風濕性心臟病 風心病

風濕性心臟病 風心病

風濕性心臟病 風心病百科

風濕性心臟病簡稱風心病,是指由於風濕熱活動,累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變.表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全.臨床上狹窄或關閉不全常同時存在,但常以一種為主.患病初期常常無明顯癥狀,後期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償的表現.本病多發於冬春季節,寒冷、潮濕和擁擠環境下,初發年齡多在5～15歲,復發多在初發後3～5年內.

風濕性心臟病 風心病

風濕性心臟病 風心病病因

風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態反映的一部分表現.它在心臟部位的病理變化主要發生在心臟瓣膜部位.病理過程有以下三期:

1)炎癥滲出期:由於鏈球菌的感染,使心臟的瓣膜出現炎性反映,瓣膜腫脹,變性,那麼其活動就會受到一定程度的影響.

2)增殖期:由於瓣膜長期處於充血水腫狀態,瓣膜血液循環不良,瓣膜會纖維樣變性壞死,結締組織增生,這種結締組織會成為瓣膜上的累贅.因為它並不具備正常心肌細胞的功能.此期引起瓣膜增厚變形,失去彈性.

3)瘢痕形成期:由於膠原纖維等增生,損傷處機化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能.感染反復發作,以上病理變化在瓣膜部位的變化,也是此起彼伏,一個部位通常發生重疊的病理變化.

風濕性心臟病 風心病

風濕性心臟病 風心病症状

臨床上常見的心臟瓣膜病變有:

二尖瓣狹窄或關閉不全

主動脈狹窄或關閉不全

三尖瓣狹窄或關閉不全

聯合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等

由於各種風濕性心臟病的病理生理不甚相同,所以其臨床癥狀體征也各異.由於心臟瓣膜的病變,使得心臟在運送血液的過程中出現問題,如瓣膜狹窄,使得血流阻力加大,為瞭吸入和射出足夠多血液,心臟則更加費力地舒張和壓縮,這樣使心臟工作強度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大,如二尖瓣狹窄到一定程度時由於左心房壓力的增高,導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高,形成肺淤血,肺淤血後可出現呼吸困難、咳嗽、咯血等,部分患者可出現聲音沙啞和吞咽困難.

當心臟瓣膜關閉不全時,它帶來的問題首先是部分血液返流,這種返流帶來的直接後果是使心臟壓力增大,泵血量減少,在循環中氣體交換造成的部份損失,所以風心病病人常感到呼吸困難.而且泵出去的血壓減少,可造成營養缺失、氧氣不足等,若小兒童可表現為生長發育不良等.

二尖瓣關閉不全

主要來自肺動脈高壓和低心排血量.輕度二尖瓣關閉不全患者常無癥狀;較重的病例常感到疲乏無力(心排血量降低所致)或體力活動時心悸,呼吸困難(肺淤血).風濕性二尖瓣關閉不全患者,常僅有輕度癥狀,當有風濕活動,感染性心內膜炎或腱索斷裂時癥狀加重,75%的二尖瓣關閉不全患者發生房顫,房顫可增加左房的壓力.左室容量過大是引起二尖瓣關閉不全,患者心悸氣短的另一重要原因.病變的後期可有肺水腫,咯血和右心衰的癥狀.二尖瓣關閉不全常比二尖瓣狹窄出現癥狀較晚且輕;但並發有二尖瓣狹窄時,癥狀常出現的早且重.

主動脈瓣狹窄

代償期的主動脈瓣狹窄患者可無癥狀,瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠,呼吸困難(勞力性或陣發性),心絞痛、眩暈或暈厥.甚至突然死亡.

①心絞痛:20%到60%的病人可發生心絞痛,且疼痛隨著年齡和瓣口嚴重程度的增加而增多.心絞痛的出現表明主動脈瓣口狹窄已相當嚴重,瓣口面積常小於0.8平方厘米.心絞痛可發生於勞累後,也可發生在靜息時,表明與勞累和體力活動不一定有關.其產生的機制可能與心肌缺氧、耗氧量增大,左室收縮期室壁張力過高有關.

②眩暈或暈厥:約30%的病人有眩暈或暈厥發生,其時間持續可短至1分鐘長達半小時以上.部分病人伴有阿斯綜合癥或心律失常.眩暈或暈厥常發生於勞動後或身體向前彎曲時,有時在靜息狀態,突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時誘發.

其產生機制尚不清楚,可能與下列因素有關:1:勞動使周圍血管擴張,而心輸出理未能相應增加,導致腦供血不足.2:發生短暫嚴重心律失常,導致血流動力學的障礙.3:頸動脈竇過敏.

③呼吸困難:勞力性困難往往是心功能不全的表現,常伴有疲乏無力.與靜脈壓陣發性升高.隨著心力衰竭的加重,可出現陣發性夜間呼吸困難.端坐呼吸.咳粉紅色泡沫樣痰.

④猝死:約有20%到50%的病例可發生猝死,多數病例猝死前可有反復心絞痛或暈厥發作,但亦可為首發癥狀.其發生的原因可能與嚴重的,致命的心律失常.如心室顫動(室顫)等有關.

⑤多汗和心悸:此類患者出汗特別多,由於心肌收縮增強和心律失常.患者常感到心悸,多汗常在心悸後出現,可能與自主神經功能紊亂,交感神經張力增高有關.

三尖瓣狹窄

三尖瓣狹窄的臨床表現可因同時存在的二尖瓣狹窄而不甚顯著或與二尖瓣狹窄的癥狀混淆.患者較易疲乏(低心排血量).常訴右上腹不適或脹痛(肝淤血)及周身水腫.頸脈的明顯搏動常使患者頸部有一種撲動性不適感.此外,由於胃腸道的瘀血.患者常訴食欲不振.惡心,嘔吐或噯氣等.少數三尖瓣狹窄患者還可發生暈厥,周期性紫紺(經未閉孵圓也發生右向左分流)或胸骨後不適.患者可有呼吸困難.可能由於呼吸肌疲勞所致.但從不發生陣發性呼吸困難.急性肺水腫或咯血(並發肺部感染或肺梗死者例外),如明顯的二尖瓣狹窄患者沒有肺淤血的癥狀,提示存在三尖瓣狹窄的可能性.

三尖瓣關閉不全

無肺動脈高壓的三尖瓣關閉不全的癥狀相對較輕.肺動脈高壓及三尖瓣關閉不全和不全並存時,心輸出量降低,右心衰竭癥狀明顯.可表現為:乏力,全身水腫,腹水,及肝瘀血引起的右季肋區和右上腹脹痛.胃腸道瘀血所出現的食欲減退.消化不良,以及頸靜脈瘀血所致的頸靜脈怒張.由於收縮期返流入右房的血液搏動可傳導到頭頸靜脈,因此,有頸部或腹部靜脈搏動感.特別在體力勞動或情緒激動時更為明顯.有時可有眼球搏動,部分患者可有輕度黃疸.在許多三尖瓣關閉不全患者中,當病情逐漸發展時,由並發存在的二尖瓣病變所引起的肺瘀血可減輕,但虛弱,乏力及其他心輸出量下降癥狀卻變得明顯.

聯合瓣膜病變的特點

聯合瓣膜病變有以下幾種組合形式:

①同一病因累及2個或2個以上瓣膜,最常見為風濕性引起的二尖瓣和主動脈瓣或其他瓣膜病變;其它為感染性心內膜炎可同時侵犯二尖瓣.主動脈瓣或三尖瓣肺動脈瓣.

②病變源於1個瓣膜,隨著病情發展可影響或累及另一個瓣膜,導致相對性狹窄或關閉不全.如風濕性二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓,肺動脈高壓使可心室壓力負荷不過重,引起右室擴大而導致三尖瓣關閉不全.

二種或2種以上病因累及不同瓣膜,如風濕性二尖瓣病並發感染性主動脈瓣炎.聯合瓣膜病變對心功能的影響是綜合性的.多的瓣膜病變比單個瓣膜病預後更差.手術治療效果往往較單純性瓣膜病差.

風濕性心臟病 風心病

風濕性心臟病 風心病检查

一．病史、癥狀:心臟炎,多發性遊走性關節炎,皮膚環形紅斑,皮下結節與舞蹈病等.發病前1～3周,半數病人可有急性扁桃體炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩紅熱病史.問診要提問患者有無"上感"、發熱、乏力、皮疹,傢庭居住環境等;有無心悸、胸悶、胸痛;有無大關節疼,是否呈遊走性.

二．體檢發現:

心臟普遍增大,心動過速與體溫不成比例,心尖部第一心音減弱,舒張期奔馬律.心尖部Ⅱ級以上高調,收縮全期雜音,並可有柔和、短促的低調舒張中期雜音(Carey-Coombs雜音);

雙肺底可出現細濕羅音等心衰體征;

部分有心包摩擦音,可同時伴有胸膜摩擦音;

關節紅、腫脹,活動受限;

少數患者在軀幹或四肢的內側皮膚可見淡紅色環形紅斑,中央蒼白;在大關節伸側,尤其是肘、膝及腕關節,枕骨區或胸、腰椎棘突等部可見2～5mm大小的皮下小結,無壓痛,不與皮膚粘連,可移動;

兒童可見手足無意識不協調的動作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現;

心外的風濕表現:可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病表現.近年來環形紅斑、皮下小結、舞蹈癥較少見.

風濕性心臟病 風心病预防

1.服藥:術後早期需要按時服用一些藥物,主要是抗凝藥、強心利尿藥等.置換生物瓣需要在術後半年服用阿司匹林低強度抗凝治療,置換機械瓣則需要終生服用抗凝藥物.

2.生活習慣:註意保持良好的生活習慣,少熬夜,避免勞累.

3.預防感染:平時可適當鍛煉,增強體質,防止感冒等呼吸道炎癥,如果患有牙周炎、破潰、泌尿系感染等.應該及時就醫,並主動向醫生講解自己曾接受過心臟瓣膜手術,並準確提供自己目前的用藥情況.

4.就醫:一旦身體不適,應該在醫生指導下用藥,不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物.

風濕性心臟病 風心病治疗

風濕性心臟病的治療方法有以下幾點:

(一)無癥狀期的風濕性心臟病的治療

治療原則主要是保持和增強心的代償功能,一方面應避免心過度負荷,如重體力勞動、劇烈運動等,另一方面亦須註意動靜結合,適應作一些力所能及的活動和鍛煉,增強體質,提高心的儲備能力.

適當的體力活動與休息,限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預防和治療.註意預防風濕熱與感染性心內膜炎.合並心衰時,使用洋地黃制劑,利尿劑和血管擴張劑.

(二)風濕性心臟病並發癥的治療:

1.心功能不全的治療;

2.急性肺水腫的搶救;急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似,不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管藥及強心藥,當出現快速房顫時,才需選用西地蘭降低心室律.當急性發作伴快速室律時,首選西地蘭降低心室律.

3.控制和消除心房顫動.

(三)風濕性心臟病的手術治療

對慢性風濕性心瓣膜病而無癥狀者,一般不需要手術;有癥狀且屬手術適應癥者,可選擇作二尖瓣分離術或人工瓣膜替換術,人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法.瓣膜病變不論是狹窄、關閉不全或者同時存在狹窄與關閉不全,到出現明顯臨床癥狀時都需要手術治療.對病變瓣膜進行修復或者置換.這類手術開始於二十世紀五六十年代,技術上非常成熟,療效顯著.

1.手術適應征:無明顯癥狀的心功Ⅰ級患者不需手術治療.心功Ⅱ、Ⅲ患者應行手術治療.心功Ⅳ級者應行強心、利尿等治療,待心功改善後再行手術.伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環栓塞及功能性三尖瓣關閉不全者亦應手術.但手術危險性增大.有風濕活動或細菌性心內膜炎者應在風濕活動及心內膜炎完全控制後6個月再行手術.

2.手術方法:二尖瓣狹窄的手術有二尖瓣交界分離術及二尖瓣替換術兩類.前者又分閉式及直視分離術兩種.

閉式二尖瓣交界分離術:通常采用左側第4或第5肋間切口進胸,縱形切開心包,在左心耳基部作一荷包縫線,術者食指經左心耳切口進入左房探查二尖瓣.在左室心尖部無血管區插入二尖瓣擴張器,在食指引導下,擴張器通過二尖瓣口,逐次擴張,每次擴張後,應將擴張器閉合後退至左心室,食指探查二尖瓣交界分離情況,有無關閉不全.

直視二尖瓣交界分離術;適用於右心耳細小或左房內有血栓者.手術應在體外循環下進行,經縱劈胸骨正中切口,插入動、靜脈管,開始迂回心肺灌註,經房間溝切口,進入左房,顯露二尖瓣,切開融合交界,分離粘連及融合的腱索.

二尖瓣替換術:適用瓣膜病變嚴重,瓣葉鈣化、僵硬、腱索粘連攣縮或二尖瓣交界擴張後伴有嚴重創傷性二尖瓣關閉不全者.手術在體外循環下進行,切除病變的二尖瓣,植入人造生物瓣或機械瓣.

風濕性心臟病 風心病饮食

1.戒刺激性食飲和興奮性藥物:辣椒、生薑、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶,服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負擔,在風心病患者心功能不佳時,尤當註意.

2.適量的限制食鹽的攝入:與限制食鹽道理相同,風心病患者應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等,以免引發水腫.

3.緩進飲料:一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時,會迅速增加血容量,進而增加心臟負擔.因此進食飲料不要太多,最好一次不超過500毫升.需要多喝水時,分成幾次喝,每次少一點,相隔時間長一些.

風濕性心臟病 風心病并发症

一、並發病癥

1、心功能不全(心衰);

二、心律失常;

三、呼吸道感染;

4、栓塞(多以腦栓塞為主);

四、急性肺水腫;

五、咽下困難.