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炎性假瘤

炎性假瘤百科

炎性假瘤為一種特發的非特異性慢性增殖性炎癥,臨床表現類似腫瘤,但實質上是炎癥,故名炎性假瘤.本病較為常見,病因尚不清楚,目前多認為是一種免疫反應性疾病.本病可發生於任何年齡,40歲以上較為多見,男性多於女性,可單眼或雙眼發病,小部分患者可伴有身體其他部位同類病變.眼眶炎性假瘤可波及眼內各種軟組織,但可主要發生於某種結構,如眼蜂窩組織、眼外肌或淚腺.根據組織學改變,本病可分為淋巴細胞浸潤型、纖維增生型和混合型.臨床表現主要有眼痛、眼瞼和結膜紅腫、眼球突出、眼球運動障礙及視力下降等.用皮質類固醇等抗炎治療可使病情緩解,但易復發.

炎性假瘤

炎性假瘤病因

目前多數學者認為,炎性假瘤是一種免疫反應性疾病.但發病機制不甚明確.組織病理上是由多形性炎癥細胞(淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞)和纖維血管組織反應構成的特發性瘤樣炎癥.根據細胞侵潤的成分不同,可分為淋巴細胞型、漿細胞(樣)型.眼眶肌肉類型、眼眶血管炎型和硬化型炎性假瘤.患者血清中IgG、IgM可增高,部分發現抗核抗體及抗平滑肌抗體.

炎性假瘤

炎性假瘤症状

炎性假瘤因炎癥侵犯部位和組織類型不同,臨床表現也不一致.一般中年男性多見,常為單側,急性起病,但發展緩慢,可反復發作.典型的表現是眼眶痛、眼球運動障礙、復視和眼球突出,眼瞼和結膜腫脹、充血.約有1/3病例緣可捫及腫物,呈結節狀、多發,可推動,輕度壓痛.肌肉附著點處水腫充血明顯,透過結膜隱見紫紅色肥大的眼外肌.炎癥侵及視神經周圍,則可引起視力下降.硬化型炎性假瘤以纖維組織增生為主,少有炎癥現在,眼球突出較輕甚至內陷,眶深部可捫及硬性腫物.病變後期,眼球運動各方向明顯受限,上瞼下垂,視神經萎縮,視力喪失,眼球固定,且疼痛難人.

炎性假瘤

炎性假瘤检查

一、檢查

1、X線檢查

肺炎性假瘤可發生在兩肺的任何部位,本組右上肺(12/20)多於左上肺(2/10).位於下葉的假瘤多位於下葉背段和內後基底段.球型瘤體一般邊緣光滑銳利,直徑多在1～4cm,密度比較均勻,周圍肺野清晰.團塊樣的瘤體一般境界不清,邊緣模糊,部分病灶密度濃淡不勻,如多次並發急性炎癥,可造成瘤影擴大,在其周圍恰似炎性浸潤的片狀影.因此,假瘤邊緣清楚與否取決於腫塊周圍的病理變化,境界面清楚者瘤體周圍一般有假性包膜.若病灶處於急性階段時,假瘤周圍顯示炎性滲出,在瘤體周圍多呈模糊影,亦無假包膜形成.

2、CT檢查

CT圖像把假瘤與肺的境界面顯示得非常清楚,即使胸片表現為大片狀或團塊狀模糊影,但在CT圖像上則表現為境界清楚的塊影.CT掃描比胸部平片更容易發現小空洞的存在,這種小空洞可以單發,也可以多發.除此以外,CT圖像上顯示腫塊周圍長毛刺,胸膜增厚,粘連征像對本病診斷有著重要意義.

3、纖維支氣管鏡、經皮肺穿刺和術中冰凍病理檢查對本病的診斷和鑒別診斷有非常重要的意義.

二、鑒別

肺炎性假瘤在診斷上很難與肺癌、肺結核瘤、錯構瘤等相鑒別,這給治療帶來很大的困難.

1、肺癌

在臨床上,最重要的是與肺癌相鑒別,這直接關系到治療的方法及手術切除的范圍.從病史上看,炎性假瘤患者年齡一般較輕,多無長期吸煙史,全身情況多無明顯變化,可有一過性發熱史,無持續的痰中帶血,無肺外癥狀;從影像學上看,炎性假瘤一般位於肺的周邊,呈孤立腫塊影,也可呈多發病灶,大小不等,腫塊密度多均勻,可有鈣化、空洞,但這種情況少見;大部分病例腫塊周圍可見斑點狀影;縱隔淋巴結腫大並不能肯定腫塊就是癌,肺癌的腫塊多呈分葉狀,邊緣毛糙不光滑,密度不均勻,壞死區密度更低,這可能與腫瘤組織生長較活躍有關,可伴胸腔積液,肺門及縱隔淋巴結轉移較多.肺親腫瘤放射性核素顯像檢查對於判定腫塊性質有一定幫助,陰性可大致排除腫瘤,但陽性病人確定腫瘤要謹慎,大約有10%的病人可出現假陽性.通過以上幾點,可大致判定腫塊的性質.

與肺癌的鑒別點是:

(1)假瘤臨床癥狀輕,或無癥狀,肺癌癥狀明顯,且逐漸加重;

(2)假瘤的瘤體增長緩慢或無增長,而肺癌的腫塊倍增時間短、發展快;

(3)CT掃描可見假瘤內單個或多個小空洞,甚至呈蜂房樣透亮.肺癌的空洞一般說來呈偏心性厚壁空洞,空洞內有癌結節,很少在一個癌灶內呈蜂房樣低密度影;

(4)假瘤在痰的檢查、支氣管鏡活檢中查不到癌細胞.

2、結核球

與結核球的鑒別點是:結核球易發生在肺的上葉尖後段或下葉背段,密度均勻,可有鈣化,病灶周圍可有衛星灶.肺癌易發生在上葉前段,瘤體呈分葉、臍凹、短毛刺等征像有利於與假瘤鑒別.

本病還需與慢性支氣管炎和肺部惡性腫瘤、肺良性腫瘤及胸膜間皮瘤等占位病變鑒別.

炎性假瘤预防

一、預防

此病與呼吸道的細菌、病毒感染有關,而抗菌素的不規則應用使肺部炎性病灶局限化,或延遲吸收,使得發病增加.因此適當地鍛煉身體,對預防本病有一定的積極意義.另外則是要正確地運用抗生素.

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二、護理

炎性假瘤治疗

一、西醫

由於肺炎性假瘤術前很難確切診斷尤其難與肺癌區別,又偶有癌變的可能,因此一般主張及早手術.術間可以根據探查所見作出初步判斷,必要時送病理冰凍切片檢查,以明確診斷.確定良性性質後,手術以盡量保存正常肺組織為原則.處於肺表面的炎性假瘤,不難剔除.位於肺實質內的炎性假獎罰軻以行局部楔形切除或肺段切除,除巨大腫塊及已侵及支氣管的以外,一般不做肺葉及全肺切除.手術預後良好.

二、中醫

1、中醫偏方

目的:探討肺炎性假瘤的臨床特點及黃連溫膽湯治療肺炎性假瘤的臨床療效.

方法:對2004年6月～2010年10月共9例經病理證實為肺炎性假瘤的患者,予中醫"黃連溫膽湯"辨證加減治療.結果:復查胸部CT,9例患者肺部陰影均完全消失.

結論:肺炎性假瘤缺乏特異性的臨床表現及影像學征象,中醫藥從通竅祛痰,化瘀散結論治,辨證加減,治療肺炎性假瘤臨床療效滿意.

黃連溫膽湯加減藥方:

藥物組成:陳皮10g,半夏12g,茯苓18g,枳實6g,膽南星6g,黃連9g,甘草6g.

加減:氣虛明顯者加黃芪15-30g,黨參15-30g,黃精12-30g;

失眠多夢加炒杏仁15-40g;瘀血癥狀明顯加丹參15-30g;

氣滯者加柴胡6-15g,香附9-15g,佛手9-15g;

陽虛者加仙靈脾15-30g,附子6-9g,補骨脂15-30g;

手足發脹者加澤瀉15-30g;