急性出血壞死型胰腺炎

急性出血壞死型胰腺炎

急性出血壞死型胰腺炎百科

急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型,系由急性水腫型胰腺炎病變繼續發展所致.胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死,胰腺組織水腫,體積增大,廣泛性出血壞死.腹膜後間隙大量血性滲出液.網膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化.此型胰腺炎病情篤重,且發展急劇,並發癥多,死亡率很高.

急性出血壞死型胰腺炎

急性出血壞死型胰腺炎病因

本病是急性胰腺炎較為少見的一種分型,其病因主要參照急性胰腺炎.

急性胰腺炎的病因很多,其發病機理也有爭論,本病的病因與下列因素有關:

一、膽道疾病為我國最常見的病因占50-80%;

二、胰管梗塞因蛔蟲,結石,水腫,腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞;

三、十二指腸乳頭鄰近部病變;

四、酗酒和暴飲暴食是西方國傢的主要病因;

五、手術與損傷;

六、其他高鈣血癥與甲狀旁腺機能亢進可誘發急性胰腺炎;藥物;某些傳染性疾病如流行性腮腺炎,病毒性肝炎等可伴有胰腺炎.

急性出血壞死型胰腺炎

急性出血壞死型胰腺炎症状

急性出血壞死型胰腺炎的癥狀:

腸鳴腹部壓痛腹部腫塊高熱劇痛臍周圍褪色皮下脂肪壞死上腹部包塊上腹部疼痛休克

1.癥狀

驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過程中出現高熱,彌漫性腹膜炎,麻痹性腸梗阻,上腹部腫塊,消化道出血,神經精神癥狀,休克.

2.體征

全腹膨隆,壓痛及反跳痛,移動性濁音,腸鳴音消失,少數患者因含有胰酶的血性滲液經腹膜後間隙滲至皮下,出現皮下脂肪壞死,兩側腹壁淤斑和臍周圍褪色.

急性出血壞死型胰腺炎

急性出血壞死型胰腺炎检查

急性出血壞死型胰腺炎檢查項目:

尿淀粉酶脂肪酶胰腺疾病超聲診斷肝、膽、胰、脾的MRI檢查肝、膽、脾CT檢查血紅蛋白腹腔穿刺

①血尿淀粉酶可有持續升高或因胰腺廣泛壞死而不升高,血鈣下降,其值<1.74mmol/L(7mg)則預後差,血糖增高,出現糖尿,血清高鐵血紅蛋白陽性.

②腹腔穿刺液血性混濁,淀粉酶,脂肪酶升高.

③B型超聲檢查可見胰腺腫大,內部光點反射稀少,CT顯示胰腺彌漫性增大,外形不規則,邊緣模糊,胰周間隙增寬.

急性出血壞死型胰腺炎预防

積極治療膽道疾病等能引起本病的有關疾病,戒煙及避免暴飲暴食.

急性出血壞死型胰腺炎治疗

1.抗休克,糾正水電解質失衡

根據血生化檢測結果補充鉀、鈣、鎂.輸入全血及血漿,補足血容量,改善微循環,必要時加用正性收縮能藥物(多巴胺、多巴酰胺、異丙基腎上腺素).

2.禁食,胃腸道外營養(TPN)

采用葡萄糖/氨基酸系統;非蛋白質熱與氮比例約為150～200∶1,熱卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg),補液量30～45ml/kg.

3.抑制胰腺外分泌細胞的酶蛋白合成

術後即開始給予5-氟尿嘧啶250mg溶於500ml液體中靜脈滴入,連續5～7天.福埃針(EOY)100～200mg,1～3次/日,5～7日.

4.抗感染

感染菌常為需氧與厭氧菌混合感染,如腸球菌、大腸桿菌、類產堿桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌屬、脆弱類桿菌、產氣莢膜梭菌等.選用氯林可黴素,嗶哌青黴素,甲硝唑.必要時作血培養及藥敏試驗.

5腹腔灌洗

穿刺置管腹腔灌洗,24小時內灌洗平衡鹽溶液12～24L,以減少中毒癥狀.

6.手術治療

(1)適應證:診斷尚不能肯定但有急性腹膜炎;急性胰腺炎出現休克或同時伴有膽道結石、膽道蛔蟲,急性化膿性膽管炎,阻塞性黃疸,胰腺膿腫,胰腺假性囊腫者.

(2)手術時機:經積極治療若腹痛腹脹,中毒癥狀加重,腹腔穿刺出血性滲液,即應手術,手術時間愈早,死亡率愈低.

(3)手術方式:病程早期主要為引流和清除壞死組織,後期主要為處理胰腺和胰外感染及並發癥.

①病情重篤,情況差,不能耐受較大手術的患者,可行單純胰周及腹腔引流.

②病情允許,行胰腺壞死組織清創引流術.

③對胰腺部分或全胰切除應慎重.必要時行三個造口(探查性膽總管造瘺,減壓性胃造瘺,空腸營養性造瘺).

急性出血壞死型胰腺炎饮食

養成良好的飲食衛生習慣,勿暴飲暴食.

急性出血壞死型胰腺炎并发症

易出現休克,急性胰腺炎等並發癥.