氣胸
氣胸百科
氣胸又稱肺膜穿、爆肺,中醫病名為胸痹、喘癥,是指氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態,稱為氣胸.更可能影響患者呼吸.
氣胸
氣胸病因
(一)發病原因根據有無原發疾病,自發性氣胸可分為原發性和繼發性氣胸兩種類型.
誘發氣胸的因素為劇烈運動,咳嗽,提重物或上臂高舉,舉重運動,用力解大便等,當劇烈咳嗽或用力解大便時,肺泡內壓力升高,致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸,使用人工呼吸器,若送氣壓力太高,就可能發生氣胸,據統計,有50%～60%病例找不到明顯誘因,有6%左右患者甚至在臥床休息時發病.
1.原發性氣胸又稱特發性氣胸,它是指肺部常規X線檢查未能發現明顯病變的健康者所發生的氣胸,好發於青年人,特別是男性瘦長者,根據國外文獻報道,這種氣胸占自發性氣胸首位,而國內則以繼發性氣胸為主.
本病發生原因和病理機制尚未十分明確,大多數學者認為由於胸膜下微小泡(bleb)和肺大皰(bulla)的破裂所致,根據對特發性氣胸患者肺大皰病理組織學檢查發現,是以胸膜下非特異性炎癥性瘢痕為基礎,即細支氣管周圍非特異性炎癥引起臟層胸膜和胸膜下的彈力纖維和膠原纖維增生而成瘢痕,可使鄰近的肺泡壁彈性降低導致肺泡破裂,在胸膜下形成肺大皰,細支氣管本身的非特異性炎癥起著單向活瓣作用,從而使間質或肺泡產生氣腫性改變而形成肺大皰.
氣胸
氣胸症状
1.癥狀氣胸癥狀的輕重取決於起病快慢,肺壓縮程度和肺部原發疾病的情況,典型癥狀為突發性胸痛,繼之有胸悶和呼吸困難,並可有刺激性咳嗽,這種胸痛常為針刺樣或刀割樣,持續時間很短暫,刺激性幹咳因氣體刺激胸膜所致,大多數起病急驟,氣胸量大,或伴肺部原有病變者,則氣促明顯,部分患者在氣胸發生前有劇烈咳嗽,用力屏氣大便或提重物等的誘因,但不少患者在正常活動或安靜休息時發病,年輕健康人的中等量氣胸很少有不適,有時患者僅在體格檢查或常規胸部透視時才被發現;而有肺氣腫的老年人,即使肺壓縮不到10%,亦可產生明顯的呼吸困難.
張力性氣胸患者常表現精神高度緊張,恐懼,煩躁不安,氣促,窒息感,發紺,出汗,並有脈搏細弱而快,血壓下降,皮膚濕冷等休克狀態,甚至出現意識不清,昏迷,若不及時搶救,往往引起死亡.
氣胸患者一般無發熱,白細胞數升高或血沉增快,若有這些表現,常提示原有的肺部感染(結核性或化膿性)活動或發生瞭並發癥(如滲出性胸膜炎或膿胸).
氣胸
氣胸检查
患者有突發一側胸痛,伴有呼吸困難並有氣胸體征,即可作出初步診斷,為瞭進一步確診還需要做一些輔助檢查.
1、X線表現:這是診斷氣胸最可靠的方法.可顯示肺壓縮的程度,肺部情況,有無胸膜粘連、胸腔積液以及縱隔移位等.
2、胸部CT檢查:氣胸的基本CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影,伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變.氣胸的CT表現隨氣胸的類型、氣體量的多少以及胸膜、肺原有疾病的不同而不同.含氣的胸膜腔無肺紋理存在,密度與空氣相同,內緣為線樣臟層胸膜,無胸膜粘連時氣胸腔呈半月形,胸膜有粘連時則呈不規則形,有時可見條索狀粘連纖維組織,如同時伴有積液或積血則可見氣液平,縱隔心臟常偏向健側,嚴重者可出現縱隔疝,健側肺組織紋理增粗,這是由於代償性肺充血所致.
3、胸部MRI檢查:氣胸在MRI上表現為低信號,如氣體量很少,肺組織壓縮不明顯,則呈低信號,有時可能漏診.胸腔內有大量的氣體,肺組織明顯壓縮,呈中等信號團塊狀,縱隔偏向健側,診斷容易.如伴胸腔積液,則呈氣液平,積液在MRI上呈較低信號.MRI對伴發的胸腔積血非常敏感,在MRI加權圖像上呈高信號.
4、血氣分析:顯示PaO2降低,動脈-肺泡氧分壓差增大.
氣胸预防
對於小兒氣胸的預防,最有效的方法是去除病因和誘因,主要預防措施包括以下幾點:
1、小兒氣胸多為繼發性氣胸,應積極治療原發性疾病,如:葡萄球菌性小兒肺炎,常見的並發癥為膿胸、氣胸、膿氣胸,應積極預防.在人工通氣CPAP時,應註意預防本病的發生.
2、應盡可能避免小兒接觸有呼吸道感染的病人,流行季節最好少去或不去公共場所,防止呼吸道感染.如果小兒患病要做到早期診斷早期治療.
3、積極提倡母奶喂養,合理預防佝僂病、營養不良等.
4、提倡戶外活動,增強體質,提高抗病能力.多曬太陽培養,良好的飲食及衛生習慣.
5、做好兒童的計劃免疫,特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的註射,以減少繼發肺炎的發生,能有效預防小兒氣胸的發生.
6、小兒衣著不過厚或過薄,嬰兒不要包裹過緊,平時居室內要每天定時開窗換氣,加強早產兒及體弱兒的保健和護理.
氣胸治疗
氣胸患者的西醫治療原則在於根據氣胸的不同類型適當進行排氣,以解除胸腔積氣對呼吸、循環所生成的障礙,使肺盡早復張,恢復功能,同時也要治療並發癥和原發病.
一、閉合性氣胸:閉合性氣胸積氣量少於該側胸腔容積的20%時,氣體可在2-3周內自行吸收,不需抽氣,但應動態觀察積氣量變化.氣量較多時,可每日或隔日抽氣一次,每次抽氣不超過1L,直至肺大部分復張,餘下積氣任其自行吸收.
二、高壓性氣胸:病情急重,危及生命,必須盡快排氣.可用氣胸箱一面測壓,一面進行排氣.緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔,使高度正壓胸內積氣得以由此自行排出,緩解癥狀.緊急時,還可用大註射器接連三路開關抽氣,或者經胸壁插針,尾端用膠管連接水封瓶引流,使高壓氣體得以單向排出.亦可用一粗註射針,在其尾部紮上橡皮指套,指套末端剪一小裂縫,插入氣胸腔作臨時簡易排氣,高壓氣體從小裂縫排出,待胸腔內壓減至負壓時,套囊即行塌陷,小裂縫關閉,外間空氣不能進入胸膜腔.
三、交通性氣胸:積氣量小且無明顯呼吸困難者,在臥床休息並限制活動、或者安裝水封瓶引流後,有時胸膜破口可能自行封閉而轉變為閉合性氣胸.如果呼吸困難明顯,或慢阻肺病人肺功能不全者,可試用負壓吸引,在肺復張過程中,破口也隨之關閉,若是破口較大,或者因胸膜粘連牽扯而持續開啟,病人癥狀明顯,單純排氣措施不能奏效者,可經胸腔鏡窺察,行粘連烙斷術,促使破口關閉.若無禁忌,亦可考慮開胸修補破口.手術時用紗佈擦拭壁層胸膜,可以促進術後胸膜粘連.若肺內原有明顯病變,可考慮將受累肺臟作葉或肺段切除.
氣胸饮食
一、飲食食療方:(資料僅參考,具體請詢問醫生)1、桃仁紅花羹:桃仁15克,紅花10克,藕粉100克.煎桃仁、紅花藥液200毫升,再人藕粉攪拌即成.適用於胸陽不振者.
2、鮮橙汁:鮮橙去皮榨汁半碗,沖入米酒,每次2～3匙飲用,每日2次.適用於肝鬱氣滯者.
3、苡米粥:生苡米與白米以1:3比例,先將苡米煮爛,後加入白米煮粥.適用於痰熱壅肺者.
4、五汁飲:鮮蘆根、雪梨(去皮),荸薺(去皮)、鮮藕各500克,鮮麥冬100克,榨汁混合,冷服或溫服每日2次.適用於肺陰不足者.
患者吃什麼好?
多吃水果(蘋果,梨什麼的),蔬菜(青菜、胡蘿卜等),最好每天能吃一個雞蛋,喝點牛奶,少吃紅肉類,多吃魚肉類.
氣胸并发症
氣胸的主要並發癥為膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫,近年來,胸腔手術的無菌操作及抗生素的及時使用,氣胸並發膿氣胸的已經不是很多瞭.
1．膿氣胸:嚴重胸腔感染或肺膿腫潰人胸腔可產生膿氣胸.主要由結核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、厭氧菌等引起的幹酪性肺炎、壞死性肺炎及肺膿腫引起,應緊急排膿和排氣,並選擇有效的抗菌藥物治療(全身和局部).
2．血氣胸:胸膜粘連帶撕裂或癌浸潤潰破可出現血氣胸.如持續出血不止,排氣、止血、輸血等處理無效,應開胸手術止血.
3．縱隔氣腫和皮下氣腫:縱隔氣腫是氣胸的較嚴重並發癥,多因高壓性氣胸氣體竄人肺問質,循血管鞘或支氣管周圍間隙經肺門進入縱隔,多並發於左側氣胸,嚴重者因縱隔內器官受壓可引起呼吸循環衰竭,又稱縱隔空氣墳塞綜合征.張力性氣胸抽氣或行閉式引流術後,可沿針孔或切口出現胸壁皮下氣腫.縱隔氣腫張力過高而影響呼吸和循環時,可作胸骨上窩穿刺或切開排氣.
