先天性並指 蹼指 重復指

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先天性並指 蹼指 重復指百科

先天性並指畸形是指相鄰手指互相融合連為一體.先天性並指亦稱蹼指,最常見第3、4指,拇指極少累及.最常見者,相鄰兩指僅軟組織連接,偶爾有骨及關節連接.多見於雙側,有時並發足趾畸形,同時還有其他肢體異常.先天性多指、趾畸形是兒童發病率最高的先天性疾病,部分還會伴發心血管或泌尿等其它系統的畸形.多指多見於拇指的外側和小指的內側,其他手指較少累及.其中復拇畸形發病率最高,對手部外觀及功能影響重大,其診斷和治療是兒童骨科醫生關註的重點.

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先天性並指 蹼指 重復指病因

手在發育過程中,手指開始是並在一起的,再逐步分開形成一個拇指和四個手指.如果在此過程中,出現異常導致手指分開不徹底或沒有分開,就會出現部分或完全並指.並指發生的確切原因尚不清楚,少數有遺傳性,多數原因不明.多指畸形是一種染色體的疾病,很多跟遺傳是相關的.

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先天性並指 蹼指 重復指症状

先天性並指亦稱蹼指,最常見第3、4指、拇指極少累及.最常見者,相鄰兩指僅軟組織連接,偶爾有骨及關節連接,多見於雙側,有時並發足趾畸形,同時還有其他肢體異常.

多指畸形,不僅妨礙手的功能活動,亦影響外觀.多指常為6指畸形,有時可見分叉狀的多指畸形.多指僅為軟組織相連者,可於出生後任何時候彩線結紮法切除或手術切除;如多指與政黨指有骨、關節、肌腱相連者、應在6～7歲時做手術;需行骨關節矩形手術者手術可於12歲後進行.

軸前型多指

1、Ⅰ型和Ⅱ型對稱型多指:將分叉的中央部分包括拇指的指甲、指骨連同軟組織作均等楔形切除,剩餘部分並攏縫合;不對稱型多指:將偏斜於正常指、發育小的多指切除,但應註意重建指甲的外側甲溝.

2、Ⅲ型和Ⅳ型對稱型多指:采用Ⅰ型和Ⅱ型對稱型多指的治療方法,也可將橈側或尺側的多指切除,擺正位置後克氏針內固定,但註意切除橈側多指應移植拇短展肌,切除尺側多指應移植拇內收肌,斷指再植畸形矯正先天畸形不對稱型多指:切除多指後做掌骨頭楔形切骨,還要註意修復側副韌帶和魚際肌止點的移植.

3、Ⅴ型和Ⅵ型:通常切除發育最差的多指(如橈側的多指,亦可是尺側的多指)虎口狹窄可行“Z”形延長術,虎口擴大可行緊縮手術.

4、Ⅶ型多指最常見的畸形是拇指分叉,切除多指後楔形切骨或克氏針內固定矯正畸形.

軸後型多指

Ⅰ型多指完全切除多指單純縫合即可,對於Ⅱ型、Ⅲ型多指需確定和保護非常細小的外展肌腱和分叉骨膜外的尺側副韌帶、切除多餘指、修整分叉處的多餘骨、重建側副韌帶和外展肌腱.

中央型多指

單純的中央型多指應切除發育最差的指,修復、重建的原則同拇指和小指.遠端指骨融合的畸形應在1歲內手術,使手的功能能較正常的發育,其餘的畸形最好在5歲左右手術.如並指因發育不平衡出現畸形應提前手術,而沒有功能的手指則可以在晚些時候施行手術.

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輔助檢查:行X線檢查,瞭解多指的骨與關節情況

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因國人的多指癥絕大多數長在大拇指旁邊,而大拇指又是最重要的手指頭,所以手術切除那根多餘的手指時,大拇指功能之保留及重建就很重要瞭.多的那一隻大部份都是沒有功能或畸形的,因此應當切除以免影響手的正常功能,並且切除後對美觀上也大有幫助.也有些患者在多指切除後,發現保留下來的拇指是歪的,這通常是韌帶的畸形或多一塊畸形骨所造成的,也都是應及早矯治的畸形,否則畸形定形後就不易治瞭

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1.多指畸形的手術治療不僅要有明顯的美容效果,更重要的是重建手部功能多指的手術切除並不困難,但需根據多生手指的外形位置結構以及和正常手指的關系結合X線檢查進行全面的考慮,決定多生手指切除的部位和方式單純性多指做多指切除及局部皮膚整形;復合性多指除瞭多指切除以外還需進行多餘的掌骨全切除或部分切除掌骨切除的多少需根據患手的形態與功能重建的要求確定在切除多指的同時,有時需進行關節骨骼畸形矯正關節韌帶修復及皮膚整形等.

2.手術時機對僅以狹長的皮蒂與正常手指相連的贅生指簡單切除即可出生後即可進行;對簡單型多指,特別是尺側多指,出生後3～6個月手術較好;對有嚴重畸形組織缺損的復雜多指可借助顯微外科技術在1歲後行多指切除進行組織移植或移位等手術重建功能並定期復查直至發育停止期掌指骨截骨矯形應在1歲以後;對掌功能重建應在3歲以後為妥多宜行掌長肌腱移位.

3.拇指多指的解剖變異較大,其治療往往比想像的復雜得多簡單的切除往往帶來畸形關節不穩定與功能障礙,因此應根據不同情況來決定手術方案原則上保留外觀較正常、功能較好的拇指.擬切除的多指如有主要神經血管束時應仔細分離切勿損傷予以保留;如有主要肌腱或內在肌止點時也應移位到保留拇指的相應位置.對位於掌指或指間關節囊內的多指切除時應保留多指的關節囊及韌帶組織用來修復拇指關節囊維持關節穩定性當保留的拇指過於偏斜時尚需在骨骺發育基本停止後進行關節融合或截骨矯形術.

4.拇指末節分叉畸形,雖對功能影響不大,但有礙美觀從改進外觀出發可將並連拇指中間的骨骼及皮膚指甲楔形切除後將保留的兩側直接縫合形成拇指.若末節並連拇指偏一側且較小,可將其切除後用掌側皮瓣覆蓋缺損並內翻縫合重建甲溝.

5.多指骨拇指畸形,可通過手指拇指化手術進行矯正.單獨發生的拇指或小指三角形指骨畸形其功能損害較小,患者中較多的是要求改善外形而就診.Wood(1977)對三角形指骨作中央截骨然後進行楔狀植骨矯正畸形還可采用反向楔形截骨植骨術,即將三角形指骨在其界面長的一側作楔形截骨,移植到界面短的一側以矯正手指的成角畸形.

6.小指尺側的多指切除一般不涉及關節囊肌腱的修復,當有多生掌骨時應一並切除.

7.中央多指切除時由於常伴有並指畸形血管、神經變異屢有發生切除時應避免損害存留指的血供與神經支配以防存留指壞死,必要時可分次手術切除.

8.近節指骨型多指切除時手術重點是矯形和功能重建應註意保留附著在多生指上的關節囊和側副韌帶,在切除多生指後將手內在肌牢固地縫合在保留指近節基底部重新修復關節囊和韌帶以保持指關節的穩定性.多指切除時,指伸屈肌腱可保留,以加強保留指的伸屈功能,或用於重建側副韌帶.在保留指伸屈肌腱先天性缺損時可在切除多指的同時,行示指伸指肌腱和環指指淺屈肌腱移位重建保留指的功能.

9.多指切除術應註意切除徹底避免遺留畸形有礙外觀同時因多在學齡前手術尚需註意不要損傷骨骺,影響發育.

10.註意遠期隨訪多指畸形的早期療效比較滿意但隨著患兒的發育,少數可出現繼發性畸形因此術後應長期定期隨訪,直至發育期停止.

先天性並指 蹼指 重復指饮食

先天性並指後宜食用:

1、多食含硫的食物,如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥.因為骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料,同時硫也有助於鈣的吸收.

2、經常吃新鮮的菠蘿,可減少患部的感染.

3、保證每天都吃一些富含維生素的食物,如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等.

先天性並指後忌食用:

禁服鐵或含鐵的復合維生素.因為鐵與疼痛、腫

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臨床上根據贅生指所包含的組織成分不同,可分為三類:①軟組織多指:多指僅有軟組織贅生物,沒有骨、肌腱等組織;②單純多指:多指中含有指骨、肌腱和血管神經束與正常手指相連是一個功能缺陷的手指;③復合性多指:多指為真正的重復不僅含有指骨肌腱等,而且包括掌骨孿生.