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支氣管腺瘤

支氣管腺瘤百科

支氣管腺瘤(bronchialadenoma)為起源於支氣管粘液腺體、腺管上皮或粘膜下的Kulchitsky細胞的一組良性腫瘤,但有惡變傾向.常發生於30～50歲,平均45歲.男女發病率相仿.手術切除是目前治愈各型支氣管腺瘤唯一的方法.

支氣管腺瘤

支氣管腺瘤病因

支氣管類癌(30%):

支氣管類癌(bronchialCarcinoid)又稱類癌型腺瘤(Carcinoidadenoma)占原發性腫腫瘤的1%～7%,占支氣管腺瘤的80%～90%.好發於大的支氣管.來自支氣管壁的kulchitsky細胞.80%為中央型,隻有1/5發生在亞段以下的周圍支氣管.腫瘤傾向於支氣管粘膜下生長.若向管腔內生長,則多形成表面光滑、血管豐富的息肉樣腫塊,阻塞管腔,可引起阻塞骯氣腫,肺不張或肺炎,甚至肺膿腫;若向管壁內、外生長,則可形成典型的啞鈴狀腫塊.本瘤多數有完整的包膜,切面呈灰白色或淡紅色,與周圍肺組織分界清楚,易與肺剝離.亦可突破包膜呈浸潤性生長.鏡檢:瘤細胞小,呈立方或多邊形,大小一致,成群聚集,呈索條狀排列或腺管樣排列.胞漿豐富,嗜酸性,漿內含有深黑色嗜銀顆粒,相當於電鏡所見的神經分泌型顆粒.顆粒分泌多種生物活性物質,導致類癌的異位內分泌癥狀.核圓形或卵圓形,核膜清楚,核分裂相罕見.瘤組織的間質含有豐富的毛細血管,有時發生玻璃樣變,淀粉樣變,鈣化,甚至骨化.約有10%支氣管類癌呈不典型生長.細胞大小不一,排列不規則;核多形性,分裂相增多,常見壞死.不典型類癌患者70%有局部淋巴結、肝或骨轉移,而典型類癌遠處轉移率低於5%.

腺樣囊性癌(30%):

腺樣囊性癌(adenoidcysticcarcinoma)原稱圓柱瘤(cylindromas),占支氣管腺瘤10～15%.發生於氣管或隆凸,及大支氣管.沿管壁浸潤生長;可侵犯周圍的組織和器官;極少呈息肉樣生長;可阻塞支氣管腔.切面呈灰白色.鏡檢:細胞漿稀少,細胞核色深而規則,體積小的基底細胞樣上皮細胞的實質性或分葉狀細胞巢及細胞索.在細胞索內及周圍有透明基質沉積.瘤細胞交錯排列成圓柱或管狀.內含PAS染色陽性的上皮細胞粘液.核分裂相較類癌多見.其惡性程度是腺瘤中最高的.可局部浸潤,也可遠處轉移至肝、腎等器官.

粘液上皮樣瘤(30%):

粘液上皮樣瘤(mucoepidermoidtumor)源於大支氣管的粘液腺,是種罕見的腫瘤,約占支氣管腺瘤的2%～3%.一般呈無蒂的支氣管內腫塊生長,可阻塞管腔並侵犯局部.切面見多個充滿粘液囊腔.鏡檢見角化細胞,分泌粘蛋白細胞及中間型或過渡型細胞組成瘤.組織學上又分為:分化高的腫瘤較多見,界線清楚,向外部生長,由核小而規則,胞漿豐富,無有絲分裂相的細胞組成;杯狀細胞多,腺腔形成突出;過渡型和鱗形細胞罕見.分化低的腫瘤較為少見,界限不清,向內生長,有局部壞死,細胞核大而多形,胞漿稀少並有絲分裂;杯狀細胞和鱗形細胞罕見,腺腔形成少見;過渡型細胞多;具局部侵蝕,也可惡變.

支氣管腺瘤

支氣管腺瘤症状

支氣管腺瘤的癥狀:

幹咳血絲痰吐血痰哮鳴音疲乏

支氣管腺瘤的確診年齡較支氣管癌早.癥狀隨腫瘤生長部位和支氣管腔有否阻塞,局部浸潤和遠處轉移而異.發生出肺的邊緣部多無癥狀,常在X線檢查時發現.若發生於較大的支氣管,初期即出現刺激性幹咳,反復痰血.腫瘤增大,可發生局部阻塞性肺氣腫和局限性固定哮鳴音.管腔全部阻塞,可出現肺不張.阻塞遠端的肺繼發感染,可發生肺炎、肺膿瘍或支氣管擴張.由於腺瘤為良性,故癥狀存在時間較長,有的長達5～15年才確診.若發生惡變轉移,其癥狀與其他癌腫轉移相似.少數支氣管類癌患者可出現陣發性皮膚發紅、腹痛、腹瀉、哮喘和心動過速等類癌綜合征,或向心性肥胖、高血壓、水腫、乏力、低血鉀性堿中毒及色素沉著等異位ACTH綜合征表現

X線檢查:腫瘤極小時可陰性.近肺門的支氣管腺瘤,可呈圓形或半圓形陰影;位於肺臟周圍部者,呈結節狀或球形影.可伴阻塞性肺氣腫,肺不張,阻塞性肺炎,甚至肺膿腫,腫瘤有時被掩蓋.

支氣管腺瘤

支氣管腺瘤检查

支氣管腺瘤檢查項目:

胸部CT檢查胸部平片痰液顯微鏡檢查肺部檢查

X線檢查:腫瘤極小時可陰性.近肺門的支氣管腺瘤,可呈圓形或半圓形陰影;位於肺臟周圍部者,呈結節狀或球形影.可伴阻塞性肺氣腫,肺不張,阻塞性肺炎,甚至肺膿腫,腫瘤有時被掩蓋

支氣管腺瘤预防

嚴禁煙、酒、辛辣刺激食品.咯血時暫時禁食熱性的韭菜、蒜、蔥等,對蝦、蟹及過敏的食物應該避免食用.

支氣管腺瘤治疗

切除范圍取決於腫瘤生長部位和受累及遠端肺組織情況.原則應徹底切除腫瘤,清掃可疑的區域淋巴結,盡可能保留正常肺組織,避免全肺切除,可提高生存率,減少並發癥;支氣管內切除,無論用電灼或激光治療,隻適用因內科禁忌證不能剖胸手術,且有癥狀的中央型腺瘤.手術切除後5年生存率達95%,若局部淋巴結轉移,5年生存率為57%至70%.由於轉移性肺類癌數年間不變或慢性生長,或像小細胞癌一樣生長,因此,尚無肯定的治療方法.但應對具體病例的腫瘤生長速度和組織學進行評價,以決定是否行化療放療.

支氣管腺瘤饮食

飲食原則

宜選用能增強免疫功能、有助於藥物抑制癌細胞作用的食品,如甜杏仁、薏苡仁、菱、牡蠣、海蜇、大黃魚、海龜、蛤蜊、海參、沙棘.

辯證實施

(1)腫瘤浸潤支氣管壁有陣發性、刺激性嗆咳,無痰或僅有少量白色泡沫樣粘痰的患者,可用:白果、蘿卜、薺菜、杏仁酥、枇杷、橄欖、或文旦皮泡茶喝.

(2)痰液粘稠難咳出者,可食用海蜇、荸薺、蛤蜊蔥花湯、米仁、海帶、昆佈、紫菜等.

(3)並發感染時痰液可呈黃色和膿性:冬瓜、薏苡仁、絲瓜、薺菜、蘿卜、蕎麥.

(4)久咳體虛者:茼蒿菜、薺菜、芝麻、山藥、柿子、石榴、無花果、松子、核桃、鵪鶉蛋、鯉魚、淡菜、羅漢果、瓊脂、桃子、橙、柚子等.

(5)發熱者:黃瓜、冬瓜、萵苣、百合、莧菜、薺菜、石花菜、魚腥草、馬齒莧、糜子、西瓜、菠蘿、梨、柿子、橘子、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、茄子、發菜、鴨肉等.

(6)咯血者:青梅、藕、甘蔗、梨、柿子、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、蕎麥、黑豆、豆腐、百合、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、烏賊、黃魚鰾、甲魚、牡蠣、淡菜等.

(7)胸痛患者:油菜、絲瓜、獼猴桃、核桃、蕎麥、楊桃、杏仁、茄子、桃子、芥菜、鵪鶉、蟹、橙、鯽魚等.

化療期間選用