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膀胱頸是指包括自尿道內口向尿道內延伸1～2cm的一段管狀結構.膀胱頸部梗阻是指由於機械性或功能性原因,導致膀胱頸口縮窄或開放受限,從而發生排尿困難等梗阻癥狀.它可分為原發性和繼發性兩種.原發性膀胱頸部梗阻是由於膀胱頸部的功能改變所致,而不是因為結構的改變.即在排尿期膀胱頸不僅不能開放,反而主動收縮.

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先天性膀胱頸攣縮 膀胱頸攣縮 先天性膀胱頸部梗阻 先天性膀胱病因

(一)發病原因

先天性膀胱頸攣縮:多見於青少年,與膀胱發育時中胚層組織退化不良,括約肌增生肥大有關,以及先天性自主神經發育異常,膀胱頸神經肌肉結構不良,或先天性內分泌代謝紊亂,使膀胱排空功能障礙或膀胱逼尿肌與括約肌協同失調,膀胱頸繼發增厚所致.

後天性膀胱頸攣縮:多由於前列腺炎,後尿道炎,膀胱三角區炎等慢性局部炎癥使膀胱頸部纖維化及各類相關手術術後瘢痕攣縮所致,偶可見於膀胱結核和膀胱血吸蟲病,亦與後天性內分泌代謝失調有關.

(二)發病機制

攣縮的膀胱頸可有黏膜充血肥厚,黏膜下層炎性細胞浸潤,黏膜下層及肌層纖維彈性組織,肌肉組織和腺樣組織增生,病變范圍可包括膀胱頸部分,全部甚至包括膀胱三角區,使尿道內口向膀胱內突出,尤以後唇明顯,使局部組織肥厚堅實,造成膀胱頸狹窄,下尿路梗阻,引起尿瀦留,膀胱輸尿管反流,進而上尿路積水,終致腎功能減退,同時可伴有泌尿系繼發感染,在高齡女性病例,膀胱頸部黏膜可有鱗狀上皮化生.

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膀胱頸部攣縮的主要癥狀是漸進性排尿困難,早期表現為排尿延遲,尿流無力,尿線變細,尿頻,夜尿增多,後期出現剩餘尿,急性尿瀦留,充溢性尿失禁等,晚期可導致膀胱輸尿管反流,腎積水,腎功能不全等.

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常規,生化檢查:瞭解尿液,腎功能情況及一般情況,酚紅(PSP)排泄試驗能較早提示腎盂積水及腎功能情況.

1.殘餘尿量測定

多用B超測定(常用公式:殘餘尿量=上下徑×前後徑×0.5,殘餘尿量少時可用上下徑×左右徑×0.7),導尿法測定殘餘尿更精確.

2.影像學檢查

排尿期膀胱尿道造影正,側,斜位片顯示膀胱頸部狹窄,後唇向膀胱腔內突出;透視下膀胱充盈狀態及排尿過程中可見膀胱頸口不張,張開不全,張開延遲或提早閉合,同時可顯示擴大的膀胱及輸尿管反流程度,可行靜脈腎盂造影(KUBIVP)排除泌尿系結石,瞭解雙腎形態功能情況,必要時進行放射性核素腎圖,腎掃描檢查,明確腎血運情況及腎功能損害程度.

3.膀胱鏡檢查

膀胱鏡置入時阻力大,頸部環狀狹窄,括約肌下緣尿道壁由遠及近無明顯展開跡象,頸部黏膜僵硬,尿道內口後唇抬高,膀胱後壁凹陷,囑作排尿動作時後唇收縮運動減弱,常須將膀胱頸部下壓才觀察到膀胱後壁,膀胱內常有慢性炎癥改變,多有小梁,可有輸尿管口張開,可伴有假性憩室或結石存在,有時膀胱鏡退出前可見頸口後唇陡嵴狀堤樣突起.

4.下尿路尿流動力學檢查

梗阻早期逼尿肌代償性增生,膀胱內排尿期壓力明顯高於正常(≥70～80cmH2O),輕度膀胱頸梗阻頸口開放延遲,尿流率可正常;中度梗阻最大尿流率偏低,表現為梗阻性尿流率,梗阻加重逼尿肌代償失調,膀胱擴張殘餘尿出現,膀胱內壓力可降至正常范圍,此時測定排尿期膀胱內壓與尿流率,兩者比值>0.45,說明梗阻存在.

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發病原因與膀胱發育時中胚層組織退化不良,括約肌增生肥大有關,故本病無直接的預防方法,建議性定期的體檢,可以做到早發現,如果明確以後應積極的行手術治療.同時註意養成一個良好的生活習慣,做到多飲水,多吃水果蔬菜,不要憋尿,在一定程度上能夠減少本病的發生率.

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對於殘餘尿少,無明顯反復尿路感染,輸尿管無明顯反流,腎功能較好病人,可在抗生素治療下行尿道擴張術,可配合使用多選擇性α受體阻滯藥(如坦洛新、特拉唑嗪等)、5α-還原酶抑制劑(如非那雄胺等)改善癥狀.多數病情需手術治療,常見手術有膀胱頸楔形切除術、膀胱頸Y-V成形術及經尿道膀胱頸電切術等.

1.單純性膀胱頸攣縮一般經尿道作膀胱頸切開,不必施行開放性手術.

2.膀胱頸攣縮並發膀胱憩室、膀胱結石或膀胱輸尿管反流,同時處理上述病變時行膀胱頸楔形切除術,術中探查尿道內口,應能通過示指第二指關節,必要時再行後唇楔形切除.在女性病人切除范圍不要過大過深,防止尿失禁或尿道陰道瘺發生.

3.前列腺手術後繼發性膀胱頸部梗阻前列腺手術後發生膀胱頸部梗阻的發生率為1.5%～6.9%.引起狹窄的主要因素有:

①膀胱頸部縫合不當:術中縫合膀胱頸部時如縫合過緊、過密、過多,致使膀胱和前列腺窩之間形成一道屏障,就會引起排尿梗阻.

②膀胱頸後唇過高:前列腺體積較大時,挖除前列腺後,其窩緣較高,應予楔形切除,如後唇切除不夠或荷包縫合時使後唇抬高,而致膀胱頸後唇形成活瓣狀梗阻.

③腺窩感染:前列腺摘除術後需要留置導尿管,故易引起腺窩感染,導致炎癥性後尿道及膀胱頸口狹窄.

前列腺摘除術後膀胱頸部梗阻的治療,應根據排尿困難的嚴重程度、有無尿瀦留及造成梗阻的不同原因來決定.主要的手術方法有:

(1)膀胱頸口擴張術:輕度的膀胱頸口狹窄引起的梗阻,可用尿道探子定期行膀胱頸口擴張術.這對於頸口環形膜狀狹窄效果較好.對大量瘢痕組織形成的嚴重狹窄,不宜用尿道擴張.

(2)經尿道膀胱頸部切開術:可通過電切鏡直視下切除狹窄處瘢痕組織及抬高的頸部後唇,這是目前常用的手術方法,具有操作簡便、可重復使用等優點.但如操作不慎,亦可引起出血、穿孔、尿失禁及再次狹窄等並發癥.

(3)膀胱頸部Y-V成形術:對於膀胱頸部纖維化嚴重者,可行膀胱頸部Y-V成形術.Y-V成形術是恥骨後前列腺切除術的一個常規部分,有助於預防以後發生膀胱頸狹窄.Y-V成形術的指征是膀胱頸部肌肉功能紊亂引起的梗阻,必須是在尿擴或內切術後不緩解或暫時性緩解,經膀胱鏡檢及尿流動力學檢查診斷明確,尿道長度>3cm且無膀胱疝.手術目的是切開梗阻膀胱頸肌層,在肌肉環切口中嵌入V形膀胱壁瓣,術中輕柔夾持尿道及瓣尖部,縫合後需無張力,以保證此處良好的愈合.

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具體飲食建議需要根據癥狀咨詢醫生,合理膳食,保證營養全面而均衡.

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1.膀胱結石:主要癥狀包括尿痛、排尿障礙和血尿,但也有少數病例,尤其是下尿路梗阻且有殘餘尿者,結石有時雖然較大但卻無癥狀.

2.膀胱憩室:膀胱憩室無特殊癥狀,如有梗阻、感染,可出現排尿困難、尿頻、尿急尿路感染癥狀.有的憩室可大至2000ml,壓迫膀胱頸及尿道,導致下尿路梗阻.

3.膀胱感染:主要是尿頻、尿急、尿灼熱等表現.