,可使病程縮短.不能口服或重癥者靜脈滴註紅黴素,每次15mg/kg,2次/d;或用羅紅黴素每次4mg/kg,克拉黴素每次10mg/kg,2次/d口服;青黴素族及氨基糖甙類均無療效.本病預後良好,但有報道患兒痊愈隨訪7～8年後,一部分兒童仍有呼吸道癥狀如咳、喘和肺功能異常.

(二)預後

本病病程遷延,長達數周,但多可治愈,鸚鵡熱衣原體肺炎重癥病死率高,但近年來應用有效抗生素治療後,病死率明顯下降.有作者經血清學調查發現肺炎衣原體感染與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之間有關聯,亦有人發現肺炎衣原體感染可引起哮喘或哮喘性支氣管炎,值得研究.

小兒衣原體肺炎 小兒急性肺炎 小兒急性支氣管肺炎饮食

飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.避免辛辣,油炸、油膩的食物.

小兒衣原體肺炎 小兒急性肺炎 小兒急性支氣管肺炎并发症

可並發心肌炎,胸膜炎,胸腔積液,腦炎,貧血,反應性肝炎,DIC等.