新生兒肺炎

新生兒肺炎

新生兒肺炎百科

新生兒肺炎(pneumoniaofnewborn)是新生兒期感染性疾病中最常見的疾病,發病率高、死亡率也較高以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點.大多數新生兒肺炎是生後感染引起的,稱晚發型肺炎,主要是傢庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染後通過飛沫傳播給新生兒的.

新生兒肺炎

新生兒肺炎病因

吸入胎糞,羊水,乳汁等(30%):

吸入性肺炎多因吸入胎糞,羊水,乳汁等引起,也可因吞咽反射不成熟,吞咽動作不協調,食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起,早產兒及顱腦及患病兒因吞咽功能不協調,反射差或缺如,易發生嘔吐物,乳汁吸入性肺炎.

感染(30%):

感染性肺炎感染性肺炎分為宮內,產時感染和生後感染.

(1)產前,產時感染性肺炎:如為胎兒在宮內感染,多為母親有感染,通過血行傳播所致,產時感染性肺炎多與產科因素有關.

①產前感染:母孕期受病毒(如巨細胞病毒,單純皰疹病毒,風疹病毒等),細菌,原蟲(如弓形體病),衣原體和支原體等感染,病原體經血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒.

②產時感染:胎膜早破超過6h,羊水可能被污染,若胎膜早破超過24h以上,發生感染的可能達30%,或羊膜絨毛膜炎時,產道內細菌如大腸埃希桿菌,克雷白桿菌,李斯特菌,B族鏈球菌等,上行導致感染,或胎兒在宮內吸入污染羊水而致病,另外,急產,滯產或產道未徹底消毒等情況,胎兒在分娩過程中吸入產道內污染的分泌物而發生肺炎.

(2)出生後感染性肺炎

①呼吸道途徑:接觸新生兒者如患呼吸道感染,其病原體可經飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺,也可因嬰兒抵抗力下降時(如受涼等),其上呼吸道感染下行引起肺炎.

②血行傳播感染:患臍炎,皮膚感染,敗血癥時,病原體經血行傳播至肺而引起肺炎,病原體以B組溶血性鏈球菌,金黃色葡萄球菌,大腸埃希桿菌及巨細胞病毒,呼吸道合胞病毒等多見.

(3)醫源性傳播感染:醫源性感染可由銅綠假單胞菌,厭氧菌及某些致病力低的細菌引起,由於醫用器械如吸痰器,霧化器,供氧面罩,氣管插管等消毒不嚴,暖箱濕度過高使水生菌易於繁殖,或使用呼吸機時間過長等引起肺炎病房擁擠,消毒制度不嚴,醫護人員洗手不勤,將患兒的致病菌帶給其他新生兒廣譜抗生素使用過久容易發生真菌性肺炎等,晚發型肺炎最常見於新生兒監護室內,由於慢性肺部疾病需要長期氣管插管的新生兒中.

其他(15%):

護理不當,受涼等也是發生肺炎的誘因.

發病機制

吸入性肺炎主要因缺氧刺激,胎兒呼吸而使羊水,胎糞或陰道分泌物吸入,引起吸入性肺炎,其中以胎糞吸入性肺炎最為嚴重,參見胎糞吸入綜合征,乳汁吸入常見於吞咽功能不全,吮乳後嘔吐,食管閉鎖和唇裂,腭裂等.

宮內,出生時感染性肺炎的病理改變廣泛,肺泡滲出液中含多核細胞,單核細胞和少量紅細胞,鏡檢可見到羊水沉渣,如角化上皮細胞,胎兒皮脂和病原體等,出生後感染性肺炎的病理改變以支氣管肺炎和間質性肺炎為主,病變分散,影響一葉或數葉,有時融合成大片病灶,肺不張和肺氣腫較易發生,鏡檢各病灶存在不同階段的炎性反應,病原學不同,病理變化也不同.

新生兒肺炎

新生兒肺炎症状

1.吸入性肺炎羊水,胎糞吸入者多有窒息史,在復蘇或出生後出現呼吸急促或呼吸困難伴發紺,呻吟,胎糞吸入者病情往往較重,可引起呼吸衰竭,肺不張,肺氣腫,肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經系統表現(參見胎糞吸入綜合征),一旦並發氣胸,縱隔氣腫,病情突變甚至死亡,乳汁吸入者常有喂乳嗆咳,乳汁從口,鼻流出,伴氣急,發紺等,嚴重者可導致窒息.

2.感染性肺炎細菌,病毒,衣原體等都可引起新生兒肺炎,起病可急可緩,產前,產時和生後感染性肺炎其臨床表現不同,分述如下:

(1)產前感染性肺炎:宮內感染發病早,也稱早發型肺炎,是全身性敗血癥的一部分,出現在出生時或生後數小時內,多在娩出後24h內發病,嬰兒出生時多有窒息,復蘇後可見呼吸快,呻吟,體溫不穩定,反應差,逐漸出現囉音等表現,嚴重病例可出現呼吸衰竭,血行感染者常缺乏肺部體征,而以黃疸,肝脾大,腦膜炎等多系統受累為主,通過羊水感染者,常有明顯的呼吸困難和肺部囉音.

(2)產時感染性肺炎:產時感染性肺炎常為出生時獲得的感染,需經過數天至數周潛伏期後始發病,如細菌性肺炎常在出生後3～5h發病,皰疹病毒感染多在分娩後5～10天出現癥狀,而衣原體感染潛伏期則長達3～12周,出生時感染的肺炎,患兒因病原不同而臨床表現差別較大,且容易發生全身感染.

(3)出生後感染:出生後感染發病較晚.

①癥狀不典型:由於新生兒咳嗽反射尚未完全形成,所以很少有咳嗽,又由於新生兒胸廓發育相對不健全,呼吸肌軟弱,新生兒呼吸運動范圍小,呼吸運動表淺,不會深呼吸等特點,其臨床表現上缺乏特異性,臨床癥狀往往不典型,呼吸困難僅表現為呼吸不規則,暫停或氣促,缺氧嚴重時可出現青紫現象,肺部聽診時,可聽不到肺部囉音,可不發熱也可發熱或體溫不升等.

②一般特點:起病前有時有上呼吸道感染的癥狀,主要表現為一般情況差,呼吸淺促,鼻翼扇動,點頭呼吸,口吐白沫,發紺,食欲差,嗆奶,反應低下,哭聲輕或不哭,嘔吐,體溫異常,肺部體征早期常不明顯,少數可在脊柱兩旁可聞及細濕囉音或在吸氣末聞及捻發音等.

新生兒肺炎最有價值的癥狀是病兒口吐泡沫,這是新生兒咳喘的一種表現形式,其他表現有精神萎靡或煩躁不安,拒奶,嗆奶等.

③重癥:病情嚴重者可出現呼吸困難,呼吸暫停,點頭呼吸和吸氣時胸廓有三凹征,出現不吃,不哭,體溫低,呼吸窘迫等,嚴重時發生呼吸衰竭和心力衰竭.

金黃色葡萄球菌肺炎在新生兒室中常有發生,並可引起流行,患兒中毒癥狀重,易並發化膿性腦膜炎,膿胸,膿氣胸,肺大皰等,大腸埃希桿菌肺炎時患兒有神萎,膿胸之液體黏稠,有臭味,呼吸道合胞病毒肺炎可表現為喘憋,咳嗽,肺部聞及哮鳴音.

新生兒肺炎

新生兒肺炎检查

實驗室檢查

1.血象周圍血白細胞可<5×109/L或>20×109/L,也可在正常范圍.

2.熒光抗體和血清抗體檢查IgG,IgM增高,臍血IgM>200～300mg/L,或特異性IgM增高對宮內感染診斷有意義.

3.病原學診斷應依據鼻咽部分泌物細菌培養,病毒分離,進行診斷,生後立即進行胃液塗片查找白細胞與抗原,或取血樣,咽部分泌物,氣管分泌物等進行塗片,培養,對流免疫電泳等檢測,有助於病原學診斷.

輔助檢查

X線胸片檢查所見及意義:

1.間質性肺炎宮內病毒感染者,X線胸片表現為間質性肺炎改變.

2.支氣管肺炎通過羊水感染者,X線胸片可見兩側肺紋理增粗,多顯示支氣管肺炎改變,出生後感染性肺炎X線胸片常顯示彌漫性,深淺不一的模糊影,也可表現為兩肺廣泛點狀或大小不一的浸潤影,偶見大葉實變影.

3.並發癥常見肺氣腫,胎糞吸入者往往有明顯阻塞性肺氣腫,肺不張和兩肺不規則斑片或粗大結節陰影,金黃色葡萄球菌感染者常伴膿胸,膿氣胸或肺大皰.

新生兒肺炎预防

1.定期做產前檢查

羊水或胎糞吸入性肺炎,預防的關鍵是防止胎兒發生宮內缺氧,母親在懷孕期間定期做產前檢查是非常必要的,尤其是在懷孕末期,可以及時發現胎兒宮內缺氧的問題,采取相應的監護和治療措施,以盡量減少吸入性肺炎的發生及減輕疾病的嚴重程度.

2.預防感染

(1)出生前:母親孕期應預防感染,做好孕期保健,保持生活環境的清潔衛生,註意個人衛生,防止感染性疾病的發生.

(2)出生後:生活空間要潔凈舒適,衣被,尿佈應柔軟,幹凈,哺乳用具應消毒,父母和護理人員應註意衛生,註意洗手,避免接觸感冒患者,若母親感冒,應戴口罩喂奶,發現孩子有臍炎或皮膚感染等情況時,立即治療,防止病菌擴散.

新生兒肺炎治疗

應采用綜合措施,加強護理,保持呼吸道通暢,除保暖、供氧等外,應積極控制感染,針對不同病原予以抗生素治療,適當限制液量,糾正酸中毒,對癥處理,防治並發癥.

1.一般治療

保持呼吸道通暢:盡快清除吸入物,吸凈口咽、鼻部分泌物,定期翻身拍背有利於痰液排出.

加強護理和監護,註意保暖.保持室內空氣新鮮,有適宜的穩定的溫度和濕度.

2.抗生素

新生兒出生後一旦發現呼吸增快即開始抗生素治療:細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜,原則上根據病原菌選用抗生素:

(1)金黃色葡萄球菌感染:可用第一代頭孢菌素、耐酶青黴素或氨芐西林(氨芐青黴素).

(2)B族溶血性鏈球菌肺炎:可用氨芐西林(氨芐青黴素)和青黴素治療3天,再改用大劑量青黴素,療程10～14天.

(3)革蘭陰性菌:銅綠假單胞菌、重癥或對一般抗生素耐藥者,可選用第三代頭孢菌素;腸道桿菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那黴素)和氨芐西林

(4)李斯特菌肺炎:可選用氨芐西林(氨芐青黴素).

(5)衣原體肺炎:首選紅黴素,劑量為每天50mg/kg,共2～3周.

(6)厭氧菌感染:首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴註.

(7)病毒性肺炎:可用利巴韋林或幹擾素治療.呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3～7天.單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環鳥苷)靜脈滴註.

3.供氧

重癥並發呼吸衰竭者,可用持續正壓呼吸或氣管插管後機械通氣.

對於低氧血癥,可因情況進行供氧,維持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg),不超過16.0kPa(120mmHg).

4.對癥處理

根據具體病癥進行對癥處理,如煩躁、驚厥者及時進行鎮靜、止痙體溫不升者應保溫等.

5.支持療法

(1)增強抗病能力:

輸新鮮血或血漿,每次10ml/kg,根據病情可少量多次應用,用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能,500mg/(kg·d),可用3～5天.

(2)保證營養及液量:

保證營養供給,維持水、電解質平衡.

新生兒肺炎饮食

1.青菜面湯

新鮮時令青菜適量切碎、肉末少許、面條40克,輕油煸炒肉末至熟後,下菜末略炒,起鍋待用.水一大碗,煮開後下面條煮軟,放青菜肉末混合,入調味料(口味不要太重,寧可偏淡)小火煮至湯成乳白,註意掌握湯量,較稀為好.

2.牛肉蛋花湯

牛肉50克,雞蛋一個,榨菜末少許淀粉,牛肉切細粒,輕油煸至斷生後加開水,一份牛肉三份水,慢火熬成兩份水,加入榨菜末.雞蛋打碎入鍋,攪成蛋花.入調味料,最後加調好的水淀粉即可起鍋.

新生兒肺炎并发症

1.全身感染易引發全身感染,如敗血癥,化膿性腦膜炎,腦室膜炎和感染性休克.

2.肺部並發癥當患兒突然氣促,呼吸困難,青紫明顯加重時,可能並發膿胸,膿氣胸,肺大皰或縱隔氣腫等.

3.心力衰竭患兒煩躁不安,心率加快,呼吸急促,肝在短時間內顯著增大時,提示合並心力衰竭.