腦脊液鼻漏 G96.001 CFR

腦脊液鼻漏 G96.001 CFR

腦脊液鼻漏 G96.001 CFR百科

腦脊液鼻漏是指顱底的骨板和腦膜在鼻腔、鼻塞等處發生破裂或缺損,使顱、鼻之間有直接交通,致使腦脊液自鼻內漏出,並可引起腦膜炎反復發作.在各種原因所致腦脊液鼻滑中,以外傷性最為多見,其中約80%為外傷及手術所致.篩骨篩板和額竇後壁骨板甚薄,並與硬腦膜緊密相連,外傷時若骨板與硬腦膜同時破裂,則發生腦脊液鼻漏(cerebrospinalrhinorrhea).顱中窩底骨折可損傷較大蝶竇之上壁而致腦脊液鼻漏.中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折造成的腦脊液漏可經咽鼓管流到鼻腔,稱為腦脊液鼻漏.篩骨篩板骨折所致的腦脊液鼻漏發生率最高.腦脊液鼻漏可在受傷時刻發生,也可在傷後經過一段潛伏期才發生;後者稱為遲發性,可能因為傷時僅有骨板斷裂而硬腦膜完整,以後受顱內壓和脈搏呼吸的影響,硬腦膜逐漸疝入骨折裂隙內,久之致硬腦膜纖維斷開,形成小孔,遂發生腦脊液鼻漏.另一原因是受傷時血塊將硬腦膜和骨板裂口暫時封閉,以後血塊分解,腦脊液鼻漏.或因受傷時血塊將硬膜和骨板裂口暫時封閉,以後血塊分解,腦脊液流致鼻腔.

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腦脊液鼻漏 G96.001 CFR病因

    根據病因分類一般根據病因可分為創傷性和非創傷性CSF鼻漏兩類.前者又分為外傷性和醫源性,後者分為先天性、自發性(又名原發性腦脊液鼻漏,也稱特發性)以及腫瘤或化膿性炎癥引起的CSF漏.

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腦脊液鼻漏 G96.001 CFR症状

    主要表現為鼻腔間斷或持續流出清亮、水樣液體,早期因與血混合,液體可為淡紅色.單側多見.在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者,提示腦脊液鼻漏可能.外傷性腦脊液鼻漏可同時有血性液體自鼻孔流出,其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈,或鼻孔流出的無色液體幹燥後不呈痂狀者,應想到腦脊液鼻漏.多在傷後即出現,遲發者可在數天、數周甚至數年後出現.

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腦脊液鼻漏 G96.001 CFR检查

    輔助檢查

    鼻內鏡檢查

    可常規使用,定位漏口準確.腦脊液持續外流時,內鏡可能直接發現腦脊液鼻漏的部位,腦脊液漏液量少或間斷流出時,可以配合使用鞘內註射熒光素,以便發現漏口.檢查時壓迫雙側頸內靜脈致顱壓升高,有利於觀察到漏口.

    葡萄糖氧化酶檢測

    該技術是一種傳統的診斷方法,由於淚液和鼻黏液含糖,故糖定性不可靠,可行糖定量檢測.檢測鼻腔漏出液中葡萄糖的濃度,並與血清中葡萄糖的濃度進行比較,若比值為0.50～0.67,在排除其他可引起腦脊液和血清中葡萄糖濃度變化的因素下,該漏出液很可能是腦脊液.如漏出液中葡萄糖濃度大於1.7mmol,亦可明確診斷.

    β-2轉鐵蛋白檢測

    該技術對腦脊液鼻漏診斷十分有效.由於β-2轉鐵蛋白僅存在於腦脊液和內耳外淋巴液中,而在血液、鼻腔和外耳道分泌物中無法檢測.取0.2mL的標本,應用免疫固定電泳技術檢測,其敏感度和特異度高.

    β-2示蹤蛋白檢測

    近年發現β-2示蹤蛋白,也僅存在於腦脊液和內耳外淋巴液中,其敏感度和特異度更高.

    CT及CT腦池造影

    高分辨率CT,層厚可薄至1mm,微小病變檢出率明顯提高.三維CT成像技術行顱底重建,更加直觀地顯示骨折情況,以明確漏口部位.CT腦池造影特異性高,能直接顯示腦脊液鼻漏的漏道形態、大小、位置及數量.但不能全面瞭解漏口情況,對骨質結構顯示不清,與CT相結合,則更加完善.

    鞘內及局部熒光素法

    鞘內註射熒光素後結合內鏡檢查為術中腦脊液漏口定位常用的方法,對漏液量較少或間斷性腦脊液鼻漏病例的診斷幫助很大.術中視野暴露較大則診斷準確,但對顱底骨缺損的暴露較小則漏口的精確定位受限.局部鼻內熒光素法可用於術前診斷、術中定位及術後復發的檢測,為非創傷性檢查,簡單安全,靈敏度高.

    MRI及MRI水成像

    常采用腦脊液最易漏出的體位,即俯臥位,選擇軸位、矢狀位或冠狀位的T1加權像T2加權像平掃及脂肪抑制的快速自旋回波T2加權像,可確定病因及漏口部位.現廣泛使用的MRI水成像技術,定位漏口準確.

腦脊液鼻漏 G96.001 CFR预防

    腦脊液鼻漏為神經外科常見的並發癥,本文通過一系列措施的實施,避免瞭顱內壓的增高,促進瞭漏口的早日愈合.腦脊液鼻漏一般繼發於顱底及額骨骨折之後、顱底部腫瘤術後,是神經外科常見的並發癥,可引起顱內感染而危及患者生命.因此,積極預防、早期發現、早期治療在促進漏口愈合,在防止逆行感染中具有重要意義.

腦脊液鼻漏 G96.001 CFR治疗

    非手術治療

    一般情況下腦脊液鼻漏的患者均應先保守治療,尤其是外傷性腦脊液鼻漏保守治療也應貫穿於腦脊液鼻漏治療的始終.療程可根據病情而定,一般為2～4周左右,期間應密切觀察.

    臥床休息:腦脊液鼻漏患者應絕對臥床,以避免加重腦脊液鼻漏.一般采用頭高20～30°半坐位,臥向患側,腦組織可沉落於漏口,促使自然愈合.

    保證鼻腔潔凈:保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出暢通,即時擦洗漏出液,避免局部堵塞導致腦脊液,逆流及局部細菌生長.

    預防顱內壓增高:可酌情使用甘露醇、速尿等降低顱內壓,防止感冒,保持大便通暢,給予通便藥物以避免便秘,不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內壓動作.

    應用抗生素:抗生素使用視病情決定用藥時間、周期.由於漏口與顱外相通,腦脊液鼻漏患者有潛在並發腦膜炎的可能,一般來說,當腦脊液鼻漏超過24小時,就有合並腦膜炎的可能,尤其是隱匿性腦脊液鼻漏,可並發腦膜炎的反復出現.一旦發生腦膜炎,應給予足量適當的抗生素,腦脊液鼻漏引起的顱內感染以革蘭氏陰性菌多見,因此臨床以頭孢類抗生素為主.

    腰大池置管引流:對於外傷性腦脊液鼻漏,則可行腰大池引流5～7天.患者平躺,側臥位選擇L3～4或L4～5間隙穿刺,置管入蛛網膜下腔,末端接無菌引流袋,調節引流袋的高度來控制引流量.腰大池置管能降低顱內壓,減少腦脊液流出量,有利於腦脊液鼻漏的自行愈合.

    手術治療

    其適應征為:急性期顱底損傷患者入院後即應予清創和顱底缺損修復;遲發性外傷性腦脊液鼻漏,可發生於傷後幾周至數十年,多需手術修補;醫源性腦脊液鼻漏當即修復;腫瘤所致腦脊液鼻漏,手術同時修復;先天性及自發性腦脊液鼻漏在充分準備好手術的同期修復.

    內窺鏡下鼻內入路腦脊液鼻漏修補術:1981年Wigand首次成功用纖維蛋白膠經鼻內鏡下修復腦脊液鼻漏,現在該項技術廣泛開展,顯示出其極大的優勢,報道有超過90%的成功率,為耳鼻咽喉科醫生常用.鼻內鏡修補術是治療篩頂竇和蝶竇腦脊液鼻漏的首選術式,手術難點是術中漏口位置的確定,借助鼻內鏡仔細尋找腦脊液鼻漏的來源,然後清除漏口周圍的肉芽組織及壞死組織,充分沖洗術區,使用肌肉筋膜等修復材料,充分鋪蓋漏口,壓迫.

    經顱腦脊液漏修補術手術:該術是傳統手術治療方法,為神經外科醫生常用.其適應征:為多發性骨折廣泛顱腦損傷達開顱指證者,開顱處理血腫骨折及漏口;高顱壓性腦脊液鼻漏,可導致腦疝致死者;其它方法修補後失敗或復發者;顱內膿腫形成者;嚴重的顱底畸形;顱內外交通性腫瘤,鼻內鏡及顯微鏡下單鼻孔入路顯露困難者,當顱底骨質缺損或漏口較大時可首選.根據骨折的不同部位和腦脊液鼻漏漏口位置可選擇額下入路和翼點入路,根據術中情況,又可采用硬膜外入路硬膜內入路及二者聯合入路.優點是直視下修補漏口,可同時處理其它顱內病變;缺點是術中不易找到漏口,創傷較大,手術及住院時間較長,嗅覺多受影響.現普遍采用顯微鏡下開顱修補術,明顯彌補瞭過去直視下開顱手術的不足.

    顯微鏡下鼻外入路:常采用鼻外額竇、篩竇、蝶竇手術入路,鼻外入路處理額竇的腦脊液鼻漏其優點是手術野大,可結合鼻內法進行;缺點在於面部容貌受影響.在修補篩頂或蝶竇時中鼻甲常遭破壞,鼻部功能受影響.由於鼻內鏡技術的發展,現在鼻外入路已逐漸被鼻內入路取代.

    顯微鏡下單鼻孔內入路:運用神經外科手術顯微鏡,采用單鼻孔入路,該術式適應於漏口位於篩板、後篩頂及蝶竇頂壁,已相對明確漏口所在部位.其優點在於雙手操作方便手術,手術野放大清楚,創傷小,並發癥少;缺點是直線觀察,手術視野受限狹窄,額竇及蝶竇側壁等部位不能觀察.

    修補材料的選擇及方法

    腦脊液鼻漏的修補材料包括自體組織和非自體組織.自體組織又可分為兩大類:一類是遊離組織材料,包括脂肪組織、碎骨片、肌肉漿、闊筋膜、鼻粘膜等;二類是帶蒂組織材料,包括顳肌筋膜、帽狀腱膜、帶蒂顳肌瓣、鼻甲粘膜瓣等.非自體組織包括人工硬膜、鈦板、生物材料(如生物膠、骨蠟及羥基磷灰石水泥)等.在臨床應用中根據具體情況決定選取材料種類.使用多層修補材料,以自體組織材料為主,效果較佳.常用方法包括三明治夾心技術等.

    術後一般治療

    臥床休息:腦脊液鼻漏患者應絕對臥床,以避免加重腦脊液鼻漏.一般采用頭高20～30°半坐位,臥向患側,腦組織可沉落於漏口,促使愈合.

    保證鼻腔潔凈:避免局部細菌生長.

    預防顱內壓增高:可酌情使用甘露醇、速尿等降低顱內壓,防止感冒,保持大便通暢,給予通便藥物以避免便秘,不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內壓動作.

    術後應用抗生素.

腦脊液鼻漏 G96.001 CFR饮食

    不要過多地吃咸而辣的食物,不吃過熱、過冷、過期及變質的食物.不要食用被污染的食物,如被污染的水,農作物,傢禽魚蛋,發黴的食品等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入.

    養成良好的生活習慣,戒煙限酒;避免熬夜;有良好的心態應對壓力,勞逸結合,不要過度疲勞;加強體育鍛煉,增強體質,多在陽光下運動,多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質.

腦脊液鼻漏 G96.001 CFR并发症

    腦脊液鼻漏並發癥可有顱內感染和低顱壓等.