細菌性陰道病細菌性陰道炎非特異性陰道炎陰道炎

細菌性陰道病細菌性陰道炎非特異性陰道炎陰道炎百科

細菌性陰道病主要是由陰道加特納菌引起的一種陰道炎,可通過性關系傳播.細菌性陰道病是加特納菌、厭氧菌等增多,而乳酸桿菌減少,陰道內生態平衡系統改變而引起的疾病.其中,健康婦女陰道中也有加特納菌寄生.其他常見的陰道炎有:非特異性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、蟯蟲性陰道炎、過敏性陰道炎、結核性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎、阿米巴性陰道炎、老年性陰道炎、嬰幼兒陰道炎.

細菌性陰道病細菌性陰道炎非特異性陰道炎陰道炎病因

內源性感染(90%):

細菌性陰道病(BV)一般非單一致病菌所引起,而是多種致病菌共同作用的結果,BV為內源性感染,是陰道正常菌群的生態平衡發生紊亂所致,正常陰道內以產生過氧化氫的乳桿菌占優勢,細菌性陰道病時,陰道內產生過氧化氫的乳桿菌減少而其他微生物大量繁殖,主要有加德納菌(Gardnerellavaginalis,GV),厭氧菌(解脲類桿菌,具核酸桿菌,腖鏈球菌,普氏菌屬,動彎桿菌屬)以及人型支原體,其中以厭氧菌居多,但促發陰道正常菌群發生轉變,發展成BV的啟動因素尚不清楚.

發病機制:

乳酸桿菌尤其是產過氧化氫的乳酸桿菌對維持正常陰道的生態內環境十分關鍵,當它顯著減少或消失時,加德納菌,厭氧菌,類桿菌,人型支原體則增殖,這些微生物的數量可增加100～1000倍,導致乳酸鹽濃度降低胺增多,包括細胞毒素,唾液酸酶,黏多糖酶和膠原酶,胺類物質(屍胺,腐胺,三甲胺),有機酸以及一些酶類(黏多糖酶,唾液酸酶,磷脂酶,IgA蛋白酶等)的增加,可使陰道分泌物增多並有臭味,BV的病原體可產生毒力因子造成上皮細胞損傷,使液體滲出及陰道鱗狀上皮細胞脫落,產生典型的BV的分泌物,加特納菌等細菌附著在脫落的陰道上皮細胞上形成線索細胞,陰道分泌物的生化成分發生相應改變時,pH值則升高,而堿性環境不利於乳桿菌的黏附和生長,利於加德納菌等厭氧菌的生長,從而引發細菌性陰道病,妊娠婦女發病率高,提示與雌激素水平相關,其病理特征無炎癥病變和白細胞浸潤,酶和有機酸可破壞宿主的防禦機制,如溶解宮頸黏液,可促進微生物進入上生殖道,引起上生殖道炎癥.

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大約50%的BV患者無明顯自覺癥狀,多數患者外陰和陰道黏膜無充血及紅斑等炎癥表現,有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多,呈稀薄均質狀或稀糊狀,為灰白色或灰黃色,有魚腥臭味,性交後加重,可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感,有的人可發生下腹部疼痛,性交困難或尿痛,有體征者僅占7%左右,可有陰道黏膜輕度水腫,發紅,偶可見出血點,陰道分泌物增多,分泌物呈灰白色,均勻一致,常黏附於陰道壁,但黏度很低,容易將分泌物從陰道壁拭去,因表現光滑如油,故有“油膏狀白帶"之稱,也有10%～15%病人出現小泡沫狀白帶,易與滴蟲感染相混淆,BV可有周期性復發,常在月經期後出現.

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1.氨試驗(whifftest)陽性陰道分泌物加10%氫氧化鉀釋放出特殊難聞的“魚腥味"或氨味為氨試驗陽性,缺乏氨味並不排除細菌性陰道病.

2.陰道pH值>4.5正常陰道內的pH值為3.8～4.2,pH值>4.5對診斷細菌性陰道病最敏感,但特異性低,陰道中的精液,宮頸黏液,經血及滴蟲性陰道炎等可使陰道分泌物pH值升高.

3.分泌物中乳酸桿菌1～5個/HP,並可見革蘭陰性和革蘭陽性桿菌.

4.陰道分泌物革蘭染色找到線索細胞,即陰道鱗狀上皮細胞表面附有大量短桿菌或球桿菌(加德納菌,動彎桿菌等),使細胞呈斑點狀,顆粒狀外觀,細胞邊緣模糊不清呈鋸齒狀,當線索細胞占20%以上,特異性在90%以上.

5.宮頸塗片診斷與臨床標準相比,宮頸塗片診斷細菌性陰道病的敏感性,特異性和陽性預測值相對較低,其敏感性和特異性分別是85%和95%.

6.微生物的培養在健康女性中,陰道加德納菌培養陽性率超過60%,即使用半定量的方法對密集生長的菌落進行檢測,在細菌性陰道病低患病率的人群中,根據高濃度陰道加德納菌可預測41%～49%的癥狀性細菌性陰道病,在沒有其他相關信息的情況下,單純陰道加德納菌培養不可用於細菌性陰道病診斷.

細菌性陰道病細菌性陰道炎非特異性陰道炎陰道炎预防

註意衛生,增強體質,積極治療,防治並發癥.孕期註意個人衛生,保持外陰陰道衛生.教會病人自我護理的方法,保持外陰清潔幹燥,避免交叉感染.宜多食新鮮蔬菜和水果,以保持大便通暢;宜多飲水,防止合並尿道感染.

細菌性陰道病細菌性陰道炎非特異性陰道炎陰道炎治疗

(一)治療

細菌性陰道病的治療原則是:①無癥狀者不需治療;②性伴侶不必治療;③妊娠期細菌性陰道病應積極治療;④需行宮腔操作者,如診刮,人工流產,宮腔鏡檢查,放環取環,子宮輸卵管造影手術術前發現細菌性陰道菌,需積極治療.

1.治療目的BV以陰道生態環境紊亂為特征,其產過氧化氫的乳酸桿菌占優勢的正常菌群被過度生長的混雜微生物所取代,因此,治療的目的是通過治療達到殺滅致病微生物並恢復正常的陰道生態環境,治療可緩解陰道的癥狀和體征,減少孕期中與BV有關的感染並發癥的危險,減少早產或低出生體重兒的危險性以及減少流產或子宮切除術後感染並發癥的危險等,雖然治療可以達到80%以上的治愈率,但在1年內可有80%的復發率.

2.治療方法BV的治療方法為系統性治療和陰道局部治療兩類,系統性治療主要是內服藥物,適用於不願局部用藥及出現並發癥的BV患者,但藥物用量較大,出現全身性副反應機會多且較明顯.

陰道局部治療則是陰道內用藥以直接殺滅或抑制BV相關混雜微生物,適用於不能耐受口服藥物不良反應和無並發癥的BV患者,具有用藥劑量小,不良反應輕微或不明顯的優點,故局部用藥更受歡迎.

3.治療註意事項BV治療期間應避免性生活或使用避孕套,局部治療期間還應避免長時間的坐浴,治療結束後4周內仍須使用避孕套,局部用藥時間選擇2次月經的間期,治療後須隨訪,一般治療後1周,4周,3個月,9個月各復診1次,治愈標準為診斷標準中所有指標恢復正常,復發標準則為治愈後重新出現診斷標準中的多數指標或所有指標.

選用抗厭氧菌藥物,主要有甲硝唑,克林黴素,甲硝唑抑制厭氧菌生長,而不影響乳桿菌生長,是較理想的治療藥物,但對支原體效果差.

(1)口服藥物:首選甲硝唑500mg,2次/d,口服,共7天;也可選擇甲硝唑2g,頓服,甲硝唑單次口服不如連用7天效果好;或克林黴素300mg,2次/d,連服7天.

(2)局部藥物治療:2%克林黴素軟膏陰道塗佈,每次5g,每晚1次,連用7天,治愈率92%～94%,偶有陰道刺激癥狀,不須停藥;或甲硝唑泡騰片200mg,每晚1次,連用7～14天,0.75%甲硝唑凝膠5g陰道內給藥,每晚1次,療程5天,局部用藥與口服用藥療效相似,治愈率在80%左右.

(3)性伴侶的治療:本病雖與多個性伴侶有關,但對性伴侶給予治療並未能改善治療效果及降低其復發,因此,性伴侶不需常規治療,但對反復發作或難治性細菌性陰道炎的患者的性伴侶應予治療.

(4)妊娠期細菌性陰道病的治療:由於本病與不良妊娠結局有關,對任何有癥狀的孕婦及無癥狀的高危孕婦(有胎膜早破,早產史)均需進行細菌性陰道病的篩查及治療,由於本病在妊娠期有合並上生殖道亞臨床感染的可能,多選擇口服用藥,治療方案為甲硝唑200mg,3～4次/d,連服7天,口服替硝唑治療BV療效與甲硝唑類似,毒副作用小,用法500mg,2次/d,6天為1療程,克林黴素300mg,口服,2次/d,療程7天,也可用甲硝唑500mg,每晚1次,睡前置入陰道深部,連用7～10天,由於甲硝唑對一些細菌和細胞系有致突變作用的實驗證據以及在選擇性動物模型上大劑量使用會有致癌作用,所以妊娠期應慎用甲硝唑,但幾十年臨床實踐證明,沒有明顯證據表明甲硝唑對人類有致癌作用,甲硝唑陰道用藥對細菌性陰道病及晚孕婦女不良妊娠結局有預防效果.

(5)對無癥狀細菌性陰道病患者無須常規治療,對擬進行子宮全切術,附件切除術,刮宮術及宮腔鏡檢查等手術的所有細菌性陰道病患者進行治療,以避免術後感染.

(6)對有早產史的細菌性陰道病患者及所有有癥狀的細菌性陰道病患者應予治療,以降低由細菌性陰道病所致的早產率.

(7)混合感染合並滴蟲,念珠菌感染的患者,愛療栓或保菌清陰道栓,每晚1枚塞入陰道共6天.

(8)BV復發的治療:BV的治愈率高,但也有相當部分的婦女復發,其原因可能有:①男性性交傳染;②治療不徹底,感染僅控制,未殺死致病菌;③未能恢復以乳酸桿菌為主要菌群的陰道環境;④危險因素持續存在.

Moi等研究表明,用甲硝唑同時治療BV患者與其男性伴,並不能降低BV復發率和提高治愈率,因而對男性伴多不主張作常規治療,但對反復發作或難治的BV患者,其性伴應接受治療,復發患者建議重復使用克林黴素或甲硝唑,同時排除其他感染,如滴蟲.

(二)預後

雖然治療可以達到80%以上的治愈率,但在1年內可有80%的復發率.

細菌性陰道病細菌性陰道炎非特異性陰道炎陰道炎饮食

1忌辛辣食品:辛辣食品(辣椒、薑、蔥、蒜等)多食易生燥熱,使內臟熱毒蘊結,出現牙齦腫痛,口舌生瘡,小便短赤,肛門灼熱,前後陰癢痛等癥狀,從而使本病癥狀加重.

2)忌海鮮發物:腥膻之品,如桂魚、黃魚、帶魚、黑魚、蝦、蟹等水產品可助長濕熱,食後能使外陰瘙癢加重,不利於炎癥的消退,故應忌食.

3)忌甜膩食物:油膩食物如豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等,高糖食物如巧克力、糖果、甜點心、奶油蛋糕等,這些食物有助濕增熱的作用,會增加白帶的分泌量,並影響治療效果.

4)忌煙酒:吸煙能使本病加重,這是由於煙草中的尼古丁可使動脈血與氧的結合力減弱,酒能助長濕熱,故應當禁忌,同樣,含酒飲食如酒釀、藥酒等均不宜飲用.