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輸卵管堵塞

輸卵管堵塞百科

輸卵管阻塞多是炎癥惹的禍,其基本原因絕大多數為感染,有一般的細菌感染,也有特殊的病原體感染,諸如沙眼衣原體、解脲脲原體、人型支原體、原蟲等.按部位分為輸卵管近端梗阻、輸卵管中段梗阻和遠端輸卵管梗阻.阻塞程度分為輸卵管不全梗阻和輸卵管完全梗阻.

輸卵管堵塞

輸卵管堵塞病因

輸卵管堵塞程度可有三種情況:

第一種是輸卵管通而不暢,引起的原因是管內碎屑、脫落細胞或血塊阻塞；或輸卵管過於纖細彎曲；或輸卵管與盆壁、鄰近器官粘連,牽拉瞭輸卵管的活動.治療可以使用腹腔鏡進行疏通.對於管外粘連,也能通過腹腔鏡予以剪斷分解,使輸卵管“松綁”.經治療,大部分患者可以懷孕.

第二種情況是輸卵管閉塞不通,損壞程度較輕,但大部分輸卵管是正常的.這種情況,可通過宮腹聯合手術進行輸卵管疏通或24小時置管.如有輸卵管積水,可在其上面開個口,放掉液體翻轉縫合防止再次粘連.一般來講,手術效果較好,成功率可達90%以上.

第三種情況是輸卵管完全不通,且病損嚴重.這種情況,多為病程過長延誤治療或輸卵管結核感染所致,因輸卵管形成疤痕、攣縮、僵硬,功能發生不可逆性改變,即使疏通成功,也很難自然受孕.一般需要術後進行試管嬰兒助孕.

輸卵管堵塞的原因:

婦科炎癥(25%):

如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎、附件炎等,常由於這些婦科炎癥未得到及時治療或治療不徹底、病情連綿不愈所致.由於長期炎性刺激使輸卵管充血水腫、增粗、變硬、管腔粘連、狹窄直至堵塞,造成輸卵管堵塞性不孕.

人工流產(25%):

人工流產手術是導致輸卵管堵塞的主要原因.人流手術時由於機械刺激、操作不當或流產不全等多方面原因,常常導致女性繼發各種炎癥感染；隨著各種致病菌的相繼侵入,由子宮蔓延到盆腔、輸卵管,導致輸卵管發生感染,引起輸卵管堵塞.

長期陰道出血(25%):

常由於婦科腫瘤、功能失調、子宮病變等原因導致月經過多、經期過長、月經淋瀝不盡甚至一月來兩次月經等不規則陰道出血現象,而沒有及時治療,久而久之,繼發炎癥感染,導致輸卵管內壁潰爛、粘連、堵塞.

不潔性生活(10%):

不潔性生活是很多疾病的導火索.患者常因不潔性生活感染各種疾病,如婦科病、性傳播疾病等,這些病癥都會繼發輸卵管炎癥,從而造成不同程度地輸卵管堵塞.

其他因素(15%):

如輸卵管子宮內膜移位癥、腹腔手術、闌尾炎手術、取放節育環、結核病等,均可引起輸卵管繼發感染,而導致輸卵管管壁充血、水腫、粘連而堵塞.

輸卵管堵塞

輸卵管堵塞症状

典型癥狀:性交疼痛(63%)彌漫性下腰痛(60%)女性不孕(59%)陰道分泌物增多(55%)下腹疼痛(53%)

一般來說,沒有典型癥狀,最常見的表現是不孕,輸卵管是起到運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用,輸卵管阻塞,阻礙精子與受精卵的通行,導致不孕或宮外孕,如果是盆腔炎癥造成的輸卵管梗阻,可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多,性交痛等.

1、不孕癥:輸卵管本身受到病損的侵害,形成阻塞而致不孕,以繼發不孕較為多見.

2、痛經:因盆腔充血而致成瘀血性痛經,多半在月經前1周開始即有腹痛,越臨近經期越重,直到月經來潮.

3、其他:如白帶增多,性交疼痛,胃腸道障礙,乏力,勞動受影響或不耐久勞、精神神經癥狀及精神抑鬱等.

4、腹部不適:下腹有不同程度疼痛,多為隱性不適感,腰背部及骶部酸痛、發脹、下墜感,常因勞累而加劇.由於盆腔粘連,可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時痛,或其他膀胱直腸刺激癥狀,如尿頻、裡急後重等.

5、月經不調:輸卵管與卵巢相鄰,一般輸卵管的疾病並不影響卵巢的功能,對月經量的多少也沒有影響,隻是當炎癥波及卵巢對卵巢功能造成損害時才會出現月經的異常.

輸卵管堵塞

輸卵管堵塞检查

1.輸卵管通液:

是利用美藍液或生理鹽水自宮頸註入宮腔,再從宮腔流入輸卵管,根據推註藥液時阻力的大小及液體返流的情況,判斷輸卵管是否通暢.由於輸卵管通液檢查其設備簡單,操作簡便,價格低廉等優點,這種方法在80年代前曾被普遍應用.但是,由於整個過程都依靠醫生主觀感覺判斷,且不能判斷輸卵管堵塞位置,檢查過程中的緊張情緒會導致輸卵管痙攣,造成假陽性,近年來,可以在超聲監測下手術,提高瞭準確率,但在臨床實際工作中卻發現該方法誤診率高,所以不是理想的檢查.

2.子宮輸卵管造影術(hysterosalpinography,HSG):

於20年代時即已被采用,系通過子宮頸管向子宮腔內註入由高原子序數構成的高比重物質(如碘劑,泛影葡胺等),在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比,使管腔顯影,能發現輸卵管閉塞、輸卵管運動功能、以前感染或輸卵管子宮內膜異位癥引起的粘膜損傷、輸卵管積水、輸卵管峽部結節、粘連和輸卵管異常(如附屬瓣膜和憩室),是快速、經濟且危險性小的檢查.HSG對輸卵管閉塞和粘連的敏感性為65%,但疼痛引起的輸卵管痙攣可以造成假陽性,而疼痛、感染和造影劑侵入到血管系統是罕見的並發癥.

3.輸卵管鏡:

是一種對輸卵管的管腔內結構進行顯像的方法,檢查時需要應用到一種硬質的輸卵管鏡,能夠評價輸卵管的整個長度及全程輸卵管的粘膜及通暢情況,檢查過程中可行輸卵管的再通術,因此對近端輸卵管阻塞有潛在的治療作用,但輸卵管鏡對技術和設備的要求較高,所以目前使用不是很廣泛,此外,輸卵管鏡檢查也可以通過經陰道註水腹腔鏡路徑進入腹腔.

4.腹腔鏡檢查:

通過子宮導管向子宮腔註入美藍,經腹腔鏡觀察美藍經輸卵管傘端溢入盆腔,即為通暢;如有輸卵管近端堵塞(輸卵管間質部及峽部)則見不到美蘭液經輸卵管傘端溢入腹腔,如為輸卵管遠端堵塞(輸卵管壺腹部及傘部)則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗並藍染,但沒有美藍流體流自輸卵管傘端並流入腹腔.腹腔鏡可直視輸卵管梗阻部位及周圍的粘連情況並可同時對粘連進行分離治療,是診斷輸卵管梗阻的金標準,但需全身麻醉並且需手術治療,目前不是普遍采用,僅用於輸卵管通液或造影提示輸卵管有異常的患者.

5.註水腹腔鏡:

是近年來開展的新技術,是使用小型內鏡從後穹窿路徑探查整個盆腔,操作過程中要求病人采取膀胱截石位.檢查時所使用的水溶性膨脹劑可以使子宮以及輸卵管-卵巢的結構在背面觀時被充分的暴露.在整個操作過程中,由於不斷的滴註生理鹽水,卵巢和輸卵管始終處於懸浮狀態.該項技術的優點在於它有可能被應用於門診並且更加微創;而缺點是不能對整個腹腔和盆腔的狀況進行評估,此外還有損傷腸管的可能,發生率大概在0.65%.

輸卵管堵塞预防

疾病預防

(1)註意生殖系統的清潔衛生,預防各種病原體(特別是性傳播疾病)的感染是最關鍵的,人工流產術、分娩術、取放置宮內節育器,及其他宮腔手術時,應進行嚴格消毒,避免不適當的宮腔操作,避免不潔性生活,避免經期同房,反復輸卵管通液術等.

(2)積極根治肺結核、淋巴結核,以防感染盆腔結核.

(3)女性一旦患有附件疾病,應遵守治療原則,采取積極態度,徹底治療,盡快控制病情,防止轉為慢性.

(4)加強鍛煉,增強抗病能力.

輸卵管堵塞治疗

1、藥物治療

引起輸卵管阻塞性不孕的輸卵管炎主要是慢性炎癥,因此大多采用藥物尤其是中醫中藥調經通卵方治療,療效極佳.

2、手術治療

(1)輸卵管通液術:從月經幹凈3天後可以進行.將慶大黴素16萬單位,2%普魯卡因2毫升,地塞米松5毫克,α-糜蛋白酶5毫克溶於20毫升生理鹽水中,經輸卵管通液導管註入宮腔.隔日1次,至排卵期前停止治療.可連續治療2～3個月經周期.此療法仍為多數醫療機構所采用,但療效差,假陽性率高.

(2)常規手術治療:對病變輸卵管行輸卵管造口術、粘連分離術、輸卵管吻合術、子宮輸卵管植入術等.常規手術切口大,術後恢復慢.