膀胱結石 N21.001

膀胱結石 N21.001

膀胱結石 N21.001 百科

膀胱結石,顧名思義就是膀胱裡面有結石.膀胱結石可分為原發性和繼發性.腎結石在尿路結石中占有重要地位,目前發病有增加的趨勢.任何部位的結石都可以始發於腎臟,而腎結石又直接危害於腎臟.結石常始發在下腎盞和腎盂輸尿管連接處可為單個或多發,其大小甚懸殊,小的如粟粒,甚至為泥沙樣,大的可充滿腎盂或整個腎盞呈鑄形結石.

膀胱結石 N21.001

膀胱結石 N21.001 病因

發病原因:

除營養不良的因素外,下尿路梗阻,感染,膀胱異物,代謝性疾病均可繼發膀胱結石,下尿路梗阻如前列腺增生,尿道狹窄,膀胱頸部腫瘤等,均因尿液滯留容易誘發膀胱結石形成,膀胱異物如導管,縫線等,可作為核心,繼發膀胱結石形成,另外,在埃及血吸蟲病流行區,可見以蟲卵為核心的膀胱結石.

發病機制:

我國膀胱結石多為草酸鈣,磷酸鹽和尿酸鹽的混合結石,結石常以尿酸為中心發展為含磷酸鈣和磷酸鎂銨的感染性結石,結石對膀胱壁的機械性刺激可引起膀胱壁充血水腫或出血,並發感染時可形成泡狀水腫,潰瘍並可有黏性膿液.結石間歇或持續地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纖維增生,小梁,小憩室形成,導致輸尿管口梗阻,狹窄或擴張,引起上尿路積水,長期慢性刺激黏膜鱗狀上皮化生發展為鱗狀細胞癌,少數嚴重潰瘍病例可穿破到鄰近的直腸,陰道或前腹壁形成尿瘺.

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膀胱結石 N21.001 症状

膀胱結石可無特殊癥狀,尤其在兒童,但典型癥狀亦多見於兒童.

1.尿痛疼痛可由於結石對膀胱黏膜的刺激引起,表現為下腹部和會陰部的鈍痛,亦可為明顯或劇烈的疼痛,活動後疼痛的癥狀加重,改變體位後可使疼痛緩解,常伴有尿頻,尿急,尿痛的癥狀,排尿終末時疼痛加劇,兒童患者常因排尿時的劇烈疼痛而拽拉陰莖,哭叫不止,大汗淋漓,患兒為瞭避免排尿時的疼痛,會采取特殊的體位排尿,即站立時雙膝前屈,軀幹後仰30°,一旦尿線變細或尿流中斷,就立即改變體位待結石移開後再繼續排尿.

2.排尿障礙結石嵌於膀胱頸口時可出現明顯的排尿困難,並有典型的排尿中斷現象,還可引起急性尿瀦留,合並前列腺增生癥的患者,本來就有排尿困難的癥狀,如前列腺的體積巨大,突入膀胱並使尿道內口的位置升高,結石不容易堵塞尿道內口,故反而不會出現排尿中斷的現象.

3.血尿大多為終末血尿,膀胱結石合並感染時,可出現膀胱刺激癥狀和膿尿.

根據臨床表現,B超,X線檢查,必要時作膀胱鏡檢查,一般可診斷膀胱結石,如無條件作B超,X線及膀胱鏡檢查,可采取金屬尿道探插入膀胱,左右擺動可探到撞擊結石的特殊感覺和聲響,小兒宜用此法.

總之,診斷的關鍵問題是找到引起膀胱結石的原發病因.

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膀胱結石 N21.001 检查

膀胱結石無特異性的實驗室檢查,尿中可有蛋白,白細胞和紅細胞,如伴有感染,尿培養可為陽性,活動後尿紅細胞(redbloodcell,RBC)可增多.

超聲診斷膀胱結石簡便有效,結石呈特殊聲影,且隨體位變換而移動,X線檢查需拍攝全腹平片,可瞭解結石的大小,位置,數目和形態,膀胱憩室內的結石在X線平片上出現在異常部位,且較固定,應引起註意.

膀胱鏡檢查是診斷膀胱結石最可靠的方法,不僅可確診結石,而且可發現其他問題,如良性前列腺增生,膀胱憩室,癌變等.

膀胱結石 N21.001 预防

必須消除下尿路梗塞和感染,如手術治療前列腺增主癥和尿道狹窄,根治尿路感染,尤其是那些分解尿素的細菌,避免膀胱異物,減少結石發生.

1、平時應多飲水,養成飲水習慣.因為多飲水可增加尿量,稀釋尿中的結晶,使其容易排出體外.同時,即使已形成的細小結石,也可及早把它從尿中沖刷出去.有學者指出,最好每天飲水2500毫升以上,維持尿色清淡.如果當地的水源含鈣量較高的話,更應註意先經軟化後再飲用.最好飲用磁比水.

2、不要大吃大喝,限制超量營養.因為大吃大喝多為高蛋白、高糖和高脂肪飲食,這樣會增加給石形成的危險性.平時應適當多吃些粗糧和素食.

3、如果是結石患者,結石治愈以後,對於草酸鹽給石患者,為瞭預防給石復發,應避免吃含草酸較高的食物,如菠菜、甜菜、香菇、土豆、粟子、濃紅茶、咖啡、可可、巧克力、柿子和楊梅等;如果是尿酸鹽的患者,應註意盡量少吃含尿酸較高的食物,如動物內臟、海產品、咖啡、可可、紅茶、巧克力和花生等.

預防兒童膀胱結石的主要措施為:

1.提高產婦圍生期的營養,尤其是蛋白質的充足攝入,使產後有高質量的乳汁喂養嬰兒.

2.提倡母乳喂養,防止以糖類食品代替母乳.

3.嬰兒輔食應包括足夠的乳類食品,包括牛奶等.

膀胱結石 N21.001 治疗

膀胱結石西醫治療方法

(一)治療

膀胱結石的治療必須遵循兩個原則:一是取出結石,二是糾正形成結石的原因和因素.

結石的治療:

1.腔內手術對直徑較小、質地較疏松的結石可采用經尿道膀胱鏡下碎石術.碎石的方法有機械、液電、超聲、氣壓彈道、激光等.可根據醫療單位具體器械條件及操作者的喜好自行選擇.由於器械直徑過大,容易造成尿道黏膜損傷,故所謂的“大力鉗"碎石已很少被使用.目前,臨床上使用最多的是氣壓彈道碎石和鈥激光碎石.術者需加強對術式操作的熟練度,避免不必要的損傷;術中盡量擊碎結石並將結石碎片沖洗幹凈.一般殘餘結石直徑為1～2mm左右即能確保其自行排出;術後需加強抗感染治療,同時囑患者多飲水以促進結石排出.

2.體外沖擊波碎石ESWL對直徑為1～2cm的結石,可在俯臥位下行ESWL治療.但由於膀胱容量體積較大,結石活動度較上尿路明顯增加,術中較難聚焦定位,碎石效果難以確定,目前較少采用.

3.開放手術對結石較大或需同時處理膀胱其他疾病者,可行恥骨上膀胱切開取石術.其指征是:

①兒童膀胱結石.

②結石體積過大.

③合並前列腺增生癥或尿道狹窄等需要開放手術治療時.

④膀胱憩室內的結石,尤其是巨大膀胱憩室者.

⑤合並需要開放手術治療的膀胱腫瘤.

⑥在膀胱異物基礎上生長的結石.

⑦因為種種原因無法進行腔鏡手術者等.糾正結石的成因:膀胱結石的最大病因見於下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部抬高等,因此對於明確梗阻所致結石者應同時治療梗阻性疾病.異物所致結石者應在取出結石的同時一並取清異物.控制尿路感染、加強營養對於抑制結石復發也具有明確的意義.如為神經源性膀胱等無法糾正的原發疾病,可視具體病情及患者自身意願決定是否行恥骨上膀胱造瘺術.另外根據結石成分分析結果應用類似堿化尿液、抑制尿酸等藥物,同時養成大量飲水、低鈣飲食的生活習慣亦能預防結石復發.

(二)預後

膀胱結石是否復發與尿路感染及梗阻性病變的治療情況有關.

膀胱結石 N21.001 饮食

膀胱結石食療方

沙參淮山鯉魚粥,鯉魚250克,淮山30克,北沙參30克,白米50克.常法煲粥,調味食.

金錢草薏苡仁粥,取金錢草30克,薏苡仁90克.將金錢草加水煎取藥汁一碗,薏苡仁煮粥3碗,兩者和勻即成,隨意食用,具有利尿,排石,通淋的功效,適用於尿路結石.

苜蓿粥,取苜蓿200克,粳米100克,豬油、鹽、味精各適量.先將苜蓿洗凈切成碎段,豬油下鍋,放入苜蓿炒散,加鹽和味精炒入味,備用.將粳米淘洗幹凈入鍋,加水1000克,用旺火燒開,再轉用文火熬煮成稀粥,調入苜蓿即成,日服1劑,溫熱食用.具有清理膀胱結石,浮種,筋骨疼痛,神經痛,白血病,維生素K缺乏癥等.凡脾胃虛寒及素體陽虛者不宜服用.

枸杞粥、鮮生地粥、豬肝綠豆粥,均以大米煎煮,適用於虛證脅痛,以肝陰不足為主者.

佛手柑飲,佛手柑15g,白糖適量.共入杯中以沸水加蓋浸泡15分鐘,取汁代茶頻服,每日數次,用於肝鬱氣滯之脅痛.

石斛茶,石斛泡茶代飲.適用於肝陰不足之脅痛.

茵玉湯,以玉米須60g,茵陳30g,山梔子15g,廣鬱金15g,水煎,去渣,一日2～3次分服.此方可降低血脂、膽固醇和血糖含量,除能治愈膽囊炎外,膽結石、糖尿病或黃疸型肝炎都有效果.

韭菜飲,韭菜2.5kg.將韭菜搗爛,絞汁飲之,治療各類脅痛.

豬肝羹,豬肝1具,蔥白1握,雞蛋3枚,淡豆豉10g.先將淡豆豉煎汁去渣,再將豬肝去筋膜切成薄片,蔥白洗凈去須,二者同放入豉汁中煮至肝熟,然後把雞蛋打入碗中,攪勻,加入肝羹湯中煮開即可.適宜於肝陰不足之脅痛.

期頤餅,生芡實米180g,生雞內金90g,面粉250g,白砂糖適量,先將芡實米用水淘去浮皮,曬幹,研為細末過篩,再將雞內金去凈糟粕之物,洗凈焙幹,然後放入盆內,浸以滾開水,半日許.再入芡實粉、白砂糖、面粉,用所浸原水調合,做成小圓薄餅,烙成焦黃色,不拘時食之,適宜於痰氣鬱結所致的脅痛.

膀胱結石患者飲食宜忌

限制肉類食物的攝取,應該多食用富含纖維的粗糧,限制鈉鹽的攝入,如:減少蛋白質的攝取量,包括肉類、幹酪、魚和雞.

勿吃過多富含草酸鹽的食物,包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶.少食含草酸、鈣高的食品,如菠菜、油菜、海帶、核桃、代乳粉、芝麻醬、醃帶魚等.草酸鹽結石患者,應避免吃含草酸較高的食物(如番茄、蘆筍、濃茶).如果是尿酸鹽的患者,應註意盡量少吃含尿酸較高的食物,如動物內臟、海產品、咖啡、可可、紅茶、巧克力和花生等;磷酸鹽結石避免堿性食物,一般病人無需限制鈣飲食.

最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡,應該以白開水為主.飲食中應禁食含膽固醇高的食物,如動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等.

膀胱結石患者定要養成多飲水的習慣,一般每天應飲水1500-2000毫升為好,還可飲果汁、淡茶及其他飲料,如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等.當然,應註意飲水衛生,註意水質,避免飲用含鈣過高的水.患者飲食應多樣化,富含營養和維生素的食物,如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽;新鮮水果,如蘋果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等.患有膀胱結石的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主.

膀胱結石 N21.001 并发症

膀胱結石幾乎都引起繼發感染,因而患者可有膿尿,感染嚴重時原有的癥狀都加重,極少數梗陰可引起輸尿管腎積水或引起腎盂腎炎,甚者造成腎功能減退,結石引起的膀胱刺激癥狀,繼發慢性炎性反應可引起膀胱鱗狀上皮癌等比較嚴重的並發癥,應早治療,必須高度重視,有的患者可有排砂石的病史,病史長者並發有脫肛內痔,腹外疝.