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心臟神經癥

心臟神經癥百科

心臟神經癥亦稱心臟神經官能癥,是神經癥的一種特殊類型,以心悸、胸痛、氣短、乏力為主要表現,伴有其他神經癥為特征,是臨床上常見的心血管疾病之一.

心臟神經癥

心臟神經癥病因

傢族性(30%):

本病病因尚不清楚,與一般神經癥一樣,主要是由於工作與生活過度緊張,焦慮或與人尖銳矛盾產生精神創傷,大腦皮質受到強烈刺激而使大腦皮質興奮與抑制過程產生障礙,導致中樞神經功能失調,自主神經功能紊亂,造成心臟血管功能異常.同一傢族或相同的環境作用下易患神經癥傾向,往往同一傢族父母,兄弟,姊妹均有不同程度的神經癥表現.

醫源性(30%):

由於醫務人員診斷上錯誤或解釋工作不足,將非器質性心臟病誤診為心臟病,如將無害性心臟雜音誤診為二尖瓣閉鎖不全,把竇性心律不齊作為心律失常,一時性血壓升高當作高血壓病,都可造成患者精神負擔過重,緊張,焦慮而誘發本病.

神經類型內向(10%):

患者情感脆弱,較抑鬱,多愁善感,精神上稍受刺激或工作較緊張,即可誘發本病.

喜靜少動(10%):

患者平時缺乏運動鍛煉,在一時較劇烈運動,心臟負擔較重,心跳較快或出現期前收縮,便過分註意心臟而致發病.

缺乏對心臟病認識(5%):

患者看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者猝死,便憂心忡忡,可誘發本病.

有些癥狀如心悸,心慌與β受體過敏綜合征(功能亢進)相似,故有人認為機體對β受體過敏是引起本病主要原因之一.

心臟神經癥

心臟神經癥症状

癥狀繁多反復易變,但陽性體征很少,以自主神經功能紊亂為主要表現.

1.心悸是最常見的癥狀,自覺心跳,心前區搏動和不適,運動或情緒激動時更加明顯,純屬患者主觀感覺,客觀檢查無任何發現,但有時可見心尖搏動較強有力,或竇性心動過速,偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發性室上性心動過速,輕度活動可使心率不相稱地明顯加快,患者常因此而不敢活動.

2.心前區疼痛自以為是心絞痛,但其部位與性質與典型心絞痛不同,疼痛部位多變不固定,多局限於心尖區及左乳房下區很小范圍,亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處,痛為歷時數秒的刺痛或刀割樣痛或持續數小時或數天的輕微隱痛,有時疼痛可放射至左前臂外側或手指疼痛,疼痛出現與勞力無關,以活動後,精神疲勞後,甚至休息時才出現疼痛,有些患者用手按壓疼痛部位或左側臥位時可使疼痛緩解,另一些患者異常緊張不敢隨便轉動體位,或心前區肋骨,軟組織及其表面皮膚有壓痛點.

3.呼吸困難患者常感到空氣不足,呼吸不暢,淺短不規則呼吸,伴有胸痛,室內人多擁擠或通風較差的地方容易發作,常嘆氣樣式呼吸後感到舒服或面對窗口呼吸新鮮空氣,但較長時間深呼吸可出現四肢發麻,頭暈,眩暈,震顫甚至手足抽搐等表現,此乃過度呼吸,血中二氧化碳濃度降低,出現輕度呼吸性堿中毒,即所謂換氣過度綜合征,呼吸困難躺下時減輕,故與心性呼吸困難不同.

4.神經衰弱的癥狀患者常訴乏力,頭暈,頭痛,臉紅灼熱感,失眠,多夢,焦慮,易激動,食欲不振,惡心嘔吐,不定位肌肉跳動,腋部掌心出汗,手腳發麻等.

5.體格檢查體型常為無力型,焦慮緊張或憂鬱,淡漠面容,手掌多汗,兩手顫抖,有些患者低熱37.5℃左右,血壓輕微升高且波動性大,這可能與體溫調節中樞和血管運動中樞功能失調有關,心率增快,竇性心律不齊,心尖搏動強而有力,第1心音亢進,心尖區可聞及1/6～2/6級柔和收縮期雜音,或胸骨左緣第2～3肋間2/6級收縮期雜音,偶有期前收縮,膝反射亢進,劃痕試驗多數陽性,心臟X線檢查多無變化,心電圖無特異性改變,可有竇性心動過速,竇性心律不齊,偶爾Ⅱ,Ⅲ和aVF導聯T波平坦或輕度倒置,時隱時現,雙倍二級梯或活動平板負荷試驗陽性亦不少見,普萘洛爾(心得安)試驗大多數能使心率減慢,心電圖ST-T改變恢復正常,運動試驗轉為陰性.

6.分型根據心功能儀測定結果,心臟神經癥可分為兩型:①交感神經興奮性增高型:占73.4%,以心率快,血壓偏高;②迷走神經興奮性增高型:占26.6%,以心率慢,血壓偏低.

心臟神經癥

心臟神經癥检查

1.心臟X線檢查無異常.

2.心電圖常有竇性心動過速,房性或室性過早搏動或非特異性ST段及T波變化,大多表現為ST段J點壓低或水平樣下移,T波低平,雙向或倒置,ST-T波改變以局限於Ⅱ,Ⅲ,aVF或V4～6導聯的多見,且較易改變,時而消失,時而加重,心率增快時常使ST-T波異常加重,而心率減慢時ST-T波可完全恢復正常.

3.雙倍二階梯或活動平板運動負荷試驗陽性的亦不少見,普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥大多能使心率減慢,癥狀減輕或消失,心電圖ST-T波改變恢復正常,並使運動負荷試驗轉為陰性,針刺人迎穴後可使ST-T波改變恢復正常.

心臟神經癥预防

1.要教育患者瞭解本癥的性質以解除患者的思想顧慮,醫務工作者要以同情和關心的態度對待患者,獲得他們的信任,在診斷確定後必須堅決的告訴患者其心臟是完全正常的.

2.與患者傢屬一起設法改善患者的生活和工作環境避免各種可以引起病情加重的因素,創造有利的治療條件,增強患者戰勝疾病的信心.

3.鼓勵患者堅持工作和體育鍛煉生活起居要規律,避免疲勞和緊張的工作.

心臟神經癥治疗

(一)治療

本癥雖無器質性心臟病證據,但確是一種病態或心理障礙,由此所造成的心臟神經功能紊亂也確給患者帶來莫大痛苦.因此,對心臟神經癥的治療措施如下:

1.醫務人員必須同情關心病人,對其不能說“無病"、“假病"或“思想病",取得病人的信任和配合治療.需進行心理疏導治療.詳細瞭解病者患病經過、工作、生活、思想情況及其傢庭、婚姻和工作環境.分析可能引起本癥的主要誘因,然後進行仔細心血管系統的檢查,包括X線、心電圖、超聲心動圖和其他必要實驗室檢查.根據檢查結果確無器質性心臟病證據,可向患者詳細分析和解釋病情,使之相信自己並無器質性心臟病.並耐心回答患者提出的有關問題,使其瞭解本癥的病因和本質,以解除不必要顧慮.同時告訴患者,本癥形成有一過程,要治愈也需要一段時間,且有不斷反復.因此,治療不能操之過急,樂觀對待,切莫悲觀,樹立戰勝疾病的信心.

2.消除誘因,並與患者傢屬或工作單位一起設法改善其生活和工作環境,避免或消除各種容易引起病情加重的誘因.根據病情輕重減輕或調整工作,一般不宜臥床休息,合理安排有規律地生活,鼓勵病人適當參加體力活動和體育鍛煉,如戶外散步、郊遊、打太極拳等活動,但鍛煉要循序漸進,活動量不宜過大.

3.適當應用藥物治療以減輕癥狀

(1)鎮靜安神:可給予地西泮(安定)、艾司唑侖(舒樂安定)、刺五加、五味子糖漿、維生素B6、谷維素等,以調整中樞神經功能恢復平衡.必要時服氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)、阿普唑侖0.4～0.8mg/d,氟西汀(fluaoxetine,百憂解)20～40mg/d,均分1～2次口服等有一定療效.

(2)β受體阻滯藥應用:普萘洛爾(propranolal)10mg,3次/d,可減慢心率,減輕心悸的感覺.

(3)抗心律失常如有頻發室性期前收縮可給予普羅帕酮100～150mg,3次/d.

(4)中醫中藥:對功能性疾病采用中醫中藥辨證論治有良好效果,對心脾兩虛者可用歸脾湯;對心煩多汗,心火偏旺者,可服補心丹或朱砂安神丸;對腎陰虧損、心火陽亢、心腎不交者,可用黃連阿膠湯.此外,針灸、鈣離子導入、氣功等均有一定療效.

(二)預後

本癥雖非器質性心臟病,不影響人的壽命,但癥狀較多,反復易變、遷延不愈,嚴重者可長期處於病理狀態不能正常生活和工作,部分患者完全喪失勞動力.

心臟神經癥饮食

食療法

A.取熟燕麥粉100克,橘皮末10克,制成麥糊,加蜂蜜調服,分次服用.可治胃腸神經官能癥.

B.新鮮或幹的萵苣葉浸泡的汁液,每天晚上飲1~2湯匙,或食用新鮮萵苣,對神經官能癥、高血壓、心律紊亂和失眠患者,有顯著療效.