鋅缺乏癥

鋅缺乏癥

鋅缺乏癥百科

鋅對人體多種生理功能起著重要作用,參與多種酶的合成,加速生長發育,增強創傷組織再生能力,增強抵抗力,促進性機能.鋅缺乏時導致的全身各系統功能紊亂產生的綜合病癥稱為鋅缺乏癥,鋅是人體必需的微量元素之一,其在體內的含量僅次於鐵,位居第2位,在新生兒體內的3.4×1026個原子中,鋅原子占5.1×1020個.早在19世紀已經發現鋅為植物生長所必需,20世紀30年代人們開始瞭解鋅與動物生長及健康的關系,但直到1963年Praead才首先提出人類缺鋅的問題.20年來,鋅對人的體格生長,發育及健康的關系進一步得到瞭重視.鋅具有多種生理功能,鋅缺乏將導致多種功能紊亂.

鋅缺乏癥

鋅缺乏癥病因

攝入不足(15%):

食物中含鋅不足為鋅缺乏的主要原因,母乳中鋅的生物利用率比牛乳或大豆蛋白高,推測這與母乳中一種低分子量成分有關,母乳中的蛋白質與鋅結合,被認為比牛乳(蛋白質主要為酪蛋白)更容易消化吸收,人工喂養,未及時添,也可導致鋅缺乏.

吸收不良(10%):

如患有消化系統疾病,如慢性腹瀉,慢性痢疾,膽囊纖維化,腸道感染等疾病,均可減少鋅的吸收,谷類食物中含植酸鹽或纖維素,可造成鋅的吸收不良,當食物中其他二價離子過多,也可影響鋅的吸收.

丟失過多(12%):

鉤蟲病,瘧疾可造成反復失血,溶血,引起鋅的丟失,外傷,燒傷和手術時,因血鋅動員到創傷組織處利用,造成血鋅降低,大量出汗也會造成鋅的丟失過多.

疾病影響(10%):

長期感染,發熱時的鋅需要量增加,同時食欲減退,如不及時補充,則導致鋅缺乏,此外,遺傳性的吸收障礙性疾病,腸病性肢端皮炎也可引起鋅吸收不良.

藥物影響(8%):

一些藥物如長期使用金屬螯合劑(如青黴胺,四環素,EDTA等),可降低鋅的吸收率及生物活性,這些金屬螯合劑與鋅結合從腸道排出體外,造成鋅的缺乏.

發病機制

1.蛋白質合成障礙

鋅參與瞭多種蛋白質,核酸合成和分解代謝酶的活性和構成,因此鋅可促進小兒的生長發育,缺鋅會引起生長緩慢,影響細胞分裂,生長和再生,實驗證明,缺鋅48h後,會出現蛋白質合成障礙,細胞分裂,生長受到幹擾,特別是圍生兒,需要足量的鋅才能保證正常發育,兒童期如嚴重缺鋅,則至身材矮小,甚至成為侏儒.

2.免疫功能受損

鋅能促進免疫功能,缺鋅者導致免疫功能受損,實驗證明鋅攝入量減少引起動物胸腺萎縮,T細胞功能下降,最近的幹預實驗提示鋅可改善營養不良兒童的各項免疫指標(如T細胞亞群),如給小兒不包括適量鋅的完全腸外營養支持(TPN),其自然殺傷細胞的活性降低,鋅可增加周圍血單核細胞合成幹擾素γ白介素1和6,腫瘤壞死因子(TNF)α和白介素2受體,以及刀豆蛋白A刺激的細胞增殖,生理水平的鋅可調控這些免疫調節因子的分泌和產生,這在單核細胞活化時是非常重要的,鋅可能是胸腺素結構和活性所需要的,胸腺素是血漿中的一種含有9個氨基酸的多肽,可刺激T細胞的發育.

3.食欲減退

鋅能促進食欲,缺鋅的小兒會出現食欲減退,厭食,這種與鋅有關的厭食機制是較為復雜的,可能的機制包括與釋放鴉片樣物質,膽囊收縮素或作用於大腦或小腸的神經肽Y有關.

4.內分泌腺功能改變

鋅極易與胰島素形成復合物,延遲和延長其降血糖作用,在細胞水平上,鋅可能與胰島素的釋放有關,實驗證明,缺鋅的動物性腺發育不良,可能與垂體促性腺激素的分泌減少或睪酮生成障礙有關,其他多種激素如雌激素,甲狀腺素,甲狀旁腺素等分泌的改變也均對血鋅的濃度產生影響.

鋅缺乏癥

鋅缺乏癥症状

1.生長緩慢

兒童期缺鋅的早期典型表現是生理性生長速度緩慢,缺鋅妨礙核酸,蛋白質的合成和分解代謝酶的活性,導致小兒的生長發育遲緩,缺鋅小兒的身高,體重常低於正常同齡兒,嚴重者可出現侏儒癥.

2.食欲降低

缺鋅後常引起口腔黏膜增生及角化不全,易於脫落,而大量脫落的上皮細胞可以掩蓋和阻塞舌乳頭中的味蕾小孔,使食物難以接觸味蕾,不易引起味覺和引起食欲,此外,缺鋅對蛋白質,核酸的合成,酶的代謝均有影響,使含鋅酶的活性降低,對味蕾的結構和功能也有一定的影響,進一步使食欲減退.

3.異食癖

在缺鋅的小兒中,常發現有食土,紙張,墻皮及其他嗜異物的現象,補鋅後癥狀好轉.

4.免疫功能下降

鋅能增強體液及細胞的免疫功能,加強吞噬細胞的吞噬能力及趨向性,以及改變病變組織的血液灌輸及能量代謝,改善局部和整體機能狀態,增強體質及抵抗力,以減少感染,當機體含鋅總量下降時,機體免疫功能降低,腸系膜淋巴結,脾臟等與免疫有關的器官減輕20%～40%,引起有免疫功能的細胞減少,T細胞功能受損,細胞免疫能力下降,從而降低機體防禦能力,鋅缺乏的小兒易患各種感染性疾病,如腹瀉,肺炎等,實驗證明,缺鋅使小兒的免疫功能受損,補鋅後各項免疫指標均有改善.

5.傷口愈合緩慢

有資料表明,鋅治療有助於傷口的愈合,可促使燒傷後上皮的修復,缺鋅後,DNA和RNA合成量減少,創傷處顆粒組織中的膠原減少,肉芽組織易於破壞,使創傷,瘺管,潰瘍,燒傷等愈合困難.

6.皮膚損害

皮膚損害的表現為腸病性肢端皮炎,嚴重的表現為各種皮疹,大皰性皮炎,復發性口腔潰瘍,皮膚損害的特征多為糜爛性,對稱性,常呈急性皮炎,也可表現為過度角化,有部分小兒表現為不規則散亂的脫發,頭發呈紅色或淺色,鋅治療後頭發顏色變深.

7.眼病

眼是含鋅最多的器官,而脈絡膜及視網膜的含鋅量又是眼中最多的組織,所以眼對鋅的缺乏十分敏感,鋅缺乏會造成夜盲癥,嚴重時會造成角膜炎,另外,鋅在軸漿運輸中起作用,對維持視盤及神經的功能是不可缺少的,鋅缺乏時神經軸突功能降低,從而引起視神經疾病和視神經萎縮.

8.性器官發育不良

鋅有助於性器官的正常發育,血液中睪酮的濃度與血鋅,發鋅呈線性相關,所以鋅缺乏時,性器官發育不良.

9.糖尿病

鋅是胰島素的重要組成部分,每個胰島素分子中含有兩個鋅,當鋅缺乏時,胰島素的活性降低,細胞膜結構的穩定性下降,使胰腺細胞溶酶體的外膜破裂造成細胞自溶,便可引起糖尿病.

鋅缺乏癥

鋅缺乏癥检查

評價體內鋅的營養狀況仍較困難,目前在臨床診斷中,敏感而特異的鋅營養狀況的評價標準仍然不充分,測定血清(漿)鋅,白細胞鋅,紅細胞鋅,發鋅,尿鋅及唾液鋅,都曾作為鋅的營養狀況的評價指標,但均未形成一致意見,因為都不是十分理想的評價指標.

1.血清(漿)鋅:目前臨床上血清(漿)鋅的測定是比較常用的指標,正常值為13.8?mol/L(11.5～22.95?mol/L),由於血清鋅主要與白蛋白結合,故肝腎疾病,急慢性感染,應激狀態和營養不良等均可導致鋅濃度下降,此外還受環境,近期飲食含鋅量的影響；急性缺鋅時因組織分解增加,血鋅水平仍可在正常范圍內,因而測定時需排除各種幹擾因素.

2.發鋅:發鋅可作為慢性鋅缺乏的參考指標,具有采樣無痛苦,樣品易保存和運輸,檢測方法簡便的優點,但受頭發生長速度,環境污染,洗滌方法,采集部位的影響,故誤診率和漏診率可高達20%～30%,因而並非是判斷鋅營養狀況的可靠指標,且發鋅的含量難以反映近期鋅的動態,但因該方法簡便,容易被接受,故可作為群體鋅營養狀況以及環境污染的檢測指標,不能作為判斷個體鋅營養狀況的可靠依據.

3.尿鋅:尿鋅能反映鋅的代謝水平,參考值為2.3～18.4?mol/24h,但受尿量及近期膳食攝入鋅的影響,有極大的個體差異,如血鋅,發鋅,尿鋅三者同時測定,則具有一定的參考價值.

4.白細胞鋅:白細胞鋅雖為反映人體鋅營養水平較靈敏的指標,但測定時需要的血量較多(至少為5ml),且操作復雜,故不是臨床常用的指標.

5.堿性磷酸酶活性:因鋅參與堿性磷酸酶的活性中心的形成,故血漿堿性磷酸酶活性有助於反映鋅營養狀況,缺鋅時堿性磷酸酶的活性下降.

6.鋅耐量試驗:也有作者提出以鋅耐量試驗來評價鋅營養狀況,測定方法為空腹口服鋅1mg/kg,正常人2h後血鋅濃度達高峰(比空腹值高8～10?mol/L),6h後恢復至空腹水平,缺鋅患者峰值低下且提前回到原有水平,但鋅的吸收,利用及儲存三方面因素均影響檢測結果,還由於需反復抽血,故臨床很少采用.

7.血漿/紅細胞金屬硫蛋白(metallothionein,MT):近年來有人研究用放射免疫法測定血漿和紅細胞MT的合成情況來評價鋅的營養狀況,如缺鋅時,血漿和紅細胞的MT水平明顯降低,紅細胞MT可能是補鋅計劃有效的監測指標,血漿MT濃度可靈敏地反映人體鋅營養狀況,但由於其他一些金屬元素,如銅,鐵等也可誘導MT合成,所以其實用價值尚待進一步研究.

8.內分泌功能測定:生長激素,甲狀腺激素等下降.

X線檢查,心電圖,腦電圖等有助於診斷和鑒別診斷.

鋅缺乏癥预防

母乳中含鋅量較高,范圍為3～23?g/L,應提倡母乳喂養,嬰兒母乳喂養對預防鋅缺乏性疾病有益,鋅在魚類,肉類,動物肝腎中含量較高,多食用含鋅高而且容易吸收的食物,牡蠣,可可,鯡魚中含量最高且易吸收；奶品及蛋品次之；水果,蔬菜等含量一般較低,在看一種食物中鋅的營養時,不僅要看其含量而且要考慮被機體實際利用的可能性,一般食物中的鋅吸收率為40%,青少年每天鋅更新量為6mg,所以每天鋅需求量為15mg,避免偏食,避免鋅的缺乏.

我國營養學會2000年DRIs提出的每天推薦攝入量為:6個月以內的嬰兒1.5mg,7個月～1歲為8mg,1～3歲為9mg,4～6歲為12mg,7～10歲為13.5mg,11～17歲為18～19mg(男)和15～15.5mg(女).

青少年的生長發育十分迅速,各個器官逐漸發育成熟,思維活躍,記憶力最強,是一生中長身體,長知識的重要時期,故營養一定要供應充足,隨著我國經濟發展,人們生活水平已經有瞭很大改善,礦質元素中的鐵,鈣等已經引起瞭人們的重視,但對於鋅缺乏還沒有足夠的認識.

鋅缺乏癥治疗

(一)治療

1.去除病因:首先要去除病因,積極治療原發病.

2.補鋅:補鋅為治療鋅缺乏疾病的主要方法.

(1)攝入含鋅豐富的食物:首先應攝入含鋅豐富的食物,鋅缺乏應通過調整飲食結構得以補充.

(2)口服鋅劑:如仍不能滿足需要,則需補充鋅劑,其中以口服為首選,較符合人體的正常代謝過程,選用葡萄糖酸鋅,口服鋅的劑量為0.5～1.0mg/(kg·d)(按元素鋅計算),療程可根據病情及癥狀決定,對食欲不振、厭食、反復感染、免疫功能下降,一般4周為一個療程,如為生長發育遲緩,一般需8周為一個療程.

(3)靜脈註射鋅劑:如患兒存在急性或嚴重缺鋅,因胃腸道功能紊亂、腹瀉、嘔吐等原因不能進行口服或口服達不到治療目的,可靜脈註射鋅劑,早產兒體重<3kg,按照0.3mg/(kg·d)補給,足月兒至5歲按照0.1mg/(kg·d)補給,>5歲可補給2.5～4mg/d；如給予靜脈營養支持時,補鋅為0.05mg/(kg·d),即可滿足生理需要量.

另外,補鋅應註意防止過量補鋅,導致鋅中毒.

(二)預後

及時診斷及時補充鋅劑,預後良好.缺鋅小兒補鋅後身高、體重恢復明顯.經研究證實,青少年和學齡兒童有生長停滯和性成熟遲緩者,將食物強化鋅後,很快使病人發育趨於正常.

鋅缺乏癥饮食

母乳中含鋅量較高,范圍為3～23g/L,應提倡母乳喂養,嬰兒母乳喂養對預防鋅缺乏性疾病有益.鋅在魚類、肉類、動物肝腎中含量較高.多食用含鋅高而且容易吸收的食物,牡蠣、可可、鯡魚中含量最高且易吸收；奶品及蛋品次之；水果、蔬菜等含量一般較低.在看一種食物中鋅的營養時,不僅要看其含量而且要考慮被機體實際利用的可能性.

鋅缺乏癥并发症

1.侏儒:身材矮小,甚至成為侏儒,表現為在同一種族、同一年齡、同一性別的小兒的標準身高的30%以上,或成年人身高在120厘米以下.

2.感染:鋅缺乏者導致免疫功能受損,易發生感染性疾病.

3.眼疾:夜盲癥、視神經萎縮,在暗環境下或夜晚視力很差或完全看不見東西.

4.其他:性腺發育不良、糖尿病等,影響成年之後的夫妻生活,糖尿病嚴重者,可以引起二次並發癥.