新生兒濕肺 P22.102 第Ⅱ型呼吸窘迫綜合 新生兒暫時性呼吸困難

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新生兒濕肺 P22.102 第Ⅱ型呼吸窘迫綜合 新生兒暫時性呼吸困難百科

新生兒濕肺(born)又稱新生兒暫時性呼吸困難或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征(RDStypeⅡ),是一種自限性疾病.出生後出現短暫性氣促,與新生兒呼吸窘迫綜合征及羊水吸入綜合征稍相似,但多見於足月兒或足月剖宮產兒,其癥狀很快消失,預後良好,1966年Avery首次敘述此癥.近年來國內亦時有報道.

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新生兒濕肺 P22.102 第Ⅱ型呼吸窘迫綜合 新生兒暫時性呼吸困難病因

肺淋巴引流不足(35%):

本癥與肺內的液體增加及肺淋巴引流不足有關,為一種暫時性呼吸功能不全.正常胎兒出生前肺泡內含液體約30ml,在正常生產過程中通過狹窄的產道,當頭部娩出而胸廓受擠壓時約有1/2～2/3的肺泡液被擠出體外.

其他因素(35%):

當肺泡內液過多及(或)體液轉運功能不全即會引起本病.不論是足月兒、過期產兒及胎齡>35周的早產兒均可患本病.宮內窘迫、窒息、剖宮產兒濕肺發生率較高.

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新生兒濕肺 P22.102 第Ⅱ型呼吸窘迫綜合 新生兒暫時性呼吸困難症状

兒大都為足月嬰,多數在出生後6小時內即出現呼吸加速(＞60次/分),輕癥較多,癥狀僅持續12～24小時,重癥較少見,可拖延到2～5天,表現為哭聲低弱,青紫,輕度呻吟,鼻扇,三凹征,呼吸急速(可超過每分鐘100次),肺部陽性體征不多,聽診可有呼吸音減低和粗濕羅音,PaO2略下降,個別病例可見嘔吐,PaCO2上升及酸中毒均不常見,患兒一般情況較好,能哭,亦能吮奶.

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新生兒濕肺 P22.102 第Ⅱ型呼吸窘迫綜合 新生兒暫時性呼吸困難检查

1.血氣分析:多在正常范圍,較重者可出現呼吸性和代謝性酸中毒.

2.X線檢查:肺部病變廣泛多樣,但吸收快,大部分4天內消失.

①肺泡積液癥:兩肺野密度淡而均勻的斑片狀陰影,可融合成片或成結節狀.

②肺氣腫:由部分肺泡呈代償性膨脹所致.

③肺間質積液:可見血管和細支氣管周圍增寬的條狀陰影.

④葉間和／或胸腔積液:多為右側葉間胸膜腔積液.

⑤肺紋理增多和增粗:因間質液的增加,使淋巴管和靜脈的轉運量增加,造成淋巴管和靜脈擴張.

新生兒濕肺 P22.102 第Ⅱ型呼吸窘迫綜合 新生兒暫時性呼吸困難预防

產婦勿用過量的鎮靜藥物.應限制不必要的剖宮產.需要時可及時作體位引流.註意避免分娩過程中產程長,胎盤或臍帶原因影響胎兒血液循環,導致胎兒宮內缺氧,刺激胎兒呼吸中樞興奮,出現喘息樣呼吸,致羊水或胎糞吸入.註意喂養方式.出現異常情況及時治療.

新生兒濕肺 P22.102 第Ⅱ型呼吸窘迫綜合 新生兒暫時性呼吸困難治疗

凡嬰兒出生時正常,生後2～5小時內出現呼吸急促,一般情況好,呼吸音減低或羅音者,均應疑及新生兒濕肺的可能.在治療和護理上,應密切觀察早期發現,並註意與呼吸窘迫綜合征以及吸入性肺炎鑒別.產婦勿用過量的鎮靜藥物,應限制不必要的剖宮產,需要時可及時作體位引流.

對癥治療

(1)當呼吸急促和出現青紫時給予氧氣,如果新生兒過小還不能吃奶,可靜滴10%葡萄糖液60～80ml/kg?d,註意要間歇給氧,不主張用持續正壓呼吸,以免加重肺氣腫.

(2)當出現代謝性酸中毒時加用5%碳酸氫鈉,一次可給2～3ml/kg,靜滴或稀釋後緩慢靜註,必要時可重復,及時糾正酸中毒.

(3)當新生兒出現煩躁、呻吟的癥狀,可用苯巴比妥每次3～5mg/kg.

(4)新生兒兩肺濕羅音多時可用速尿1mg/kg,並註意糾正心力衰竭.

(5)靜滴地塞米松,以減輕肺水腫.

(6)病程超過2天的病例可用抗生素防止繼發感染.

新生兒濕肺 P22.102 第Ⅱ型呼吸窘迫綜合 新生兒暫時性呼吸困難饮食

1、產婦勿用過量的鎮靜藥物.應限制不必要的剖宮產.需要時可及時作體位引流.

2、當呼吸急促和出現青紫時給予氧氣,如果新生兒過小還不能吃奶,可靜滴10%葡萄糖液60～80ml/kg·d,註意要間歇給氧,不主張用持續正壓呼吸,以免加重肺氣腫.

新生兒濕肺 P22.102 第Ⅱ型呼吸窘迫綜合 新生兒暫時性呼吸困難并发症

重癥患兒可出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒,甚至窒息,應密切觀察.