創傷性窒息 創傷性發紺 外傷性窒息

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創傷性窒息由嚴重胸部擠壓傷所致,其發生率約占胸部傷的2%～8%.在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門突然緊閉,氣道和肺內空氣不能外溢,而胸腔內壓力驟升,迫使靜脈血流擠回上半身,引起頭,肩部、上胸組織毛細血管破裂,血液外溢,造成點狀出血.患者多伴有其他胸部損傷:如多發性肋骨骨折,氣胸,血胸或心臟挫傷等.

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創傷性窒息 創傷性發紺 外傷性窒息病因

常見的致傷原因有坑道塌方,房屋倒塌和車輛擠壓等,當胸部和上腹部遭受強力擠壓的瞬息間,傷者聲門突然緊閉,氣管及肺內空氣不能外溢,兩種因素同時作用的結果,引起胸內壓驟然升高,壓迫心臟及大靜脈,由於上腔靜脈系統缺乏靜脈瓣,這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯,並發廣泛的毛細血管破裂和點狀出血,甚至小靜脈破裂出血.

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創傷性窒息多見於胸廓彈性較好的青少年和兒童,多數不伴胸壁骨折,但當外力過強時,除可伴有胸骨和肋骨骨折以外,尚可伴有胸內或腹內臟器損傷,以及脊柱和四肢損傷,亦可發生呼吸困難或休克.

(1)本病表現為頭,頸,胸及上肢范圍的皮下組織,口腔粘膜及眼結膜均有出血性淤點或淤斑,嚴重時皮膚和眼結膜呈紫紅色並浮腫,故有人稱之“外傷性紫紺”或“擠壓傷紫紺綜合征”,故患者均有閉合性胸部及上腹部擠壓傷史,傷員可有胸悶,呼吸困難及痰中帶血,常伴有多根肋骨骨折,氣胸或血胸,重傷者甚至可發生窒息,心搏驟停.

(2)眼球深部組織內有出血時可致眼球外凸,視網膜血管破裂時可致視力障礙甚至失明.

(3)顱內輕微的點狀出血和腦水腫產生缺氧,可引起一過性意識障礙,頭昏,頭脹,煩燥不安,少數有四肢抽搐,肌張力增高和腱反射亢進等現象,瞳孔可擴大或縮小,若發生顱內血腫則引起偏癱和昏迷.

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X線胸片

是診斷肺挫傷的重要手段,其改變約70%病例在傷後1小時內出現,30%病例可延遲到傷後4～6小時,范圍可由小的局限區域到一側或雙側,程度可由斑點狀浸潤,彌漫性或局部斑點融合浸潤,以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或實變陰影,經治療後一般在傷後2～3天開始吸收,完全吸收需2～3周以上.

CT檢查

對肺挫傷提出新的病理觀點,X線平片上所顯示的挫傷表現在CT片上是肺實質裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質損傷.

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單純創傷性窒息預後較好,皮膚青紫及淤血斑,球結膜下出血可在1～3周內吸收消退.嚴重的胸內及顱腦損傷可危及生命.

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創傷性窒息本身並不引起嚴重後果,其預後取決於胸內、顱內及其他臟器的損傷程度.對於合並損傷應采取相應的急救和治療措施,包括防治休克、血氣腦的處理、及時的開顱或剖腹手術等.

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合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用.

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創傷性窒息可能並存其他並發傷,如肋骨骨折、血氣胸、心臟挫傷及容易忽視的脊柱骨折.