早產 O60.X01_零玖百科網(W09.Net)

早產 O60.X01

早產 O60.X01 百科

早產是指在滿28孕周至37孕周之間(196～258天)的分娩,文獻報道早產占分娩數的5％～15％.在此期間出生的體重1000～2499g、身體各器官未成熟的新生兒,稱為早產兒.早產兒死亡率國內為12.7％～20.8％,國外則胎齡越小,體重越低,死亡率越高.死亡原因主要是圍生期窒息,顱內出血、畸形.早產兒即使存活,亦多有神經智力發育缺陷.因此,防止早產是降低圍生兒死亡率和提高新生兒素質的主要措施之一.

早產 O60.X01

早產 O60.X01 病因

一、病因

1、下生殖道及泌尿道感染,如B族溶血性鏈球菌、沙眼衣原體、支原體的感染,急性腎盂炎等.

2、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎,30%～40%早產與此有關.

3、子宮膨脹過度及胎盤因素,如羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等.

4、妊娠合並癥與並發癥,如妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠合並心臟病、慢性腎炎、病毒性肝炎、急性腎盂腎炎、急性闌尾炎、嚴重貧血、重度營養不良等.

5、子宮畸形,如縱隔子宮、雙角子宮等.

二、宮頸內口松弛.

7、吸煙每天超過10支,酗酒.

早產 O60.X01

早產 O60.X01 症状

癥狀

先兆早產的主要癥狀為懷孕早期間(3個月以內),陰道少量流血,可伴有下腹部疼痛,但無組織物排出.經一般治療及臥床休息後,再禁止夫妻生活,盡量減少不必要的婦科檢查,大多數孕婦都能安然渡過孕期.

一、陰道流血:在妊娠3個月內流產者,開始時絨毛和蛻膜分離,血竇開放,即開始出血.當胚胎全部剝離排出,子宮強力收縮,血竇關閉,出血停止.故早期流產的全過程均伴有陰道出血.晚期流產時,胎盤已形成,流產與早產及足月產相似,一般流血不多.

二、腹痛:早期流產開始流血後,宮腔內存有血液特別是血塊,刺激子宮收縮,呈持續性下腹疼痛.晚期流產則先有陣發性子宮收縮,然後胎盤剝離,故陰道流血前即有腹痛,這也是先兆早產的癥狀的一種表現.腹痛與流血多數是進行性的,與其臨床經過及進度有關.

三、劇烈的嘔吐不能進食,也是先兆早產的癥狀表現也應該去醫院就診,因為妊娠劇吐會導致脫水、電解質紊亂,嚴重者危及孕婦生命.

四、保護胚胎免受各種有毒有害物質影響:如噪音、高溫、射線.同時還要維護孕婦本身作為胚胎發育的小環境的良好,特別是預防感染和謹慎用藥,因為感染性疾病可引起:流產、早產、死胎、新生兒畸形,孕期用藥可能發生流產、死胎、致畸.

五、對先兆早產的癥狀、流產、宮外孕、葡萄胎等妊娠並發癥的識別,停經後有腹痛、陰道流血的,應隨時就診.當出現先兆早產時,若不積極調治,使保胎失敗,久而久之可造成習慣性流產,將產生不孕的後果.因此如果有以上情況的一定要及時到正規的醫院進行治療.

早產 O60.X01

早產 O60.X01 检查

1.測定腫瘤壞死因子(TNF)

TNF是一種巨噬細胞受刺激後產生的細胞活素,能刺激羊膜和蛻膜產生前列腺素,所以認為測定羊水中TNF遠比革蘭染色對診斷微生物的侵入更為敏感,一旦羊水中微生物侵入,刺激瞭細胞活素TNF分泌入羊水,則分娩不可避免,因此可以通過測羊水中有無TNF存在來預測早產.

2.測定胎兒纖維結合蛋白

胎兒纖維結合蛋白(fetalfibrinectin,FFN)是胎盤絨毛蛻膜組織合成的一種蛋白質,采用靈敏免疫測定(單克隆抗體FDC-6)妊娠後期宮頸或陰道分泌物,羊水,孕婦血漿中FF>50mg/L,即代表有早產可能,表示在宮縮作用下或是由於胎膜破裂,絨毛膜與蛻膜分離,釋放完整的或退化絨毛成分,進入宮頸及陰道分泌物.

3.測定胰島素樣生長因子結合蛋白-1

胰島素樣生長因子結合蛋白-1(IGFBP-1)是人子宮內膜基底細胞蛻膜化培育的分泌蛋白,已發現蛻膜細胞和人的肝臟分泌大量磷酸化的IGFBP-1,而羊水,胎兒血清和母體血漿中含有豐富的非磷酸化IGFBP-1,當臨近分娩時胎膜開始從蛻膜壁上分離,蛻膜和黏附其上的絨毛膜被相互分解成小碎片,少量磷酸化的IGFBP-1漏到宮頸分泌物中,宮頸陰道分泌物中磷酸化IGFBP-1的含量≥50?g/L,可作為早產預測.

4.測定催乳素

催乳素(prolactin,PRL)在妊娠期由蛻膜,母體垂體,胎兒垂體合成,經蛻膜進行羊膜腔內,促進前列腺合成和胎肺成熟,在孕婦宮頸-陰道分泌物中發現PRL,表明蛻膜-羊膜分離,PRL漏出,或某種因素造成羊膜亞臨床損害或破裂使羊膜腔中PRL流出,理論上可作為預測早產的手段.

B超檢查診斷標準,長期以來,對宮頸擴張和退縮程度的瞭解,多依靠傳統的Bishop評分,但指檢的缺點在於客觀性,重復性差,且僅能探及宮頸陰道部情況,不能瞭解宮頸全長,隨著超聲技術的發展,為客觀評估宮頸成熟情況開辟瞭一條新途徑,經陰道超聲及經會陰超聲優於腹部超聲,Bactolucci等研究48例早產孕婦的超聲影像變化後,提出早產的4點征象:①宮頸長度<3cm;②宮頸內口擴張>1cm;③羊膜囊向頸管內突出;④子宮下段厚度<6mm,具備其一即可診斷早產.

早產 O60.X01 预防

早產是可預防的,關鍵是要及早診斷,及時治療,當出現以下3種情況之一時必須去醫院檢查.

(1)、下腹部變硬:在妊娠晚期,隨著子宮的脹大,可出現不規則的子宮收縮,幾乎不伴有疼痛,其特點是常在夜間頻繁出現,翌日早晨即消失,稱之為生理性宮縮,不會引起早產.

如果下腹部反復變軟,變硬且肌肉也有變硬,發脹的感覺,至少每10分鐘有1次宮縮,持續30秒以上,伴宮頸管縮短,即為先兆早產,盡早到醫院檢查.

(2)、陰道出血:少量出血是臨產的先兆之一,但有時宮頸炎癥,前置胎盤及胎盤早剝時均會出現陰道出血,這時出血量較多,應立即去醫院檢查.

(3)、破水:溫水樣的液體流出,就是早期破水,但一般情況下是破水後陣痛馬上開始,此時可把臀部墊高,最好平臥,馬上送醫院.

早產 O60.X01 治疗

一、西醫

凡具備以下條件應予繼續妊娠:胎兒存活,無窘迫表現,估計出生後其生活能力低於正常;胎膜未破,宮口擴張4cm;如伴有內、外科合並癥或產科並發癥並不加重母親病情亦不影響胎兒生存.

治療原則:若胎兒存活,無胎兒窘迫,胎膜未破,應設法抑制宮縮,盡可能使妊娠繼續維持;若胎膜已破,早產已不可避免時,盡力設法提高早產兒的存活率.

1、先兆早產的處理

(1)左側臥位,以提高子宮胎盤血流量,降低子宮活性,使子宮肌松弛,從而減少自發性宮縮.時間:至少2h以上.作用:可提高子宮胎盤血液灌流量,增加胎兒的氧供和營養,使40%～70%的患者宮縮消失.但不主張臥床休息.

(2)靜脈滴註平衡液500～1000ml,以擴張子宮胎盤血流灌註量,減少子宮活動,按100ml/h的速度進行.

(3)在進行上述處理的同時,作肛查或陰道檢查,以瞭解子宮頸容受及擴張情況.觀察1～2小時後,如宮縮變稀、消失,不再復查,以免刺激陰道、子宮頸,激發前列腺素及縮宮素的分泌.通過以上處理,40%～70%的患者不需其他治療即愈.若情況不見改善,應再次肛查或陰道檢查,以明確是否進展至難免早產而給予相應處理.

2、藥物治療,除臥床休息,以減少宮縮,增加子宮血循環,改善胎兒供氧;酌給鎮靜劑,如哌替啶肌內註射外,應用宮縮抑制劑以維持妊娠.

(1)常用:腎上腺素能受體興奮劑,如沙丁胺醇(salbutamol,舒喘靈)、異克舒令(isoxsuprine,苯氧丙酚胺)、利托君(ritodrine).可降低子宮肌肉應激性,使子宮肌肉松弛,但有心跳加快,血壓下降,血糖增高,惡心,出汗,頭痛等不良反應.

β2-腎上腺素能受體興奮劑:β2-受體主要在子宮、血管、支氣管及橫隔平滑肌內.藥物直接作用於平滑肌細胞膜上的受體,與相應受體結合後,激活腺苷環化酶而使平滑肌細胞中的環磷酸腺苷(cAMP)含量增加,抑制肌質網釋放鈣,細胞質內鈣含量減少,使子宮肌松弛而抑制宮縮.

副作用:由於β2-受體興奮,使血管平滑肌松弛,動脈血管擴張,子宮胎盤血流量增加,亦可降低子宮活性而使子宮松弛.但該類藥物有惡心、頭暈頭痛,致心率加快、心律失常、低血壓等不良反應,並可引起高血糖、低血鉀、低血鈣、低血鎂等.

(2)前列腺素抑制劑,如吲哚美辛,以減少前列腺素合成.但妊娠達34周後,不可長期應用,以免引起胎兒動脈導管提前關閉.如早產已不可避免,仍可采用宮縮抑制劑,為應用腎上腺皮質激素促胎肺成熟爭取時間.從而降低早產兒呼吸窘迫綜合征(RDS)發生率.

吲哚美辛(消炎痛):前列腺素有刺激子宮收縮和導致子宮頸軟化容受作用.吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成.其用法與用量:常用劑量25mg口服,每6小時一次;或50mg肛栓,每12小時一次,直至宮縮停止.

副作用:吲哚美辛對母體的不良反應極小,妊娠34周時,胎兒對藥物的不良反應不敏感,尤其短期用藥,不至於促使胎兒動脈導管提前關閉以致肺高壓、心力衰竭和死亡.

(3)硫酸鎂:鎂離子可與鈣離子競爭進入肌質網,並可直接作用於肌細胞,使肌細胞膜的電位差降低而不產生肌肉收縮,抑制作用與劑量有關.血清鎂濃度為2～4mmol/L(4～8mEq/L)時,可完全抑制子宮肌的自然收縮和縮宮素引起的宮縮.

其用法與用量:首次劑量為4g,加入5%葡萄糖液100～250ml,靜脈滴註,在30～60分鐘內滴完.爾後將5～10g硫酸鎂加入5%葡萄糖液500ml,以1～2g/h的速度靜脈滴註,直至宮縮停止或在產程已明顯進展,治療無效時停用.

註意事項:滴註過程中,密切註意鎂中毒癥狀,監護孕婦呼吸、膝反射及尿量.如出現嘔吐、潮熱等不良反應,適當調節滴速.若宮縮一度消失後再現,可重復應用.有嚴重心肌損害、傳導阻滯、腎功能損害者禁用.此外,應避免與其他呼吸抑制藥物同用.

副作用:嘔吐、潮熱(4)鎮靜劑:鎮靜劑並不能有效抑制宮縮,卻能抑制新生兒呼吸,故臨產後忌用,如孕婦精神緊張,可作為輔助用藥.嗎啡0.01g,皮下註射;度冷丁100mg,苯巴比妥鈉0.1-0.2或安定10mg,肌肉註射;口服10%三溴合劑10ml,每日3次.

(4)鈣拮抗劑:主要作用在於阻止鈣離子進入細胞膜,阻止細胞內肌纖維膜釋放鈣及增加平滑肌中的鈣逐出,使細胞質內鈣含量降低,子宮肌因而松弛.這類藥物中,藥效最強的是硝苯地平(心痛定,nifedipine).其用法與用量:劑量為10mg,每日3次口服,舌下含服作用較快,可減弱宮縮的振幅及肌張力.

副作用:可致外周血管擴張、房室傳導減慢及隨後的反射性心動過速、頭痛、皮膚潮熱以及降低子宮胎盤血流量.

(5)目前用以治療早產的有硫酸舒喘靈(salbutamolsulfate)、硫酸間羥異丁腎上腺素(terbutalinisulfas)、苯氧丙酚胺(isoxsuprine)、羥芐羥麻黃堿(ritodrine).

1)硫酸舒喘靈的心血管不良反應小而抑制子宮收縮的效果好.4.8mg口服,如無不良反應,半小時後再給予2.4mg,8小時後再給予2.4mg,需要時可重復再用.

2)苯氧丙酚胺的劑量為每分鐘靜脈滴註0.5～1mg,直至宮縮停止,以後予以最低有效量維持8～12小時,再改用口服藥,5～20mg,每3～6小時一次.如靜脈滴註1小時,宮縮持續,表示失敗,應停藥.

3)硫酸間羥異丁腎上腺素抑制宮縮時間較長,心血管不良反應較小,常用劑量為每分鐘靜脈滴註10μg,逐漸加量,每次增加5μg/min,1小時後,每30分鐘減量,每次減少5μg/min至最低有效量,維持8小時.以後改用皮下註射250μg,每6小時一次,共3天,再改口服5mg,每8小時一次,直至36孕周.

4)羥芐羥麻黃堿的常用劑量為每分鐘靜脈滴註50μg,以後每10分鐘增加50μg,至宮縮消失後1小時為止.如心率120次/分,則依次逐步減量,直至心率正常.一般靜脈給藥不超過12小時,在停止靜脈給藥前半小時,開始口服10mg,每2小時一次,持續24小時,然後逐漸減量,每日20～60mg,分2～3次口服.

(6)藥物促胎肺成熟:估計早產已難以避免,應在給予產婦宮縮抑制劑的同時,肌內註射、靜脈滴註或羊膜腔內註射腎上腺糖皮質激素以促胎肺成熟而預防早產兒出現呼吸窘迫綜合征,提高早產兒生存率.常用地塞米松,其用法與用量:5mg,肌內註射,每日3次,連續2～3日;或倍他米松12～24mg,肌內註射,每日1次,共2日.一般在24～72小時後有效.

3、分娩的處理:重點在於避免創傷性分娩、新生兒窒息以及為出生後的復蘇與保暖作好充分準備.

(1)吸氧.

(2)第一產程中,使臨產婦取左側臥位以增加胎盤灌註量.

(3)避免應用鎮靜劑和鎮痛劑.

(4)肌內註射維生素K110mg,以降低新生兒顱內出血發生率.

(5)進入第二產程後,適時在陰部神經阻滯麻醉下作會陰切開術,以減少盆底組織對胎頭的阻力,必要時施行預防性產鉗助產術(產鉗分為兩葉,兩葉之間形成胎兒頭大小,與胎兒頭形狀類似的空間.將胎兒頭環抱保護之中,以免胎兒頭受擠壓.助產者手扶鉗柄,輕輕向外牽拉,幫助將胎兒頭娩出),但操作須輕柔,以防損傷胎頭.

二、中醫

1、辨證論治:

先兆早產參照胎漏.

若妊娠不能維持可參照過期不產.

2、1.)妊娠35周以上可待其自然分娩.妊娠35周以下,胎兒存活,應設法抑制宮縮,盡可能延長孕期,維持至足月分娩.2.)臥床休息,左側臥位,以減少宮縮、增加子宮血循環,改善胎兒供氧,同時給鎮靜劑及維生素B、C、K等.

早產 O60.X01 饮食