肛管癌 Canal cancer

肛管癌 Canal cancer

肛管癌 Canal cancer百科

肛管位於大腸的末段,上界為齒線,下界為肛緣,長3～4cm.男性肛管前面緊貼尿道和前列腺,女性則為子宮和陰道;後面為尾骨,周圍有內、外括約肌圍繞.肛管癌真正病因尚未明瞭,但有研究表明它是多因素作用下多基因失控所致,以往註意到長期慢性刺激如肛瘺、濕疣和免疫性疾患(如Crohn病)與肛管癌發生有關.近年來發現人乳頭狀病毒(HPV)與它有密切關系,特別是HPV-16,50%～80%的肛管癌細胞中有HPV-16.

肛管癌 Canal cancer

肛管癌 Canal cancer病因

    一、發病原因

肛管癌真正病因尚未明瞭,但有研究表明它是多因素作用下多基因失控所致,以往註意到長期慢性刺激如肛瘺、濕疣和免疫性疾患(如Crohn病)與肛管癌發生有關.近年來發現人乳頭狀病毒(HPV)與它有密切關系,特別是HPV-16,50%～80%的肛管癌細胞中有HPV-16.性行為異常也是肛管癌的高危因素,男性同性戀患者47%有肛管濕疣史,其肛管癌發病危險系數是正常配偶的12.4倍.女性患者中30%有肛交史.免疫抑制如腎移植術後患者,肛管癌的發病率要比正常人群高100倍.肛管癌也存在基因表達異常,67%的肛管癌可見p53基因突變,71%的肛管癌有癌基因C-myc的表達,且分佈異常.此外,也有人註意到吸煙也是肛管癌的重要誘因,有吸煙史的男、女性發病率分別是正常人的9.4倍和7.7倍.

    二、發病機制

    1.病理學肛管是內、外胚層交接之處,所以腫瘤組織學來源較為復雜.大致分為3大類:上皮細胞腫瘤(如鱗狀上皮癌、基底細胞癌、腺癌等)、非上皮細胞腫瘤(如肉瘤、淋巴瘤等)和惡性黑色素瘤.

    肛管癌以鱗狀細胞癌最多見,約占2/3以上.按細胞分化程度分高、中和低分化癌.少數為腺癌.至於肉瘤和淋巴瘤在肛管區少見.惡性黑色素瘤在肛管直腸腫瘤中不足1%.中山醫科大學腫瘤醫院統計肛管直腸腫瘤574例中,僅有4例黑色素瘤,占0.7%.但其惡性度極高,生長快,迅速轉移至區域淋巴結和其他臟器,預後甚差.

    肛管癌擴散途徑主要是淋巴道轉移,而且主要是沿直腸上動脈向上方轉移至直腸旁淋巴結,匯成直腸上淋巴結,繼而轉移到腸系膜下動脈周圍.肛管癌亦可向側方淋巴轉移至髂內、髂總淋巴結.向下方轉移主要向前經過會陰及大腿內側部皮下組織到達腹股溝淺淋巴結,少數向後沿臀部外側經兩側髂嵴進入腹股溝淺淋巴結,最後均匯至腹股溝深淋巴結和髂外、髂總淋巴結.可見,腹股溝淋巴結轉移常可成為第1站淋巴結轉移,與直腸癌有所不同.其次,肛管癌局部擴散可侵入肛門括約肌、陰道後壁、會陰、前列腺和膀胱,造成肛管陰道瘺或肛管膀胱瘺,所以在行腹會陰聯合直腸切除術治療肛管癌時,會陰部切除范圍應較直腸癌手術時廣泛.肛管癌第3條擴散途徑是經血道至肝、肺、骨、腹膜等.

    2.分期肛管癌臨床病理分期種類較多較雜,目前從國際抗癌協會(UICC)的TNM分類法(1997)應用最多.

    分期標準:

    T原發腫瘤

    Tx原發腫瘤未能確定

    T0無原發腫瘤

    Tis原位癌

    T1腫瘤最大徑≤2cm

    T2腫瘤最大徑2cm

    T3腫瘤最大徑5cm

    T4腫瘤不論大小,但已經侵犯鄰近器官如陰道、尿道、膀胱(僅侵犯括約肌不屬於T4)

    N區域淋巴結

    Nx區域淋巴結未能確定

    N0無區域淋巴結轉移

    N1直腸周圍淋巴結轉移

    N2單側髂內和(或)腹股溝淋巴結轉移

    N3直腸周圍淋巴結和腹股溝淋巴結轉移,和(或)雙側髂內和(或)雙側腹股溝淋巴結轉移

    M遠處轉移

    Mx遠處轉移未能確定

    M0無遠處轉移

    M1有遠處轉移

肛管癌 Canal cancer

肛管癌 Canal cancer症状

    一、癥狀

    肛管癌早期癥狀不明顯,進展期的臨床表現類似直腸下段癌,主要有下列方面:

    1、大便習慣改變排糞次數增加,常伴裡急後重或排便不盡感.

    2、糞便性狀改變糞條變細或變形,常帶有黏液或膿血.

    3、肛門疼痛肛門疼痛是肛管癌主要特征,初時肛門不適,逐漸加重以致持續疼痛,便後更明顯.

    4、肛門瘙癢伴分泌物由於肛管癌分泌物刺激肛周皮膚,患者肛門瘙癢.分泌物伴腥臭味.

    5、肛管內腫塊直腸指檢或用肛窺器檢查可見肛管內潰瘍型腫塊或息肉樣、蕈狀腫塊,也有呈浸潤型腫塊伴肛管縮窄.

    6、腹股溝淋巴腫大肛管癌病者就診時常可及一側或雙側腹股溝淋巴結腫大,多個,質韌實,或帶有疼痛.

    根據病史、臨床表現,診斷主要依據組織病理學和肛窺器檢查結果.

肛管癌 Canal cancer

肛管癌 Canal cancer检查

    一、檢查

    組織病理學檢查,肛管癌多為鱗狀細胞癌,少數為腺癌或惡性黑色素瘤.

    1、肛門指診齒線附近可觸及腫塊,指套染有腥臭分泌物.

    2、肛窺器檢查可見肛管內腫塊呈息肉樣、蕈狀或有潰瘍和浸潤,肛管縮窄.

    二、鑒別

    肛管癌的臨床表現易與肛瘺、息肉、肛裂、肛周膿腫、性病肉芽腫、肛管皮膚結核、肛周皮膚癌相混淆,應予鑒別.

    1、直腸癌中下段直腸癌同樣以血便、大便習慣改變較頻、裡急後重等為主訴,有的腫瘤可侵犯齒狀線,造成臨床上難以區分直腸癌或肛管癌.但隻要註意到直腸癌肛門疼痛較少見或較韌,指檢或直腸時可以判定腫瘤中央位置在齒線上或下.另外,活檢直腸癌多數為腺癌.直腸腺癌較少有腹股溝淋巴結轉移,除非晚期,上行淋巴道堵塞才逆行至腹股溝淋巴結.一般直腸腺癌的預後較肛管癌為佳.

    2、肛瘺臨床上多見,一般以肛旁膿腫開始,局部疼痛明顯,膿腫破潰後形成瘺,疼痛亦隨之減輕.肛瘺多數在肛管後正中處,並與齒狀線相連,肛管黏膜完整.有時形成硬結或條索狀.指檢時擠壓可見瘺口流出膿性分泌物,往往在坐浴和抗感染後癥狀好轉.肛瘺用探針檢查即可證實,如疑有癌變,則應活檢明確診斷.

    3、肛周皮膚癌肛周皮膚癌常伴肛門不適、明顯瘙癢、肛門緣有小腫物並逐漸增大,生長緩慢、疼痛較輕,形成潰瘍後有腥臭分泌物,邊緣隆起外翻.活檢為分化較好的鱗狀細胞癌,角化多,惡性度低,不易發生轉移,放射治療效果良好.檢查時隻要細心觀察,可見腫瘤中心點是在肛門緣以下.盡管已發生潰瘍,腹股溝淋巴結轉移也不多.

    4、惡性黑色素瘤該腫瘤在肛管處少見,典型的黑色素外觀似血栓性內痔,但觸診為硬性結節,偶有壓痛.表面有色素及潰瘍,診斷不難.值得註意的是,半數黑色素瘤可無色素而致誤診.活檢可確診.

肛管癌 Canal cancer预防

    一、預防

    肛管直腸癌到目前病因尚不明瞭,因此,防治措施都屬被動.但通過多年的腫瘤防治實踐,總結出瞭一些經驗.

    ①治療與癌有關的疾病:如直腸息肉、潰瘍性腸炎、克隆氏病、血吸蟲病、肛瘺、肛竇炎等,且要行根治術.

    ②合理調整飲食結構:飲食要多樣化,避免高脂肪、高蛋白、低纖維素食譜,少食用刺激性食物,保持大便通暢,防止大便秘結.

    ③開展普查:開展普查,爭取做到早發現、早治療.對相類疾病要明確診斷,積極治療,以免誤診和漏診.

    除早發現、早診斷外,對可疑為肛管直腸癌的患者,必須采用適當的方法,才能除外或確診.

    ①肛門指診:即把手套套到手指上,伸入肛門內繞肛門及直腸下段觸摸,發現有腫物時,要仔細判定該腫物質地、光滑度、活動度、邊緣及形狀,指套上膿血有無,色澤如何;同時要估計其距肛門的距離.

    ②纖維結腸鏡檢查:用纖維結腸鏡可看到全結腸的情況,能迅速找到腫物的位置、大小、浸潤情況,並可取局部活體組織,以做病理切片.該方法是診斷肛門直腸癌最有效、最準確的方法.

    ③X線檢查:多用氣鋇灌腸檢查,具有重要的價值.

    ④大便潛血試驗:可發現糞便中的潛血,也是早期診斷的重要方法.

    ⑤癌胚抗原(CEA)測定:可作為重要參考.

    ⑥病史:詳細瞭解患者病史,有助於明確診斷.

    二、護理

    預後影響肛管癌預後的因素主要是腫瘤的分期,尤其是腫瘤浸潤的深度對5年生存率有極大影響.T1、T2者5年生存率可達70%～100%,而T3、T4者隻有10%～40%,腫瘤若侵犯肌肉或括約肌外軟組織,術後復發率高達60%以上.區域淋巴結轉移更是預後的不良因素,特別是腹股溝淋巴結與原發瘤同時發現,預後不良.遠處轉移顯示癌瘤已進入晚期,多見於肝、肺、骨骼、大腦等.

    腫瘤的分化程度與預後有關,分化好的無區域淋巴結轉移者,5年生存率達75%;分化差又有區域淋巴結轉移者僅為24%.組織學類型與預後亦明顯相關,肛管癌大多是鱗狀細胞癌,預後比腺癌、黑色素瘤好,後者術後多在1.5年內死亡,Brady(1995)匯總1980～1990年6個資料,共計231例肛管直腸黑色素瘤,術後平均生存12～18.6月.肛管黑色素瘤對放化療均敏感,應首先行Miles術,Brady報告71例肛管直腸黑色素瘤經腹會陰切除術後5年生存率為27%.

    綜合治療比單一治療者預後好,國外聯合放化療為主的綜合治療後病人5年生存率提高到65%～80%,而單純手術治療僅45%～70%,綜合治療局部復發率比單純手術治療低20%左右.

肛管癌 Canal cancer治疗

    一、西醫

    病情治療

    (1)治療策略:治療目的是盡量在不采取破壞性手術時能夠達到一定的治愈率對於放療或放化療後的殘留病灶可采取補救性手術對於局部復發者也可以采取補救性手術治療

    (3)局限性(T1～2N0)肛管癌的治療:對於直徑小於2cm的局限性肛管癌其治療目標是達到治愈而又不采用破壞性手術治療方式是手術切除或聯合放療這兩種治療的局部效果和生存率相似對於放射治療可采用外照射或近程治療局部治療效果良好且括約肌的完好率可達70%～100%3年生存率達70%～90%長期治療的並發癥主要有肛門潰瘍出血壞死狹窄和肛瘺發生率為10%～30%有6%～12%的病人需行結腸造口術這些並發癥主要與放射劑量較大有關因此放射治療的形式不應太單一化也應有一定的治療間隔

    1、治療方法

    肛管癌治療必須根據其病理類型、生長部位、侵犯的范圍、癌細胞的分化和惡性程度、有無淋巴轉移,采取不同治療方法.其中手術是綜合治療的一部分,且更著重放射治療和化學治療的聯合應用.以肛管鱗狀細胞癌為主論述治療方法.

    1.手術治療

    (1)經腹會陰聯合切除術(Miles術):1974年以前,一般認為肛管癌的首選治療方式是經腹會陰聯合肛管、直腸切除術(Miles術),並認為手術是惟一最有效的方法.由於肛管癌局部侵襲以及3個方向的淋巴轉移,所以手術范圍比直腸癌更甚,要求會陰切除應包括肛門周圍廣泛的皮膚(不少於3cm)、肛門內外括約肌、坐骨直腸窩的脂肪組織、肛提肌以及盆底腹膜下所有淋巴引流區域,女性患者常需切除陰道後壁.由於切除范圍廣泛,會陰部切口常需開放處理,難以Ⅰ期縫合.擴大的Miles術,包括擴大的腹盆腔淋巴結清掃、預防性腹股溝淋巴結清除、盆腔臟器部分或全部切除術,並未顯示提高生存率和降低復發率.反之,增加瞭手術並發癥和死亡率.Beck匯總1960～1988年19組資料1129例經腹會陰聯合切除手術治療資料,術後5年生存率約為50%,手術死亡率為5.9%,局部復發率為28%,遠處復發率27%.

    近年來放療、化療對肛管癌治療的效果獲得肯定,擴大的Miles術不再被作為首選治療方式,特別是早期肛管癌,手術治療作為輔助治療施行.但T3、T4期肛管癌仍應以Miles術為主,術前或術後加以放化療.

    (2)腹股溝淋巴結清除術:肛管癌向下方的淋巴轉移第一站到達腹股溝淋巴結,轉移率為8.2%～40.5%.初診時,有1/3～1/2患者有腹股溝淋巴結腫大.肛管癌Miles術後1～2年內相當多患者出現腹股溝淋巴結轉移.因此,腹股溝淋巴結清除術被視為肛管癌手術治療不可缺少的方面.近年認識已趨一致.預防性腹股溝淋巴結清除術並不能提高5年生存率和降低復發率,Miles術後隨訪中發現腹股溝淋巴結轉移時再行腹股溝淋巴結清除術亦可獲得滿意效果.所以強調肛管癌根治術後定期密切復查和隨訪,術後1年內每月復查1次,1～2年內每2個月復查1次,若證實有淋巴結轉移,應及時作腹股溝淋巴結清除術.

    若初診時臨床已發現腹股溝淋巴結腫大,但未肯定癌轉移,Miles術前術後抗感染治療是十分需要的,若抗感染治療淋巴結消失則不必考慮即時作淋巴結清除,應予密切隨診;若抗感染治療後淋巴結無縮小,應考慮為淋巴結轉移,Miles術開始前作淋巴結活檢證實淋巴結轉移,也待Miles術後3～6周再行腹股溝淋巴結清除術.這種分期手術可以避免對病者一次性創傷過大,還可以減少因腹股溝切口接近結腸造口而引起腹股溝皮瓣壞死、感染的危險性.

    此外,也有根據病人的具體情況,對腹股溝行預防性或姑息性放射治療.

    至於腹股溝淋巴結切除術范圍可根據病情而定,一般包括腹股溝淺、深淋巴結以及髂外淋巴結,甚至清除至髂總淋巴結.在清掃過程中,常取股管處淋巴結(Cloquet淋巴結)作冰凍切片檢查,以決定是否進一步作髂淋巴結清除.

    由於腹股溝淋巴結清除術後常發生淋巴瘺、皮瓣壞死、下肢感染水腫、會陰部腫脹,甚至出現下肢、外生殖器象皮腫以及腹股溝惡性潰瘍等嚴重並發癥,嚴重影響患者的生活質量,所以對腹股溝淋巴清除術的選擇、施行的時機以及清除范圍都應有周詳的考慮.

    (3)局部切除術:局部切除術可以是根治性的,也可以是姑息性的.根治性局部切除是用於原發瘤≤2cm,位置表淺未向深部侵襲、無任何轉移跡象、病理證實細胞分化良好的Ⅰ期鱗狀細胞癌,切除范圍至少應切除邊緣外2.5cm的皮膚和部分肌肉,保留括約肌功能.這種局部切除可獲得治愈性效果,據1964～1985年七項資料匯總138例T1患者局部切除5年生存率71%,局部復發28%,遠處復發28%.姑息性局部切除是用於全身情況不能耐受經腹會陰聯合切除術的病人,以及放化療後有殘留病灶者,有時也用於局部復發的病人.姑息性局部切除術目的以切除肉眼所見的病灶為主,術後常需加用放化療.

2.放療和化療肛管鱗癌的放射治療始於20世紀30年代,但由於設備、投照技術等原因,並發癥嚴重,故未引起人們的重視.直到70年代,隨著理論研究的深入,觀念的改變和放療設備以及投照技術的提高,使得放射治療再度受到重視,並逐漸取代傳統的手術治療的首選地位.Papilion是放療的倡導者,總結早期肛管癌不伴腹股溝淋巴結轉移者放射治療後5年生存率達75%～80%.有學者主張加用化療可以增敏,減少放療劑量,且有全身治療作用,消滅微小病灶.Nigro等(1974)報告放療加化療可獲得良好效果,放療後再切除的標本中沒有殘留癌細胞,證實瞭肛管癌對放射治療有較高敏感性.後來,他又2次統計1971～1983年間接受放療的104例肛管癌患者,62例放療後再活檢,僅1例有殘留癌細胞;24例治療後接受手術,其中22例未發現癌細胞殘留,這些結果為放射治療作為肛管癌首選治療方法提供瞭充分的依據.據報道全世界已有近300例治療經驗.化療用氟尿嘧啶(5-Fu)和絲裂黴素(MMC),同時用高能量射線照射肛管、會陰以及盆腔,甚至包括腹股溝區.副作用主要是放射性皮炎、黏膜炎、腹瀉、骨髓抑制、膀胱炎等.放射治療總計的5年生存率約為55%,T1和T2患者為75%,T3、T4患者為40%～70%,局部復發率從25%降至8%,有50%～80%的放療後復發患者仍可通過手術而獲得滿意效果.目前使用較多的2個方案:

    (1)Nigro(1984)治療方案:放射總量30Gy/3周,同時化療,5-FU1000mg/m2,24h持續靜脈滴註,第1～4天和第28～31天;絲裂黴素(MMC)15mg/m2,第1天靜脈註射.治療後6周原發腫瘤部位活檢,若無癌殘留則不需手術;若有癌殘留則行根治性切除.此法治療104例,97例無癌殘留,僅7例腫瘤未完全消失,但已縮小.104例中99例有輕度口腔炎、腹瀉和脫發,15例中度白細胞減少,5例有嚴重反應需住院處理.

    (2)英國癌癥研究聯合協會(UKCCCR)方案:用直線加速器照射會陰部,總量45Gy/5周,照射范圍包括腹股溝區,休息6周後再用外照射,增強劑量15Gy/6次或用放射核素192Ir進行組織間照射,總量25Gy.放療開始和結束時用化療(氟尿嘧啶+絲裂黴素).

    3.綜合治療正如上述單純腹會陰聯合切除術5年生存率約50%,術後有相當高的復發率,而且要作永久性人工肛門,病人身心均受到極大創傷;單純放射治療,根據1980～1989年9個資料640例肛管癌,治療後5年生存率為68%,而局部復發率為26%,遠處轉移率為17%,但是T3、T4病者治療效果較差,而且放療後尚有部分病人原發瘤有殘留,未達到治愈;單純化療尚未見系列報告,目前還隻是用於不適宜手術或放療者.可見,單純手術或放療或化療均未能達到理想效果.現在臨床上多主張應用放療+化療+手術綜合治療肛管癌.Nigro的方案已反映此觀點,放化療後活檢發現仍有腫瘤殘留,則應及時施行手術治療.早期病人可以作局部切除加術後放化療;T3、T4病人則可以手術為主,術前或術後加放化療;不宜手術者則隻行放化療.至於生物治療,目前還是處於探索階段,最好在通過手術、放化療大量消滅癌細胞後再應用生物治療,通常采用的是凍幹卡介苗(BCG)、胸腺素(thymosin)、幹擾素(IFN)、阿地白介素(IL-2)、腫瘤壞死因子(TNF)等.

肛管癌 Canal cancer饮食

    一、飲食

    肛管癌食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

    二、鯽魚赤豆羹

    材料大鯽魚一條,約300克左右,赤小豆30克,生薑15片,油、鹽少許

    做法鯽魚去腸雜,洗凈用油稍煎,加赤小豆、生薑同煮至爛熟,下少許鹽即可

    三、降氣鎮病湯水

    材料白芍9克、廣木香6克、厚樸6克、沉香15克、元胡9克、生蒲黃9克、五靈脂9克、乳香6克(後下)、豬瘦肉適量

    做法以上各藥洗凈,同瘦肉共置瓦煲,加清水8碗,煲存2碗,早晚飯後飲服

    3、用木棉樹皮連刺約1000克,與純瘦無肥之豬肉約500克,燉至極爛,半肉半湯,食後會大瀉,繼續服用到治愈為止.

    木棉樹有開白花與開紅花兩種,采用時,應以開白花者為最佳,對胃腸癌有奇效.

    4、夏枯草45克,黃糖3片(改用烏黑糖3兩,尤為有效),用水3盅煎成1盅,每日煎濃,當茶常飲服,至痊愈為止.

    5、香菇30克,薏苡仁30克,菱角(帶殼切開)90克.將以上食物混合後,加水共煎成濃汁,去渣後飲湯汁,每日1劑,早晚各煎服1次,連服1個月為1個療程.

    6、肥豬肉60克,菝葜根500克.先將菝葜根用清水1000毫升浸泡1小時,連同浸液以文火煎煮3小時,去渣後加入肥豬肉再煮l小時,待濃煎湯液約為500毫升飲服之.每日1劑,湯液於1日內多次飲服.

    7、治療直腸癌的食療方包括烏龍茶葉6克,烏梅12克,蜂蜜適量.將前2味加水煎湯,取湯液,再加入適量蜂蜜飲服.每日1劑,煎2次分服,長期飲服.

    肛管癌吃什麼對身體好?

    1、飲食要多樣化、保持大便通暢,防止大便秘結.

    2、宜食黑木耳,大蒜,茄子,絲瓜,胡蘿卜,魔芋,紅薯,無花果,草莓,蘋果,梨,香蕉,蜂蜜,綠色蔬菜等.

    3、多吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜

    肛管癌最好別吃什麼食物?

    1、忌食辣椒,胡椒以及煎炸食品.

    四、忌食油膩食物;

    3、避免高脂肪、高蛋白、低纖維素食譜.

肛管癌 Canal cancer并发症

    一、並發病癥

    肛管癌發展到晚期尚可出現許多侵襲性癥狀,例如當淋巴結轉移並累及閉孔神經時可出現頑固性會陰部疼痛且放射至大腿內側;腫瘤侵犯括約肌可致大便失禁;侵犯陰道形成肛管-陰道瘺,大便從陰道排出;侵襲前列腺時小便異常或血尿或尿閉;侵襲膀胱時可引起肛管-膀胱瘺;如已發生血道轉移,則可出現肝轉移、肺轉移、胃轉移等相應的癥狀和體征.