鼓膜穿孔 耳膜穿孔

鼓膜穿孔 耳膜穿孔

鼓膜穿孔 耳膜穿孔百科

鼓膜穿孔是一種由暴力案件,交通事故,或氣壓改變所致的中耳創傷,祖國醫學屬“耳門漏管"範疇,鼓膜穿孔在法醫臨床學鑒定中經常遇到,能夠引起鼓膜穿孔的原因很多,主要分為外傷性(直接或者間接外力作用)鼓膜穿孔和炎性鼓膜穿孔,前者如鈍性工具(包括掌、拳等)打擊、顱底骨折,爆炸、挖耳不慎、針刺,燙傷甚至昆蟲入耳均可引起,此處討論的外傷性鼓膜穿孔主要指間接外力作用所致的外傷性鼓膜穿孔,炎性鼓膜穿孔主要見於急性中耳炎和慢性中耳炎所引起.

鼓膜穿孔 耳膜穿孔

鼓膜穿孔 耳膜穿孔病因

鼓膜位於耳道最深部,具有一定的彈性和韌性,在正常的情況下不容易損傷、穿孔,但在以下特定原因下易造成穿孔.

1、直接創傷:多見於頭部受外傷,合並顳骨骨折損傷鼓膜.另外,挖耳用力過猛或被別人碰撞,也會穿破鼓膜.其次,飛濺的金屬粉、礦渣、電焊火花及誤滴腐蝕劑,如強酸、強堿會腐蝕鼓膜,引起穿孔.

2、間接外傷,常見於大氣壓力發生急劇變化時,如飛機快速下降、炮彈、射擊、巨大響聲,氣浪將鼓膜震破.平時打耳光也可擊傷鼓膜,發生穿孔.中耳腔內氣壓急劇上升,發生內外氣壓不平衡.如用力擤鼻等原因.

3、咽鼓管感染:多見於嬰幼兒時期,由於嬰兒的咽鼓管短而粗大,管也較直,鼻分泌物、奶汁等易經咽鼓管流入或嗆入中耳,發生急性中耳炎.中耳化膿後,膿液腐蝕鼓膜,造成鼓膜穿孔.

鼓膜穿孔 耳膜穿孔

鼓膜穿孔 耳膜穿孔症状

鼓膜穿孔的癥狀:

點狀出血耳聾耳鳴耳痛鱗狀上皮神經性耳聾

鼓膜穿孔的臨床表現是,聽力從正常到中度耳聾,自覺有阻塞感,甚至耳痛,數小時後由於滲出液產生,耳痛癥狀減輕,常伴有耳鳴.初起時僅見鼓膜單純性充血,隨著鼓膜內陷,出現點狀出血,引起感覺神經性耳聾.爆炸性鼓膜穿孔,因鱗狀上皮內翻進入鼓室而形成鱗狀上皮囊腫,容易繼發感染.

1.聽力從正常到中度耳聾,自覺有阻塞感,甚至耳痛.

2.數小時後由於滲出液產生,耳痛癥狀減輕.

3.有耳鳴的跡象.

4.初起時僅見鼓膜單純性充血,隨著鼓膜內陷,出現點狀出血,引起感覺神經性耳聾.

5.爆炸性鼓膜穿孔,因鱗狀上皮內翻進入鼓室而形成鱗狀上皮囊腫,容易繼發感染.

鼓膜穿孔 耳膜穿孔

鼓膜穿孔 耳膜穿孔检查

鼓膜穿孔檢查項目:

電測聽鼓膜乳突耳部檢查耳鏡檢查法

1、純音聽閾檢查:純音聽閾是監測耳科疾病進程、評價療效、選擇防治-康復措施和評殘、法醫鑒定的依據.用標準的聽力計作聽力檢查是現代普遍應用的、公認的能準確反映聽靈敏度的檢查方法.通過此項檢查,可以檢測出患者對聲音的敏感程度.

2、耳內窺鏡檢查:內窺鏡是一種光學儀器,由體外經過耳道送入,對耳道鼓膜疾病進行檢查,可以直接觀察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等,確定其部位、范圍,並可進行照相、活檢或刷片,大大的提高瞭傳導性耳聾的診斷準確率,並且可以檢查助聽器喇叭的腐蝕狀況.

3、檢查咽鼓管功能:咽鼓管為溝通鼓室與鼻咽部的管道,其功能同中耳生理機能密切相關,對研究中耳疾病的防治有其重要意義.通常有3種方法:

①捏鼻鼓氣(Valsalva)法:囑患者吸氣後,以手指捏緊兩側鼻孔、閉嘴、用力由鼻呼氣,即可使咽部空氣沖入咽鼓管.

②氣球吹張(Politzer)法:患者口中含水,以咽鼓管吹張皮球的橄欖頭塞於患者一側舁孔,以手指壓緊另一側前鼻孔,於咽水的同時,急壓球體,空氣可沖入咽鼓管內.

③導管吹張法:患者取坐位,清潔鼻腔分泌物後,將咽鼓管導管彎頭向下沿鼻底徐徐插入,達鼻咽後壁時,再轉向外側90°,然後略向前拉,使導管越過隆突而滑入咽鼓管口處,固定導管,用吹張球經導管註入空氣,同時以耳聽診管聽音,以檢查咽鼓管通暢與否.

鼓膜穿孔 耳膜穿孔预防

1.保持外耳道清潔幹燥.外傷後即可用酒精消毒外耳道,擦凈和取出外耳道異物、耵聹等.不要取下附在鼓膜上的血痂.以免引起細菌感染.用消毒的棉花輕輕塞在外耳道口,以防臟物進入耳內,引起感染.

2.禁止用水沖洗外耳道,也不要用任何藥物滴耳,因為這樣不但無益,相反可使細菌進入中耳引起感染.

3.不要用力擤鼻涕,如有鼻涕,可吸入口中吐出.也可服些消炎藥物,以免感染.如果發生感染,引起化膿性中耳炎,要按中耳炎進行治療.

4.慎挖耳朵,用不潔器具挖耳易將細菌帶入.

5.慎防感冒,中耳炎的發作通常都是由感冒引起.

6.防止不恰當的擤鼻,如捏兩鼻孔用力排鼻涕,易將鼻的分泌物經咽鼓管擠壓到中耳,從而引起發炎.所以應堵一側鼻孔輕輕噴鼻涕.

7、加強衛生,禁止用不衛生或較硬的東西掏耳朵.以免傷害耳朵或者細菌進入耳朵引發感染.

自我護理

1、患有鼓膜穿孔者,要時刻保持耳中的幹燥與潔凈,防水入耳,不能遊泳,洗頭、洗澡時可用消毒棉球塞住耳道口;隨身妥善攜帶消毒棉棒,每隔2小時,請人輕輕為自己擦試一次.

2、要註意遠離粉塵多的空間,在刮風的天氣中,要堵好耳朵再出門.

3、在修補期要註意,不要做劇烈運動及重體力勞動;尤其是彎腰的動作要禁止,還要註意不宜咀嚼硬的食物.

4、註意預防傷風感冒,保持鼻腔呼吸通暢;防止不恰當的擤鼻,如捏兩鼻孔用力排鼻涕,易將鼻的分泌物經咽鼓管擠壓到中耳引起發炎,應堵一側鼻孔輕輕噴鼻涕.

5、患者要加強營養,多吃易於消化的食品,適當鍛煉,註意休息,提高免疫力;防止大便秘結.

鼓膜穿孔 耳膜穿孔治疗

鼓膜穿孔的病人應到醫院耳鼻喉專科檢查鼓膜穿孔的部位、范圍、病因.必要時須做電測聽及雙耳乳突照片等檢查.如果有骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎,須盡早做手術清除病灶,防止並發癥;如果中耳僅為單純性炎癥,則須及時合理治療,使之盡快幹水.對鼓膜穿孔又無流膿的病人,經醫生檢查,看能否施行鼓膜修補術.如能修補好鼓膜,是最好不過的,它不僅可提高聽力,還可重新建立一道屏障,防止中耳炎反復發作及避免長期使用滴耳藥引起耳毒性損害.

1.藥物治療:一般藥物療法主要是通過抗菌、排膿、消腫以達到縮小穿孔的目的,但是單純的藥物治療很難實現穿孔的愈合,極易復發.

2.傳統手術治療,需要在耳內或耳後開刀,取自體組織植入鼓膜位置,患者用此療法治療極易術後出血,還容易產生後遺癥.

3.如果是因為外傷所致穿孔且無感染,可用消毒幹棉球塞耳道,應用抗菌素預防感染,局部不用滴耳藥;

4.如有中耳炎癥流膿,應予抗炎治療,急性階段要全身應用抗菌素,局部用氯黴素滴耳液或氧氟沙星滴耳液作耳浴.

5.如果有膽脂瘤形成,則需要盡早行手術治療.

鼓膜修補的方法有手術及燒灼兩種:

手術方法是在耳內或耳後開刀,取自體組織植入鼓膜位置,此法適用於鼓膜大穿孔或聽骨缺損、中斷或早期膽脂瘤等病人.

燒灼方法是在鼓膜穿孔邊緣塗上一種特殊的藥水,刺激鼓膜生長.此法無須開刀,簡便易行,門診可做.每次5～10分鐘,基本不痛.但須7～10天復診及再燒灼一次,直到鼓膜愈合為止.

鼓膜穿孔符合燒灼法的條件:

1.患耳幹水1～3個月以上(無流膿);

2.鼓膜為緊張部穿孔;

3.中耳無肉芽、粘連、上皮化等;

4.電測聽為傳導性聾;

5.咽鼓管功能正常;

6.無其他慢性病或傳染病.

鼓膜穿孔後的藥物治療:

1.中耳如有外耳流膿,應予抗炎治療,急性階段要口服抗生素,局部用2.5%氯黴素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴

2.若因外傷所致穿孔無感染時,可用消毒幹棉球塞耳道,用抗菌素預防感染,局部不用滴耳藥,有可能自行愈合.如果治療2～3個月後,鼓膜穿孔仍未愈合者就需做專科檢查,必要時行鼓膜修補術以提高聽力.

3、治療已達幹耳2~3個月,鼓膜穿孔仍未愈合者(外傷性穿孔1個月)需做專科檢查(包括耳鏡、聽力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能檢查).如有條件者可作鼓室成形術,以保存或提高聽力.

4、對於中耳炎癥久治不愈或有肉芽生長,或在鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔者,應予X線攝片或CT掃描明確病變性質和范圍、手術清除病灶先求得幹耳,而後再按條件選擇性地作鼓室成形術.外傷性穿孔有可能自行愈合,如1~2個月後不自愈,仍可按上述條件進行手術治療.

如果發生感染,引起化膿性中耳炎,要按中耳炎進行治療.鼓膜外傷穿孔未能愈合封閉,醫生常用以下方法治療:

(1)燒灼貼片法,用30%硝酸銀或50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣使之成為新鮮創面,再貼薄片,如塑料膜或大蒜膜等,新生組織沿貼片向中心生長,一般數周可愈合.

(2)刺激療法,在穿孔的邊緣刮除上皮,促使組織新生,再滴5%尿素硼酸液,以加速修復.

(3)經以上處理失敗,可采用手術方法修補穿孔,現多選用自身軟骨膜、筋膜等作修復材料.治療耳膜穿孔可以行鼓膜修補術.目前這種手術的技術很成熟,方式也很多,一般取自身的骨膜、靜脈或顳肌筋膜,而不存在排異反應.

鼓膜穿孔 耳膜穿孔饮食

食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

1.二地二冬豬脊湯:豬脊髓200克,熟地15克,生地15克,麥冬20克,天冬20克.將全部用料洗凈後放人燉盅內,加清水適量,文火燉3小時調味食用.

2.棗肉圓肉枸杞粥:棗肉15克,圓肉20克,枸杞20克,粳米100克,煮粥,粥煮好後加適量白糖調味服用.每日2次.

3.熟地海參湯:熟地30克,海參60克,同放入燉盅內,加清水適量,文火燉2小時調味食用.

宜

1、飲食宜清淡,宜多食清涼之品,如新鮮蔬菜(蔬菜食品)、雪梨等,其中芥菜、芹菜、蕹菜、薺菜等瀉肝膽之火最好.

2、可多用健脾補腎之品,如淮山、扁豆、苡米、黨參、杞子、杜仲、芡實、核桃、栗子、黑豆、豬羊腎、狗脊骨、甲魚等.

忌

1、忌食蔥、蒜、蝦、蟹,少食蛋類及其它引發毒邪的食物.

2、不能過食肥膩、寒涼生冷之品.

鼓膜穿孔 耳膜穿孔并发症

鼓膜穿孔後,失去保護作用,外界的細菌、污水、異物可經穿孔進入中耳引起感染流膿.中耳與外界相通,遊泳、洗頭或處於較渾濁的環境中,細菌容易進入,引發中耳炎.反復發作中耳炎,會使鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化,使聽力進一步下降.更為嚴重的是,還可導致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎,當骨頭受侵蝕時,有可能導致面神經癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內外並發癥,甚至危及生命.

穿孔使聽力下降:聲音首先振動鼓膜,然後經中耳聽骨鏈傳到耳蝸,進而引起神經反射形成聽力,鼓膜穿孔後,鼓膜有效振動面積減少,外界聲波的能量傳入內耳減弱,出現聽力下降.