鞘膜積液 N43.301
鞘膜積液 N43.301 百科
睪丸鞘膜積液是指睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體,鞘膜積液多數均無明顯的病因,稱為原發性鞘膜積液.其發生和發展都較緩慢,病人可無癥狀.由於陰囊的外傷,睪丸和副睪的炎癥或腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液,稱為繼發性鞘膜積液.它常具有原發病灶的癥狀.
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鞘膜積液 N43.301 病因
(一)發病原因
感染(30%):
感染為最常見的病因.常為結核桿菌、淋病雙球菌及各種非特異性細菌如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等侵入所引起的急慢性附睪炎、睪丸炎、精索炎、鞘膜炎等.腮腺炎病毒感染也可引起.熱帶地區流行的絲蟲病等寄生蟲感染也可損害鞘膜、精索、陰囊的淋巴回流而導致鞘膜積液.
損傷(30%):
損傷亦為癥狀性鞘膜積液常見病因.campbell報道6%的鞘膜積液病人有陰囊踢傷、打傷、摔傷、牽拉傷史.腹部、腹股溝區,陰囊內的外科手術操作為近年來方認識到的病因之一.有報告腎移植術後67%的病人發生鞘膜積液,精索靜脈曲張術後35%,疝修補術後0.9%--2.28%,附睪切除術、腹股溝淋巴結清除術等都可因刺激精索和損傷淋巴管而引起鞘膜積液.
先天性因素(15%):
先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生前,鞘狀突管在不同部位閉合不全所致,腔液經閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚,形成各種類型的鞘膜積液.
腫瘤(10%):
睪丸、附睪、鞘膜、精索等部位的癌腫可侵及鞘膜,使其分泌、滲出增多或阻塞淋巴系統而出現鞘膜積液.睪丸腫瘤發生鞘膜積液率為2%～5%,是較少見的原因.
(二)發病機制
有關研究指出,積液由鞘膜壁層分泌,且由腔壁所吸收,當分泌量大於回吸收量時,則產生鞘膜積液,先天性鞘膜積液囊壁菲薄,光滑而柔軟,與周圍組織層次清晰易分離,呈卵圓形半透明狀,據有關研究,發現小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通,鞘狀突管直徑一般為2mm左右,較粗者可達5mm,病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚,但囊壁厚薄均勻,可有多個小結節假瘤樣改變,甚至出現鈣化,與鄰近組織粘連,如鞘狀突管可容腸管進入時,則形成腹股溝斜疝,積液一般為黃色,清亮,無味的滲出液,液體中含有電解質,纖維蛋白原,膽固醇,單核細胞和淋巴細胞,比重為1.010～1.025,白蛋白含量在3～6g/dl,鞘膜積液量少則10ml以下,多可達300ml以上,如積液量較多,病程長,可壓迫睪丸及精索,影響睪丸血液循環,並伴有間質水腫及曲細精管的變化,最終可導致睪丸萎縮.
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鞘膜積液 N43.301 症状
鞘膜積液的典型癥狀
一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊陰囊腫大陰囊墜脹痛
表現為一側或兩側腹股溝,陰囊部腫塊,積液較少時,可無任何不適,隨著囊內液體增多,可感到精索牽拉感或鈍痛,如睪丸鞘膜積液量巨大,陰莖縮入包皮內,可出現排尿困難,行走不便等,交通性鞘膜積液患兒,平臥後腫塊可完全消失,站立後腫塊又慢慢出現.
本原發性鞘膜積液初起時無癥狀,其發展又較緩慢.待長大到一定程度,病人才發現.過大的睪丸鞘膜積液由於重量大而有下墜感.有時將陰莖包埋於皮內而影響排尿.先天性鞘膜積液在平臥時,包塊迅速消失,固然是其特點,但有時交通孔道很細,隻在長時間臥床才略變小或稍變軟,易於誤診為睪丸鞘膜積液.在詢問病史時,要特別問清其包塊大小的改變.精索鞘膜積液常在睪丸之上方出現場包塊.與睪丸大小相似,常被認為三個睪丸.睪丸鞘膜積液多為梨形,睪丸被包埋在內,不能觸及.其囊腫的硬度相差很大.其中液體量多.可以很硬,與睪丸腫瘤相似.
鞘膜積液 N43.301
鞘膜積液 N43.301 检查
鞘膜積液需做的檢查項目
透光試驗尿常規尿路平片靜脈尿路造影
鞘膜積液,診斷較易,不需特殊檢查,但如需要排除睪丸腫瘤,結核者則需做相應的前列腺,精囊腺,陰囊和陰莖的B超檢查,但如果陰囊腫塊為實質性,則不宜行穿刺檢查,B超檢查可見腫塊為液性暗區,鞘膜腔內可穿刺抽出積液,正常情況下為蛋黃色的清亮液體;如合並感染則可為混濁的血性或膿性液體;絲蟲病患者則可為乳糜樣的液體.
鞘膜積液 N43.301 预防
鞘膜積液 N43.301 治疗
鞘膜積液治療前的註意事項
基本檢查:睪丸鞘膜積液質軟,有彈性和囊性感,觸不到睪丸和附睪,透光試驗陽性.精索鞘膜積液位於腹股溝或睪丸上方,與睪丸有明顯分界.睪丸精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物,睪丸亦捫不清.交通性鞘膜積液時,臥位積液囊可縮小或消失.
進一步檢查:B超檢查可進一步明確診斷,對疑為睪丸腫瘤引起的繼發性睪丸鞘膜積液有重要意義.
鞘膜積液西醫治療方法
(一)治療:鞘膜積液治療原則是對體積較小,張力不高,且無癥狀的囊腫無須急於手術.尤其是1歲以內的嬰幼兒,尚有自行消退的可能.但對體積較大,張力很高,因可影響睪丸血液循環,導致睪丸萎縮,故應及時手術治療.目前治療鞘膜積液的方法主要有如下兩種.
1.硬化療法:早在18世紀,Guy應用佈爾得葡萄酒首次註射治療鞘膜積液.此後,陸續有奎寧、尿素、魚肝油酸鈉等藥物註射治療鞘膜積液的報告,直到1933年Kilbotlrne及Murray報告他們應用硬化劑治療鞘膜積液的經驗後,臨床上才開始廣泛應用.1975年Maloney對手術與硬化療法治療鞘膜積液作瞭前瞻性對比研究,結果發現硬化療法明顯優於手術方法.1985年Baker首次應用四環素液作硬化劑治療鞘膜積液,取得瞭顯著療效,其副作用少,隨訪無復發.1988年Levine對25例積液量在20～780ml的睪丸鞘膜積液病人,應用四環素硬化治療,成功率為93%,其中一次成功率達75%,個別病人需要治療2～3次.1989年李磊報告41例應用四環素硬化治療的鞘膜積液病人,成功率達97.6%,無並發癥,認為這是一種安全、有效的手術替代療法.一般認為積液量大於500ml或疑有睪丸腫瘤者不適合硬化療法.交通性鞘膜積液切忌應用此法,以免四環素溶液流入腹腔而出現嚴重並發癥.四環素治療鞘膜積液的效果,可能是由於溶液pH低,引起明顯的細胞反應,導致纖維增生及鞘膜粘連所致.這些組織反應對尚在發育中的小兒睪丸,是否會造成遠期損傷尚不清楚.且小兒鞘膜積液鞘狀突管多未閉塞,單純穿刺排液註藥硬化治療,難以達到治愈目的.1995年阮元峰報告3例鞘膜內註射四環素致小兒睪丸壞死的病人,應引起警惕.
2.手術治療:若囊腫大、張力高,有可能影響睪丸血運和睪丸發育者可行手術治療.手術是治療鞘膜積液的主要方法,術中要打開鞘膜囊,並將鞘膜翻轉.對於交通性鞘膜積液,尚應高位結紮鞘狀突.術中應仔細止血,並置橡皮膜引流,以防陰囊血腫形成.
術後復發問題:鞘膜積液經手術治療很少有得發的.我們分析瞭睪丸鞘膜積液術後復發的病例.認為復發的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液,而做瞭睪丸鞘膜翻轉手術,未做高位結紮.腹腔內液體不斷外流,促使上皮細胞再生而有復發.其它或由於多房性睪丸鞘膜積液未能切除幹凈而復發者屬於少數.
鞘膜積液中醫治療方法(僅供參考,詳細請詢問醫生)
中醫治療鞘膜積液――鞘膜積液,中醫學稱為"水疝".臨床表現為陰囊的一側或兩側腫大如水晶、不紅不熱、下控睪丸、上引小腹、瘙癢流水或寒濕之邪、久鬱化熱,亦可見陰囊紅腫、小便短赤等證.多因厥陰肝經之脈不得疏利,復受寒濕或濕熱鬱結所致.
方一、[配方]肉桂6克,煅龍骨、五倍子、枯礬各15克.[用法]先將上yao搗碎,加清水約700毫升煎煮沸30分鐘,將yao液倒入碗內,待溫與皮膚溫度相近時,把陰囊全部放入yao液內浸洗30分鐘.每日浸洗2次,2日1劑,連用8劑.[功效]溫經、收濕、消腫.適用於睪丸鞘膜積液.
方二、[配方]五倍子、枯礬各10--15克.[用法]上yao共研粗末,加清水300-400毫升煎熬,去渣取液,倒入碗內,待微溫時,把陰囊全部浸泡在yao液中,每次浸泡20-30分鐘.每日1劑,浸泡2-3次.下次用時將yao液加溫,用yao前先用溫開水洗凈外陰部.[功效]收斂消腫.適用於小兒原發性和繼發性睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液等.
方三、[配方]金銀花、蟬蛻各30克,紫蘇葉15克.[用法]上yao加清水,煎2次,去渣,兩汁混合倒入碗內,待溫先浸後洗陰囊,每次浸泡30分鐘.每日1劑,浸洗2-3次.[功效]祛風、清熱、消腫.適用於小兒鞘膜積液.
鞘膜積液 N43.301 饮食
鞘膜積液患者影視宜忌(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)
對於鞘膜積液飲食方面應該多進食高蛋白質,高維生素,易消化、纖維素豐富的飲食,提高機體抵抗力,預防便秘.對於鞘膜積液飲食,盡可能以半流食為主,吃容易消化的食物,減輕胃腸的負擔.但營養一定要全面,不適宜吃的食物:高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、醃制等食物盡量不吃.在日常生活中也要註重食療,下面介紹幾個藥膳調理鞘膜積液.
鮮拌萵苣調理鞘膜積液:選取萵苣250g,洗凈,去皮,切成細絲,料酒、鹽、味精、香油各適量.將萵苣絲入鹽拌勻,然後去汁,再入料酒、味精、香油調味,即可食用.此款的功效是利水滲濕通淋.適用於濕熱蘊蓄下焦的鞘膜積液者服食.
綠豆豬蹄湯調理鞘膜積液:用豬蹄400g,綠豆75g,陳皮10g,食鹽少許.先把綠豆洗凈,滴幹水;陳皮浸軟,洗凈;豬蹄放在沸水中焯5分鐘,撈出泡冷水.取砂鍋加適量清水,下豬蹄、綠豆、陳皮煲沸,再用小火煲4小時,加入食鹽調味即可.此款的功效是清熱解毒.適用於男子濕熱蘊結下焦,侵及下焦睪丸而至急性和慢性睪丸炎或鞘膜積液,伴口苦口幹、行走不便等.
蓮燉烏雞調理鞘膜積液:選取烏骨雞1隻,蓮子(帶芯)15g,糯米15g,胡椒3g,蔥、薑、醬、鹽各適量.將雞去毛及內臟,洗凈,在腹腔內放入蓮子、糯米、胡椒縫好,口朝上放砂鍋內加水及蔥等調料,燉熟即可.可佐餐食用.此款的功效是疏肝理氣、清熱利水.對肝鬱熱結型鞘膜積液(陰囊明顯腫大積液,皮膚光亮感,壓痛明顯等)有良好的食療效果.
鞘膜積液 N43.301 并发症
一般無並發癥,但積液如果很嚴重的話,可能會妨礙睪丸的發育.
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